下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉在髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察

殷磊,徐珂婓（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213300）

目前，髖關(guān)節(jié)手術(shù)常采用的麻醉方式有下肢神經(jīng)阻滯麻醉、全身麻醉及椎管內(nèi)麻醉等。其中，全身麻醉具有明顯的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后清醒時間較長，且容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，效果欠佳；椎管內(nèi)麻醉會引起患者血壓波動過大，且該種麻醉方式操作困難[1]。有研究[2]顯示，超聲引導(dǎo)下下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉，效果良好?；诖?，本研究將下肢神經(jīng)（髂筋膜間隙）阻滯聯(lián)合喉罩麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者中，探討其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的80例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的患者為研究對象，時間為2020年3月-2022年3月，將其隨機分為兩組，每組40例。對照組中，男22例，女18例；年齡52-79歲，平均年齡為（62.39±1.46）歲。觀察組中，男23例，女17例；年齡51-79歲，平均年齡為（62.25±1.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①可配合治療者；②髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者；③對本研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能異常者；②有精神病史者；③聽覺或視覺功能異常者。

1.3 治療方法 患者進入手術(shù)室后，為患者開放靜脈通道，密切監(jiān)測患者的有創(chuàng)動脈血壓、心電圖、腦電雙頻指數(shù)和血氧飽和度等。

1.3.1 對照組 納入本組的40例患者采用喉罩全身麻醉，具體如下：給予患者咪達唑侖注射液（規(guī)格：2ml:10mg）0.02-0.04mg/kg、順式阿曲庫銨注射液（規(guī)格：按C53H72N2O12計10mg）0.15mg/kg、舒芬太尼注射液（規(guī)格：按C20H28N2O5計1mg）0.2-0.5μg/kg及丙泊酚注射液（規(guī)格：10ml:0.1g）0.1-0.3mg/kg，放置合適喉罩，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓在35-40mmHg，呼吸潮氣量在6-8mL/kg，呼吸頻率在10-15次/min。

1.3.2 觀察組 本組40例患者采用超聲引導(dǎo)下髂筋膜間隙阻滯聯(lián)合喉罩全身麻醉，具體如下：喉罩麻醉同對照組，在全麻誘導(dǎo)后于超聲引導(dǎo)下進行髂筋膜間隙阻滯，穿刺點選取腹股溝韌帶中外1/3交點下方1.0cm處，放置超聲探頭于腹股溝皺褶處，采用平面內(nèi)技術(shù)進針，待回抽無血后，緩慢注入3mL生理鹽水，通過超聲觀察液體擴散表現(xiàn)，當(dāng)液體沿著髂筋膜間隙擴散，說明定位準(zhǔn)確，將30mL0.375%的鹽酸羅哌卡因（規(guī)格：10ml:75mg）持續(xù)注入，若出現(xiàn)定位不準(zhǔn)確的情況，則需要借助超聲對進針部位再次進行調(diào)節(jié)；注入局麻藥物后，要對患者的生命體征進行嚴(yán)密監(jiān)測。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血流動力學(xué)水平 分別記錄不同時間點兩組患者的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）表現(xiàn)，時間點包括：麻醉前（T1）、切皮后5min（T2）、骨膜剝離時（T3）、拔管時（T4）。

1.4.2 術(shù)后恢復(fù)情況 記錄兩組患者的清醒時間、拔喉罩時間、住院時間、下床活動時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血流動力學(xué)比較 由表1和表2可知，兩組T1的HR和MAP水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組T2、T3、T4的HR水平高于對照組，MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組手術(shù)期間HR比較(,次/min)

表1 兩組手術(shù)期間HR比較(,次/min)

表2 兩組手術(shù)期間MAP比較(,mmHg)

表2 兩組手術(shù)期間MAP比較(,mmHg)

2.2 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較 由表3可知，觀察組清醒時間、拔喉罩時間、住院時間、下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表3 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況比較()

3 討論

近年來，骨科疾病中股骨頭壞死與髖骨骨折發(fā)生率日益增加，這對人們的身心健康存在不良影響。目前，治療此類疾病常采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效改善患者病變髖關(guān)節(jié)功能。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有術(shù)中出血量大、操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大等特點，因此為保證髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療效果，臨床選擇一種安全、有效的手術(shù)麻醉方式具有積極意義[3]。

喉罩是一種新型技術(shù)，它能替代人工氣道，喉罩具有成功率高、操作方便簡單、損傷小等特點。與其他麻醉方式相比，使用喉罩麻醉外周神經(jīng)阻滯并發(fā)癥少，且對患者呼吸系統(tǒng)影響較小，對于行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者來說，較為安全可靠。外周神經(jīng)阻滯中，髖關(guān)節(jié)手術(shù)常用的方法是髂筋膜阻滯[4]。本研究觀察組患者采用下肢神經(jīng)（髂筋膜間隙）阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，研究結(jié)果顯示，觀察組T2、T3、T4時的HR水平高于對照組，MAP水平低于對照組。這一結(jié)果說明下肢神經(jīng)（髂筋膜間隙）阻滯聯(lián)合喉罩麻醉對患者的血流動力學(xué)水平影響較小。這一結(jié)果與曾亮華[3]等人的研究結(jié)果相符。

髂筋膜間隙阻滯所采用的方式是在髂筋膜下注射麻醉藥物，麻醉藥物可在髂筋膜下方充分?jǐn)U散，并且在神經(jīng)上快速作用，發(fā)揮阻滯效果。此外，對患者術(shù)后康復(fù)造成影響的重要因素是疼痛，疼痛會對患者身體造成諸多不良影響，如引起應(yīng)激反應(yīng)、抑制免疫功能及心臟循環(huán)功能、導(dǎo)致患者術(shù)后感染、形成深靜脈血栓等[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組清醒時間、拔喉罩時間、住院時間、下床活動時間短于對照組。這一結(jié)果提示，下肢神經(jīng)（髂筋膜間隙）阻滯聯(lián)合喉罩麻醉利于患者術(shù)后恢復(fù)。分析原因如下：髂筋膜間隙阻滯可對神經(jīng)傳統(tǒng)通路產(chǎn)生抑制作用，在聯(lián)合喉罩麻醉時能保證良好的鎮(zhèn)痛效果、減輕患者疼痛及減少麻醉藥物用量，能促使患者的住院時間縮短，從而利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

綜上所述，髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者應(yīng)用下肢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩麻醉，能維持患者術(shù)中血流動力學(xué)水平穩(wěn)定，促進患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。