安腦丸對(duì)腦卒中恢復(fù)期睡眠障礙患者的干預(yù)效果

吳本輝（廣西欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535000）

腦卒中是常見的內(nèi)科疾病。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[1]，腦卒中合并失眠比例較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。西醫(yī)對(duì)于失眠并無有效的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物。中醫(yī)認(rèn)為治療失眠應(yīng)養(yǎng)心安神、交通心腎、平肝潛陽[2]。安腦丸具有清熱解毒、醒腦安神、豁痰開竅等功效。調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3-4]，在世界范圍內(nèi)，對(duì)成人腦卒中后失眠方面的研究尚存在很大不足。臨床專業(yè)人員需開展科研工作以獲取更多關(guān)于成人腦卒中后失眠的臨床數(shù)據(jù)資料，以促進(jìn)成人腦卒中患者的預(yù)后。基于此，本研究在腦卒中合并失眠患者中應(yīng)用安腦丸以考察對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2019年6月-2020年6月選擇我院160例高血壓合并失眠患者進(jìn)行臨床觀察。按照隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1的比例，患者被分別納入觀察組和對(duì)照組，每組80例。觀察組：男45例，女35例；年齡（52.97±4.16）歲；對(duì)照組：男43例，女37例；年齡（53.02±4.19）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兩組有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中診斷[5]。（2）符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。至少有下述①-⑨中的1種主訴：①自覺疲勞，全身不適；②情緒不穩(wěn)定，或易激惹；③頭痛、頭暈，或有其他可能與睡眠缺失有關(guān)的軀體癥狀；④白天思睡；⑤對(duì)睡眠過度關(guān)注；⑥對(duì)外在物質(zhì)上的興趣、精力減退；⑦注意力減退，或記憶力減退；⑧學(xué)習(xí)、工作能力下降，和（或）社交能力下降；⑨工作中錯(cuò)誤傾向增加。（3）患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他軀體性或精神障礙疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；②其他類型的睡眠障礙（如睡眠調(diào)節(jié)障礙、心理性失眠）；③失眠亞臨床狀態(tài)：失眠病程較短（＜1個(gè)月），或失眠頻率較低（每周1次或2次）。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)腦卒中及其基礎(chǔ)原發(fā)病的治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予地西泮口服，2片/次，1次/d，臨睡時(shí)服，療程1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予安腦丸，1丸/次，2次/d，早、晚各服1次，療程1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者采用睡眠自測(cè)量表[7-8]自測(cè)睡眠評(píng)分。①阿森斯失眠量表（AIS）；0-3分，無睡眠障礙；4-5分，可能有睡眠問題，需要尋求治療；＞6分，失眠，需要尋求治療。②愛潑沃斯嗜睡量表（The Epworth Sleeping Scale，ESS）；0-5分，不瞌睡；6-9分，瞌睡；10-15分為非常瞌睡；16-24分，有危險(xiǎn)性的瞌睡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。等級(jí)數(shù)據(jù)AIS評(píng)分、ESS評(píng)分的比較，采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為結(jié)果比較的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后AIS評(píng)分比較 治療后，兩組AIS睡眠評(píng)分均比其治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后AIS評(píng)分改善比較(,分)

表1 兩組治療前后AIS評(píng)分改善比較(,分)

2.2 兩組治療前后ESS評(píng)分比較 治療后，兩組ESS睡眠評(píng)分均比其治療前明顯改善（P＜0.05），且觀察組的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后ESS評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后ESS評(píng)分比較(,分)

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)[9-10]，腦卒中均存在不同程度的后遺癥。其中睡眠障礙比較常見。約80%-95%的腦卒中患者發(fā)病度過急性期后會(huì)伴有睡眠結(jié)構(gòu)的變化[11]。卒中后失眠患者的睡眠障礙表現(xiàn)主要為早醒、入睡困難和維持睡眠困難等。引起上述失眠的原因有腦卒中患者自身的心理因素也有腦卒中的原發(fā)病比如血壓、血脂水平，腦卒中對(duì)患者神經(jīng)損害等因素的影響。卒中后失眠發(fā)生率，與患者的既往高血脂病史、病灶位置相關(guān)，與年齡，性別無關(guān)[12]。高血脂是腦卒中后失眠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=2.439，95%CI為1.015-5.383，P＜0.05）。

長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致人體免疫力降低，并誘發(fā)其他疾病。卒中患者合并失眠嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)、加重腦血管疾病的再次發(fā)生[13]。保障腦卒中患者的原發(fā)病穩(wěn)定，對(duì)于改善其睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。故在臨床治療中需控制腦卒中患者的原發(fā)病，維持血壓平穩(wěn)；還需采用合理的措施對(duì)失眠進(jìn)行針對(duì)性的治療，以改善患者的睡眠質(zhì)量，保障其生活質(zhì)量。目前，苯二氮卓類藥物在臨床上可用于治療失眠。高血壓合并失眠患者短期使用苯二氮卓類藥物，可較好地治療失眠并輔助降低血壓[14]。但苯二氮卓類藥物有明顯的藥物依賴性和戒斷反應(yīng)。長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥物，可能損害肝、腎功能[15]。因此目前西醫(yī)對(duì)失眠的治療上尚無可靠的治療藥物。對(duì)卒中后失眠的治療應(yīng)療效顯著，安全性高，副作用小。

于小潔[16]以針刺四關(guān)穴配合耳穴壓豆治療腦卒中后失眠。其研究中對(duì)照組（n=30例）采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組（n=30例）采用針刺四關(guān)穴配合耳穴壓豆治療。其結(jié)果顯示：治療后觀察組PSQI評(píng)分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）低于對(duì)照組（P＜0.05），2、4周HAMD評(píng)分（漢密頓抑郁量表）低于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果表明，中醫(yī)療法（針刺四關(guān)穴配合耳穴壓豆）治療腦卒中后失眠也可以獲得確切的臨床療效，且安全性較高。彭艷霞[17]等人研究中以三焦調(diào)氣針法治療心脾兩虛型腦卒中后失眠。其研究中對(duì)照組（n=34例）采用基礎(chǔ)治療（卒中二級(jí)預(yù)防，改善腦循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，康復(fù)訓(xùn)練），試驗(yàn)組（n=34例）采用三焦調(diào)氣針法取穴治療（肺俞，心俞，脾俞等穴）。其結(jié)果顯示：治療后試驗(yàn)組中醫(yī)證候療效（100.0%vs88.2%）、睡眠改善療效（88.2%vs64.7%）和睡眠改善PSQI評(píng)分（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。其結(jié)果表明，三焦調(diào)氣針法治療心脾兩虛型腦卒中后失眠能有效改善睡眠質(zhì)量。邢越[18]等人研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)針刺（五臟俞聯(lián)合涌泉穴）及艾灸治療腦卒中失眠患者，可影響血清5-羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平。此外，肖文武[19]等人研究發(fā)現(xiàn)生物反饋放松療法治療腦卒中失眠癥可放松肌肉、改善睡眠。

本研究中，兩組腦卒中患者均主訴失眠（難以入睡，睡眠不深，多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡；或主觀性失眠，自覺睡眠不足、醒后不適、疲乏，白天困倦等）。對(duì)其治療，均繼續(xù)其以往的原發(fā)病治療，及腦卒中相關(guān)治療，康復(fù)訓(xùn)練等。此外針對(duì)其失眠，對(duì)照組應(yīng)用的是臨床常用西藥苯二氮卓類藥物地西泮，觀察組應(yīng)用的是中藥制劑安腦丸。安腦丸是由十五味中藥組分制成。其中包括牛黃、朱砂、冰片、水牛角、珍珠、黃芩、黃連、石膏、薄荷腦等。中藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，安腦丸具有清熱、解毒，醒腦、安神、開竅，鎮(zhèn)靜、息風(fēng)的功效[20]。

睡眠評(píng)估量表是輔助診斷睡眠障礙的重要手段[21-22]。另外對(duì)于特殊人群，用睡眠評(píng)估量表可以來評(píng)估病情嚴(yán)重程度。本研究對(duì)于患者睡眠質(zhì)量的評(píng)估，采用的是簡(jiǎn)單、方便、易行的睡眠評(píng)估量表。其中，AIS量表是國際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的評(píng)價(jià)失眠的標(biāo)準(zhǔn)量表。上述失眠量表在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。ESS嗜睡量表是國際公認(rèn)的最具實(shí)用性的睡眠量表。其可評(píng)估睡眠質(zhì)量并可判斷是否嗜睡。AIS量表、ESS嗜睡量表的判斷準(zhǔn)確，自測(cè)性強(qiáng)，適于在家庭中、或患者自測(cè)時(shí)使用。

AIS得分＜4分說明無睡眠障礙，＞6分為失眠。ESS得分＞6分說明瞌睡，得分＞16分說明有危險(xiǎn)性瞌睡。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的AIS得分、ESS評(píng)分均比其治療前改善明顯（P＜0.05），且觀察組與對(duì)照組AIS得分、ESS評(píng)分改善的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，觀察組的睡眠和嗜睡改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。失眠多為情志不遂、氣郁化火、火擾心神而致，本研究中應(yīng)用安腦丸治療腦卒中合并失眠患者，其可以健脾化痰、養(yǎng)心安神，故在治療腦卒中合并失眠方面的療效顯著。

綜上所述，安腦丸聯(lián)合常規(guī)治療可明顯改善腦卒中合并失眠患者的睡眠質(zhì)量，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。