中醫(yī)護(hù)理方案對膝痹病患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

肖陽陽

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，江西 南昌 330003

膝痹病是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷，作為臨床常見的骨科疾病，可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，誘發(fā)活動障礙，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量［1-2］。人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)是當(dāng)前治療終末期膝痹病的重要方法之一，具有切口小、流血少、術(shù)后下床時間早等諸多優(yōu)點(diǎn)，利于獲得較好的治療效果，改善患者預(yù)后。但其作為一項創(chuàng)傷性治療措施，仍存在技術(shù)難度大、風(fēng)險高及并發(fā)癥較多等問題，給術(shù)后護(hù)理提出較高要求。中醫(yī)護(hù)理方案以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，主要通過結(jié)合患者病情特點(diǎn)，應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展辨證施護(hù)，以達(dá)到改善患者預(yù)后的目的［3-4］。近年來，具有中醫(yī)特色的護(hù)理方案逐漸在骨科疾病的治療護(hù)理中廣泛應(yīng)用?；诖耍狙芯恐荚谔接懼嗅t(yī)護(hù)理方案在膝痹病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2020年9月江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的78例膝痹病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組男22例，女17例；年齡51～71歲，平均年齡（61.77±2.89）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（21.26±2.28）kg/m2；病程0.6～9年，平均病程（4.28±1.81）年；文化程度為小學(xué)9例，中學(xué)13例，大專及以上17例。觀察組男23例，女16例；年齡51～73歲，平均年齡（61.86±2.91）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（21.22±2.26）kg/m2；病程1～9年，平均病程（4.26±1.83）年；文化程度為小學(xué)10例，中學(xué)13例，大專及以上16例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中對骨痹瘀血阻滯癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，痛處固定，關(guān)節(jié)刺痛，關(guān)節(jié)畸形，活動不利，面色晦暗，唇舌紫暗，脈沉或細(xì)澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)對膝痹病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者及家屬均對本研究知悉并簽署知情同意書。（3）精神及認(rèn)知狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重障礙。（2）風(fēng)濕類疾病。（3）惡性腫瘤。

1.4 方法

對照組術(shù)后實施常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)后護(hù)理人員向患者宣教術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)及注意事項等，鼓勵其積極提問，并給予相應(yīng)的解答。（2）注意評估患者情緒狀態(tài)，針對存在負(fù)性情緒者，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，積極配合各項護(hù)理措施。（3）協(xié)助患者維持良好體位，定時翻身，避免患肢受壓。（4）加強(qiáng)術(shù)后巡視，觀察患肢情況，如有異常應(yīng)立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。（5）常規(guī)宣教相關(guān)鍛煉方法，結(jié)合患者恢復(fù)情況確定訓(xùn)練時間與強(qiáng)度，同時常規(guī)給予患者飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)性的護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)。（1）辨證施膳。術(shù)后結(jié)合患者機(jī)體情況辨證施膳，術(shù)后2周內(nèi)，給予三七瘦肉湯，選用250 g瘦肉和6 g三七，煲湯后去三七食用，每隔2日食用1次；術(shù)后2周～2個月內(nèi)，選用杜仲、牛膝、豬腎煲成杜仲牛膝豬腎湯飲用，1次/d。（2）耳穴埋豆。術(shù)后患者回到病房1 h后，采用耳穴埋豆進(jìn)行干預(yù)。選取患者耳廓鎮(zhèn)痛點(diǎn)、神門及皮質(zhì)下等穴位，使用探針進(jìn)行按壓，以患者感受麻、脹、酸為準(zhǔn)，局部消毒后，應(yīng)用王不留行籽貼貼壓上述耳穴，囑患者自行按壓，60 s/穴，2～3 d后更換另一耳廓。（3）穴位貼敷。待患者回到病房后，如出現(xiàn)惡心嘔吐等不良反應(yīng)，可采用自制中藥止吐貼進(jìn)行干預(yù)，止吐貼由吳茱萸、生姜粉末，加水與蜜糖攪拌制成，并將其貼敷于合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等穴位，20 min/次，3次/d。（4）艾灸與按摩。選取患肢涌泉穴，給予艾灸與按摩干預(yù)，以促進(jìn)血運(yùn)。艾灸點(diǎn)燃艾條后熄滅明火，將其置于涌泉穴上方2～3 cm處，來回灸10 min，以患者能夠感受涌泉穴微熱為宜；按摩使用兩手拇指指腹按摩涌泉穴，10 min/次，以患者感受酸脹麻痛為得氣，2次/d，7 d為一個周期，連續(xù)干預(yù)2周。兩組患者均隨訪3個月。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、日常生活活動能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）疼痛程度。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者護(hù)理前（術(shù)后1 d）及護(hù)理后（出院前）疼痛程度，選取一段10 cm的距離，按0～10分次序評估，0 cm端表示0分，為無痛，10 cm端表示10分，為疼痛劇烈。（2）膝關(guān)節(jié)功能。采用膝關(guān)節(jié)功能評分量表（HSS）評價兩組患者護(hù)理前（術(shù)后1 d）及護(hù)理后（隨訪3個月）膝關(guān)節(jié)功能，該量表共6個項目，滿分94分，分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。（3）日常生活活動能力。采用日常生活能力指數(shù)量表（ADL）評價兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（隨訪3個月）日常生活活動能力，包括洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，總分100分，分?jǐn)?shù)與生活能力呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、惡心嘔吐、深靜脈血栓。（5）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后（隨訪3個月）生活質(zhì)量，包括心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活4個維度，計74個條目，采用5級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。（6）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評價，滿分95分，共19個條目，采用1～5級評分法，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況

護(hù)理前，兩組患者VAS、HSS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評分低于對照組，HSS、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、HSS、ADL評分情況（±s） 分

VAS HSS ADL組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值護(hù)理前7.32±2.05 7.39±1.96 0.154 0.672護(hù)理后3.36±0.95 2.08±0.65 6.944 0護(hù)理前54.17±3.08 55.29±2.94 1.643 0.105護(hù)理后78.75±9.23 85.71±10.60 3.092 0.003護(hù)理前58.52±4.19 59.11±4.22 0.620 0.537護(hù)理后78.79±8.85 86.82±8.70 4.041 0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量各維度評分情況（±s） 分

組別對照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值心理護(hù)理前56.58±5.21 57.15±5.33 0.478 0.634護(hù)理后72.73±6.04 81.84±6.68 6.317 0軀體護(hù)理前59.92±5.34 60.25±5.42 0.271 0.787護(hù)理后73.78±6.25 82.85±6.77 6.148 0社會功能護(hù)理前60.63±5.34 61.65±5.59 0.824 0.734護(hù)理后77.72±6.38 83.85±6.84 4.093 0物質(zhì)生活護(hù)理前61.63±5.47 61.70±5.45 0.057 0.955護(hù)理后78.79±6.65 85.87±7.13 4.535 0

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為94.87%高于對照組的79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

膝痹病作為老年人群常見的關(guān)節(jié)疾病，是由患者的關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退行性病變所致，如不能得到及時有效的治療，隨著時間的延長，病變程度加重，可能造成喪失患肢關(guān)節(jié)功能，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重影響［7-8］。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是用于治療膝痹病的有效方式，是指利用金屬、陶瓷等材料制成人工關(guān)節(jié)假體，以代替患病關(guān)節(jié)，進(jìn)而達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。但該項術(shù)式的難度較大，對術(shù)后護(hù)理要求較高，如護(hù)理不當(dāng)，可對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，不利于患者預(yù)后。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，缺乏針對性的特點(diǎn)，難以滿足患者的護(hù)理需求。中醫(yī)護(hù)理方案是在中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)之上發(fā)展而來的護(hù)理模式，主要根據(jù)患者具體情況應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，針對性改善患者情況，加快康復(fù)速度［9-10］。本研究中，觀察組護(hù)理后VAS評分低于對照組，HSS、ADL評分均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后心理、軀體、社會功能及物質(zhì)生活維度評分均高于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，提示中醫(yī)護(hù)理方案在膝痹病術(shù)后患者中具有較好的應(yīng)用效果。中醫(yī)認(rèn)為手術(shù)治療過程中易因失血而傷氣，氣血虧虛，氣滯血瘀，氣血不通，不通則痛，故臨床干預(yù)應(yīng)以補(bǔ)腎益肝、活血化瘀、行氣鎮(zhèn)痛為主［11］。中醫(yī)護(hù)理是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下開展的一系列護(hù)理干預(yù)措施，旨在有針對、有計劃、有目的改善患者身心狀態(tài)，提升護(hù)理質(zhì)量。臨床在膝痹病患者術(shù)后采取辨證飲食藥膳干預(yù)，在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上兼顧活血、化瘀、鎮(zhèn)痛。術(shù)后給予三七瘦肉湯與杜仲牛膝豬腎湯，其中三七具有活血、化瘀、鎮(zhèn)痛及補(bǔ)益氣血等功效，杜仲、牛膝有補(bǔ)益肝腎、舒筋通絡(luò)之效，烹煮成湯后使用具有疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益氣血、散瘀止痛等功效，利于加快機(jī)體功能恢復(fù)速度。耳穴埋豆、艾灸與按摩均是具有中醫(yī)特色的護(hù)理技術(shù)，其中耳穴埋豆主要通過刺激患者耳部穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，進(jìn)而達(dá)到調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，有效鎮(zhèn)痛［12-14］。吳茱萸溫中理氣，生姜溫陽散寒降逆，兩種藥物調(diào)和后制成止吐貼貼敷于合谷穴及內(nèi)關(guān)穴，可達(dá)到預(yù)防胃腸道不適的作用，增進(jìn)患者食欲，有利于疾病恢復(fù)。采用艾灸與穴位按摩的方式對患者的膝關(guān)節(jié)神經(jīng)進(jìn)行刺激，能夠幫助恢復(fù)患者患肢附近的血運(yùn)系統(tǒng)，改善血流動力，起到活血化瘀的效果，進(jìn)而降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險，提高患者功能鍛煉依從性。多項措施聯(lián)合應(yīng)用，整體與局部兼顧，利于加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，改善日常生活活動能力與生活質(zhì)量。本研究也存在不足之處，如樣本總量較少，且觀察時間較短，存在一定局限性，后續(xù)研究中應(yīng)增加納入樣本量，延長觀察時間，以深入分析中醫(yī)護(hù)理在膝痹病術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，為臨床提供更加客觀、可靠的指導(dǎo)。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理方案能夠減輕膝痹病患者術(shù)后疼痛，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升日常生活活動能力與生活質(zhì)量，患者滿意度較高。