高蓓， 湯曉瑾， 聞姣燕， 吳怡， 朱曉青

(江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院 手足外科，江蘇 蘇州，215500)

掌指骨骨折是臨床常見的手外傷，多由直接暴力所致，發(fā)生后可同時(shí)合并血管損傷，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。目前，對于掌指骨骨折多采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)為常用術(shù)式，其具有使用方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，有助于手功能的早期恢復(fù)[2]。但術(shù)后早期康復(fù)效果受患者的心理、順應(yīng)性等的影響較大，需輔以有效的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)其盡早康復(fù)[3]。系統(tǒng)化護(hù)理是較為先進(jìn)的護(hù)理方法之一，具有系統(tǒng)性、完整性及科學(xué)性等特點(diǎn)，對于提升患者的康復(fù)效果具有積極意義[4]。本研究對行手術(shù)治療的掌指骨骨折患者予以系統(tǒng)化護(hù)理，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年11月至2021年10月常熟市第二人民醫(yī)院手足外科收治的150例掌指骨骨折患者的臨床資料，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合掌指骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 滿足骨折復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)指征；③ 臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 掌指骨骨折為病理性或陳舊性；② 存在凝血功能障礙；③ 合并惡性腫瘤、全身性感染等可能會(huì)影響研究結(jié)果的疾?。虎?存在交流困難、完全失語、聽力障礙或精神障礙。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對照組(76例)、觀察組(74例)。對比2組身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、骨折部位及骨折類型等臨床資料的差異，均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理至患者出院，隨訪2個(gè)月。術(shù)畢，護(hù)士采用口頭宣講的方式告知患者及其家屬術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合患者的心理狀況予以基礎(chǔ)心理疏導(dǎo)。做好病房衛(wèi)生清潔工作，注意觀察患者的傷口情況，定期予以換藥，以防發(fā)生感染。適當(dāng)抬高患指，密切觀察患指的血運(yùn)情況，若出現(xiàn)腫脹、顏色變紫等情況，須及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，以高熱量、高蛋白、清淡、易消化等食物為主。根據(jù)患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其展開手部功能訓(xùn)練，包括被動(dòng)活動(dòng)骨鄰近指間關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。

觀察組實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理至患者出院，隨訪2個(gè)月。① 健康宣教：護(hù)士全面了解患者的文化程度、職業(yè)等個(gè)人信息，采用口頭講解、多媒體影像播放及健康手冊發(fā)放等多種方式對其進(jìn)行個(gè)體化認(rèn)知干預(yù)。向患者重點(diǎn)介紹術(shù)后早期功能鍛煉的作用和重要性，使其能夠充分了解相關(guān)知識(shí)，并積極參與術(shù)后早期功能鍛煉。同時(shí)，耐心地向患者講解術(shù)后早期功能鍛煉中潛在的問題，如疼痛、長期性等，使其提前做好心理準(zhǔn)備，并告知其具體的功能鍛煉方法和重難點(diǎn)等，促使其主動(dòng)養(yǎng)成健康行為。② 心理護(hù)理：護(hù)士以熱情主動(dòng)的態(tài)度與患者溝通，全面評估其心理狀態(tài)，找出影響其心理情緒變化的因素，如擔(dān)心手功能恢復(fù)效果、擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用過高等，予以針對性的疏導(dǎo)。每天對患者說3句問候語，如“今天您感覺怎么樣？”“有需要我?guī)兔Φ牡胤絾幔俊薄拔夷芨牧膯?？”以?句鼓勵(lì)的話，如“很好！”“我們一起做！”“謝謝您的配合！”③ 疼痛護(hù)理：采用視覺模擬評分法(VAS)[6]正確評估患者的疼痛程度，予以其針對性的鎮(zhèn)痛干預(yù)。根據(jù)實(shí)際情況對患肢進(jìn)行制動(dòng)，減輕非鍛煉因素所致的疼痛刺激。優(yōu)先采用分散注意力、中藥敷貼等物理鎮(zhèn)痛的方法，減輕患者的疼痛程度。若效果不佳或無效，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物。在充分鎮(zhèn)痛的情況下開展早期功能鍛煉，提高患者的耐受性。④ 規(guī)范監(jiān)督：監(jiān)督患者術(shù)后早期功能鍛煉情況，結(jié)合其恢復(fù)情況，制定術(shù)后早期功能鍛煉路徑表，并掛于床頭，每完成1個(gè)項(xiàng)目則于該項(xiàng)目上打勾。⑤ 隨訪管理：患者出院時(shí)，詳細(xì)叮囑其院外注意事項(xiàng)，如后期康復(fù)鍛煉內(nèi)容和復(fù)診時(shí)間等。出院后，以每周1次的頻率進(jìn)行電話隨訪，了解患者的康復(fù)情況、自我感覺等，及時(shí)解決存在的問題。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)患者在住院及隨訪期間感染、骨折再移位及骨折延遲愈合的發(fā)生情況。② 于出院2個(gè)月后，參照《上肢及手功能檢查》[7]評價(jià)患者的手功能恢復(fù)情況，手指屈伸活動(dòng)、手功能基本恢復(fù)正常為優(yōu)；手指屈伸活動(dòng)、手功能恢復(fù)≥50%為良；不符合上述判定標(biāo)準(zhǔn)為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 統(tǒng)計(jì)并記錄患者的住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。④ 于術(shù)后1 d、出院時(shí)和出院2個(gè)月后，使用VAS評估患者的疼痛情況，分值范圍0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重或劇烈；并使用握力器測定患側(cè)握力，測定數(shù)值越高則握力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組骨折再移位及骨折延遲愈合等的并發(fā)癥總發(fā)生率(4.05%)低于對照組(13.16%，P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.2 手功能恢復(fù)情況比較

出院2個(gè)月后，觀察組患者的手功能恢復(fù)優(yōu)良率(94.59%)高于對照組(82.89%，P<0.05)，見表3。

表3 2組手部功能恢復(fù)優(yōu)良率比較

2.3 住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

觀察組患者的住院時(shí)間較對照組更短，骨折愈合時(shí)間較對照組更早(P均<0.05)，見表4。

表4 2組住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較

2.4 疼痛程度及患側(cè)握力比較

術(shù)后1 d，2組的VAS評分和患側(cè)握力均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)；出院時(shí)和出院2個(gè)月后，2組的VAS評分均低于干預(yù)前，患側(cè)握力均大于干預(yù)前(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組VAS評分及患側(cè)握力比較

3 討論

掌指骨骨折在臨床上具有較高的發(fā)病率，且因掌指關(guān)節(jié)和相鄰組織的結(jié)構(gòu)均較為精細(xì)和復(fù)雜，一旦發(fā)生骨折，患者的手功能會(huì)受到較大影響，若未能及時(shí)接受積極規(guī)范的治療，則可能造成畸形、手功能完全喪失等嚴(yán)重后果，對患者的工作、生活及身心健康帶來不利影響[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，對掌指骨骨折患者而言，手功能恢復(fù)不僅與治療方案的選擇、早期功能鍛煉等有關(guān)，還與術(shù)后護(hù)理干預(yù)存在密切關(guān)系。因此，在掌指骨骨折術(shù)后施以科學(xué)的護(hù)理措施意義重大。

已有研究[10]證實(shí)，掌指骨骨折患者在術(shù)后開展早期功能鍛煉，可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌腱粘連等不良情況，若在此基礎(chǔ)上配合系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)，可提高手功能恢復(fù)效果。史清梅等[11]指出，掌指骨骨折患者于術(shù)后開展系統(tǒng)化護(hù)理模式，可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有助于患者手功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥(骨折再移位、感染和骨折延遲愈合)總發(fā)生率較對照組更低(P<0.05)。究其原因?yàn)?，系統(tǒng)化護(hù)理的開展使護(hù)理人員工作的積極性、主動(dòng)性大大提高，通過系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)，能夠更好地規(guī)避并發(fā)癥相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在出院2個(gè)月后的手功能恢復(fù)優(yōu)良率較對照組更高，住院時(shí)間較對照組更短，骨折愈合時(shí)間較對照組更早(P均<0.05)。這提示系統(tǒng)化護(hù)理可促進(jìn)掌指骨骨折患者術(shù)后手功能恢復(fù)，加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因?yàn)?，患者術(shù)后受骨折、手術(shù)等因素的影響，早期功能鍛煉的意愿和積極性不高，嚴(yán)重影響手功能的恢復(fù)效果，延緩康復(fù)進(jìn)程。系統(tǒng)化護(hù)理通過健康教育、心理護(hù)理及疼痛護(hù)理等措施，使患者全面了解術(shù)后早期功能鍛煉的重要性，顯著提高其鍛煉依從性和配合度，進(jìn)而獲得更高的效益。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)和出院2個(gè)月后，觀察組的VAS評分均低于同期對照組，患側(cè)握力均大于同期對照組(P均<0.05)。這說明系統(tǒng)化護(hù)理能更好地減輕掌指骨骨折患者術(shù)后疼痛程度，提高其患側(cè)握力。與常規(guī)護(hù)理比較，系統(tǒng)化護(hù)理期間不僅可有效提升護(hù)士的服務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量，還能夠結(jié)合患者的實(shí)際需求為其提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，保證術(shù)后早期功能鍛煉作用得以最大限度的發(fā)揮，促使患者疼痛程度的緩解、患側(cè)握力的改善[13]。

綜上，系統(tǒng)化護(hù)理對降低掌指骨骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率、加快康復(fù)進(jìn)程、促進(jìn)手部功能恢復(fù)、緩解疼痛和改善患側(cè)握力均具有積極影響。