積極心理學(xué)理論對慢性心衰患者心理狀態(tài)、健康行為的影響*

田雪艷

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475000

心血管疾病當前逐漸成為發(fā)生率高且嚴重影響患者身體健康、生活質(zhì)量的一類疾病，其不斷上升的發(fā)生率與環(huán)境、遺傳、年齡、性別等因素相關(guān)。心力衰竭是一類典型的心血管疾病，急性心力衰竭沒有得到有效治療，隨著病情進展會轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕乃?。慢性心衰是由不同因素引起心肌細胞損傷后進一步改善心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能，并引發(fā)心臟射血功能障礙。研究發(fā)現(xiàn)［1］，由于慢性疾病患者以中老年尤其是老年人群為主，大部分對疾病缺乏全面正確認知，使得患者多存在明顯不良心理狀態(tài)，負性心理狀態(tài)持續(xù)存在又會影響患者的治療依從度，進而可能影響到治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不佳。積極心理學(xué)理論是一種常用的心理學(xué)理論，既往在教學(xué)以及精神疾病中的應(yīng)用廣泛，很少用于慢性心衰的研究。本研究旨在探討積極心理學(xué)理論用于慢性心衰護理中對患者心理狀態(tài)、健康行為的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年12月河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的78例慢性心衰患者作為研究對象，按照患者住院期間接受護理的方法分為兩組，對照組38例接受常規(guī)護理干預(yù)聯(lián)合基本心理疏導(dǎo)，觀察組40例在常規(guī)護理干預(yù)基礎(chǔ)上基于積極心理學(xué)理論開展心理干預(yù)。觀察組，男22例，女18例，年齡49～72歲，平均年齡（57.91±11.13）歲；病程1～5年，平均病程（3.07±1.50）年；原發(fā)性疾病為風(fēng)濕性心臟病10例，冠心病13例，高血壓14例，其他3例。對照組，男20例，女18例，年齡50～70歲，平均年齡（58.47±10.61）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±1.57）年；原發(fā)性疾病為風(fēng)濕性心臟病11例，冠心病12例，高血壓13例，其他2例。兩組患者年齡、性別、病程、原發(fā)疾病具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會頒布的《中國心力衰竭診斷和治療指南（2018版）》［2］中的相關(guān)內(nèi)容。（2）美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）Ⅰ～Ⅲ級，Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。（3）心力衰竭病程在3個月以上。（4）年齡18～80歲，認知、理解、溝通能力正常。（5）知曉研究內(nèi)容，簽署同意書。排除標準：（1）急性心力衰竭。（3）病程＜3個月。（3）既往接受過心臟移植手術(shù)。（4）合并重大軀體疾病。（5）合并精神障礙、心理疾病、認知障礙。（6）研究中途主動要求退出，或未完成全部隨訪。

1.2 方法

兩組患者均接受相同常規(guī)護理干預(yù)，包括日常巡視、口頭健康宣教、發(fā)放健康宣傳冊、進行用藥指導(dǎo)等。對照組另外進行基本心理疏導(dǎo)，主要在巡房時通過觀察、詢問了解患者心理狀況，對其表現(xiàn)出的不良心理通過疏導(dǎo)、勸導(dǎo)、指導(dǎo)等方式進行干預(yù)，不另外開展心理干預(yù)。

觀察組則在常規(guī)護理干預(yù)之外聯(lián)合應(yīng)用積極心理學(xué)理論開展心理護理，具體內(nèi)容如下。（1）信息階段。主題確定為培養(yǎng)積極認知，目的確定為引導(dǎo)患者了解更全面的疾病知識，樹立積極的自我概念，方法采取心理講座、動機性訪談。具體措施包括：①與患者進行充分溝通與掌握其對慢性心衰健康知識的認知度，評估患者存在的護理問題，針對性講解疾病各方面知識，糾正患者錯誤認知，使患者認識到做好自我管理對疾病的重要性。②組織開展由心理學(xué)專家主講的健康知識講座，主要內(nèi)容為積極心理學(xué)理論知識、情緒與疾病相關(guān)性、心理積極力量動員方法、自我認識與接納，引導(dǎo)患者保持積極情緒，以積極態(tài)度配合治療。（2）個人動機階段。主題確定為體驗表達積極情感，目的設(shè)定為提升患者積極情緒體驗，引導(dǎo)患者樹立希望，方法采取視頻資料、書面資料。具體措施包括：①讓患者觀看勵志視頻，引導(dǎo)患者分享對視頻的感受以及對自身心理狀態(tài)的影響，以此樹立起積極信念。②閱讀積極心理學(xué)系列的書籍，鼓勵患者宣泄不良情緒，釋放壓力，引導(dǎo)患者通過書籍發(fā)現(xiàn)自己擁有的快樂，學(xué)會發(fā)現(xiàn)自己生活中的幸福感。（3）社會動機階段。主題確定為激發(fā)積極治療動機，目的設(shè)定為建立起積極的態(tài)度與想法，形成樂觀的人格特質(zhì)，方法選擇心理支持和座談交流。具體措施包括：①邀請家屬參與到患者的心理護理中，要求家屬在患者面前要表現(xiàn)出良好心態(tài)，多表揚患者的優(yōu)點，給予患者鼓勵，提高患者自信心。組織患者與優(yōu)秀病友交流，通過患者向優(yōu)秀病友學(xué)習(xí)自覺形成健康意識，形成樂觀的積極情緒。②組織召開座談會，患者可以和家屬共同參加，了解患者短期目標后評估其完成情況，對于未完成的部分分析原因、存在的困難，與患者一起探討解決方法。（4）行為階段。主題確定為積極行為構(gòu)建，目的設(shè)定為樹立正確健康觀念，采取積極健康行為，方法選擇電話隨訪、家庭隨訪。具體措施包括：邀請患者成為自己疾病管理的參與者，指導(dǎo)患者掌握日常飲食、運動、用藥、生活方式管理技巧。指導(dǎo)患者每天記錄下一件積極事件，強化積極心理作用。兩組患者護理干預(yù)均持續(xù)2個月。

1.3 評價指標

（1）心理狀態(tài)。利用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組患者抑郁、焦慮情緒進行評價。所有項目采用0～4分的5級評分法，各級的標準為0分：無癥狀； 1分：輕； 2分：中等； 3分：重； 4分：極重。HAMD量表得分＜8分為正常，8～20分為可能有抑郁，21～35分為肯定有抑郁，＞35分為嚴重抑郁。HAMA量表≥29分為存在嚴重焦慮，21～28分為存在明顯焦慮，14～20分為肯定有焦慮，7～13分為可能有焦慮，0～7分為沒有焦慮。分別在護理開始前、護理2個月后進行一次評價。（2）健康行為。利用美國護理學(xué)家設(shè)計制訂，由Hsiu-Hung Wang翻譯成中文版的健康行為量表進行兩組患者健康行為的評價，量表包括52個條目，涵蓋壓力調(diào)節(jié)、人際關(guān)系、心理健康、營養(yǎng)狀況、軀體活動、健康責(zé)任感6個層面，每個條目均采取Likert4級進行，相應(yīng)評為1～4分，總分52～208分，52～91分為健康行為差，92～131分為健康行為一般，132～171分為健康行為良好，172～208分為健康行為優(yōu)秀。分別在護理開始前、護理1個月后、護理2個月后進行一次評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)情況

觀察組與對照組護理前HAMD、HAMA評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理2個月后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護理2個月后HAMD、HAMA評分均低于護理前，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

表1 兩組患者心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=38）t值HAMD護理前17.85±4.16 17.19±4.22 0.695 0.489護理后10.23±1.95 13.62±2.42 6.829 0 t值10.490 4.524 P值 00 11.734 7.136 HAMA護理前15.86±3.91 16.04±3.57 0.212 0.833護理后8.11±1.47 11.21±2.16 7.443 0 P值 00 t值P值

2.2 兩組患者護理前后健康行為情況

兩組患者護理前健康行為變化評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理1、2個月后觀察組健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者護理1、2個月后健康行為評分均高于護理前，且護理2個月后評分高于護理1個月后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后健康行為情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后健康行為情況（±s） 分

組別觀察組（n=40）對照組（n=38）t值P值護理前80.56±9.76 78.49±10.13 0.919 0.361護理1個月后123.62±20.48 107.82±16.23 3.763 0護理2個月后158.75±26.94 129.62±20.41 5.362 0

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的變化，臨床對患者開展的護理干預(yù)逐漸從關(guān)注疾病本身拓展到關(guān)注生物—心理—社會多個層面，護理人員除了需要從生物學(xué)角度認識疾病，同時也要從社會以及心理層面了解疾病的進展。積極心理學(xué)作為心理學(xué)研究的分支，強調(diào)用科學(xué)原則、方法研究人類積極力量、美德、幸福等心理特征，以促進人類愉快、投入、有意義的生活。既往積極心理學(xué)理論在精神分裂癥［3］、婦產(chǎn)科［4］、糖尿病［5］等疾病中都有應(yīng)用，但其在心衰患者護理中的應(yīng)用價值還未得到證實。

結(jié)果顯示，護理2個月后觀察組HAMD、HAMA評分均低于對照組，提示觀察組采取的心理干預(yù)方法對慢性心衰患者的心理狀況有更好的調(diào)節(jié)作用，能更明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒。既往少有關(guān)于慢性心衰積極心理學(xué)理論應(yīng)用價值的研究，錢海婷［6］開展的類似研究中在直腸癌永久性造口患者延續(xù)護理中融合積極心理學(xué)理論，顯示患者焦慮、抑郁情緒得到較對照組更明顯的緩解。徐曉婷［7］的研究也證實做好慢性心衰患者的心理干預(yù)工作對改善其心理狀態(tài)具有重要價值。本研究兩組患者護理1、2個月后健康行為評分均較護理前有明顯升高，且其升高存在時間相關(guān)性，提示積極、持續(xù)的護理實施對改善慢性心衰患者健康行為有積極意義，組間比較顯示護理1、2個月后觀察組健康行為評分均高于對照組，表明觀察組護理中應(yīng)用積極心理學(xué)理論后能更大程度提升慢性心衰患者的健康行為。既往關(guān)于慢性心衰健康行為的研究偏少，但同作為恢復(fù)所需時間長的腦卒中患者，惠素艷等［8］研究顯示積極心理學(xué)對腦卒中恢復(fù)期患者健康行為有良好改善作用。通過開展積極心理學(xué)理論下的心理干預(yù)，能引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變對疾病的消極認知，重建正確認知，患者能自覺認識到維持健康行為的重要性，在出院后的日常生活中也能遵醫(yī)囑用藥、定時復(fù)診，從而能實現(xiàn)病情的更好控制，有利于預(yù)后改善，預(yù)后的改善使患者直觀感受到維持健康行為的作用，能進一步規(guī)范自身行為，形成良性循環(huán)。

綜上所述，積極心理學(xué)理論用于慢性心衰護理中可明顯改善患者心理狀態(tài)，減輕不良情緒，增加患者健康行為。