李曉旭， 李冉， 賀鏡婷， 周莉瑩， 張艷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 徐州，221000)

乳腺癌是臨床常見(jiàn)的、發(fā)生于乳腺的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤發(fā)病率的首位，且患病群體正趨于年輕化[1-2]。乳腺癌根治術(shù)是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療方式，但手術(shù)位置特殊，需行腋窩淋巴結(jié)清掃，易阻礙上肢淋巴回流，破壞上肢組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)患肢腫脹，甚至導(dǎo)致患肢功能障礙，嚴(yán)重影響生活[3]。因此，在乳腺癌根治術(shù)后采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法和科學(xué)的患肢訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)尤為重要。本研究旨在探討針對(duì)性心理干預(yù)結(jié)合同伴支持下階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練在乳腺癌根治術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2021年9月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的88例行乳腺癌根治術(shù)患者的臨床資料，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；② 單側(cè)乳腺病變；③ 符合乳腺癌根治術(shù)指征；④ 術(shù)前上肢功能未見(jiàn)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重要器官器質(zhì)性病變或惡性腫瘤；② 存在認(rèn)知或精神功能障礙；③ 伴有脊柱神經(jīng)損傷或肢體功能障礙。按照接受護(hù)理方法的不同將納入患者等分為觀察組和對(duì)照組，各44例。比較2組的一般資料均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組均行乳腺癌根治術(shù)并接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理，并隨訪3個(gè)月，護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前健康知識(shí)宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后功能恢復(fù)性訓(xùn)練指導(dǎo)，以及圍手術(shù)期科學(xué)飲食和生活管理等。出院后，叮囑患者每月復(fù)診1次，了解其恢復(fù)情況。

對(duì)照組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性心理干預(yù)，隨訪3個(gè)月。① 強(qiáng)化健康教育：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者及其家屬參與疾病知識(shí)講座，內(nèi)容包括乳腺癌疾病知識(shí)、手術(shù)治療及護(hù)理方法等。同時(shí)通過(guò)微信病友群開(kāi)展術(shù)后護(hù)理、自我管理和康復(fù)訓(xùn)練的線上指導(dǎo)，強(qiáng)化患者對(duì)疾病護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的重視程度。② 情緒疏導(dǎo)管理：護(hù)理人員于術(shù)前向患者及其家屬講解手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)和手術(shù)治療的必要性，緩解患者因認(rèn)知不足而產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒。術(shù)后密切關(guān)注患者的情緒及心態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其消極心理并采取措施對(duì)其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，避免病情加重。③ 支持和激勵(lì)：護(hù)理人員每日與患者保持良好溝通，采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言為其提供正向的情感支持，鼓勵(lì)家屬為患者提供足夠的關(guān)懷與陪伴，促使其積極配合治療和護(hù)理，按時(shí)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。同時(shí)為認(rèn)真并主動(dòng)完成訓(xùn)練的患者提供獎(jiǎng)勵(lì)，使其體驗(yàn)完成任務(wù)的成就感，從而提高其治療配合度。

觀察組在常規(guī)術(shù)后護(hù)理及針對(duì)性心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用同伴支持下階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，整個(gè)隨訪期間(3個(gè)月)持續(xù)干預(yù)。① 招募術(shù)后功能鍛煉恢復(fù)情況較好且語(yǔ)言溝通能力較強(qiáng)的5名患者作為同伴支持訓(xùn)練者，并由其組成同伴支持小組，乳腺科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，組織小組成員學(xué)習(xí)同伴支持階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練方法和技巧，并確保小組成員培訓(xùn)合格。護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研和咨詢專家意見(jiàn)，編制乳腺癌患者術(shù)后階段性功能鍛煉計(jì)劃表，并組織5名同伴支持訓(xùn)練者自主學(xué)習(xí)訓(xùn)練內(nèi)容。② 5名同伴支持訓(xùn)練者分別作為隊(duì)長(zhǎng)，將興趣愛(ài)好、文化背景和家庭經(jīng)歷相近的患者納入各自的隊(duì)伍中(每隊(duì)8～9例患者)，嚴(yán)格按照鍛煉計(jì)劃時(shí)間段1～7 d、 8～14 d、 15～30 d、 31～90 d擬定訓(xùn)練主題并實(shí)施鍛煉計(jì)劃。鼓勵(lì)每位隊(duì)員分享功能鍛煉期間的心得體會(huì)，以及進(jìn)行功能鍛煉方法和技巧的現(xiàn)場(chǎng)演示等，強(qiáng)化其對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃和訓(xùn)練內(nèi)容的掌握情況。③ 護(hù)理人員為同伴支持訓(xùn)練者落實(shí)訓(xùn)練計(jì)劃提供支持，協(xié)助其調(diào)動(dòng)隊(duì)員的積極性和參與配合度，同時(shí)要求每位同伴支持訓(xùn)練者將各個(gè)時(shí)間段的鍛煉完成效果和情況反饋給護(hù)理人員。護(hù)理人員就潛在問(wèn)題和解決策略進(jìn)行討論，并協(xié)助各位同伴支持訓(xùn)練者解決隊(duì)伍現(xiàn)有的問(wèn)題和優(yōu)化訓(xùn)練方法。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定患者的焦慮和抑郁心理。SAS和SDS總分均為100分，得分與負(fù)性心理呈正相關(guān)[4]。② 對(duì)2組患者的鍛煉依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：未遵醫(yī)囑訓(xùn)練計(jì)劃鍛煉，上肢外展障礙或上肢無(wú)法抬高過(guò)肩提示不依從；須在護(hù)理人員和家屬的監(jiān)督及幫助下完成訓(xùn)練計(jì)劃提示部分依從；上肢外展自如，且積極主動(dòng)并按時(shí)保量完成訓(xùn)練計(jì)劃提示依從[5]?？傄缽穆?(依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③ 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表(FMA)[6]評(píng)估患者的肢體功能恢復(fù)狀況，F(xiàn)MA包含上肢和下肢功能，F(xiàn)MA上肢功能總分為66分，評(píng)分高則上肢功能恢復(fù)好。④ 對(duì)比2組患者切口感染、上肢水腫和皮下積液的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮和抑郁心理

2組在隨訪3個(gè)月后的SAS和SDS評(píng)分均比干預(yù)前降低(P均<0.05)；觀察組在隨訪3個(gè)月后的上述負(fù)性情緒評(píng)分均比對(duì)照組低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組SAS和SDS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 鍛煉依從性情況

觀察組患者在隨訪3個(gè)月后的康復(fù)訓(xùn)練依從率為95.45%，較對(duì)照組的79.55%更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組鍛煉依從性情況比較 [例(%)]

2.3 上肢功能恢復(fù)情況

隨訪14 d、 1個(gè)月和3個(gè)月后，觀察組患者的FMA上肢評(píng)分均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組FMA上肢評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者在隨訪3個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

乳腺癌根治術(shù)是目前經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)乳腺癌具有確切療效的治療手段，但需切除患者的乳腺及上肢相關(guān)淋巴組織，這不僅破壞了女性的第二性征，同時(shí)也增加上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[7]。單側(cè)或雙側(cè)乳房缺失、上肢運(yùn)動(dòng)功能受限等均易使乳腺癌患者產(chǎn)生焦慮、抑郁和自卑等消極心態(tài)，影響其身心健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)自殘和自殺行為[8]。

本研究在針對(duì)性心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)行乳腺癌根治術(shù)的患者采取同伴支持下階段性患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨訪3個(gè)月后，觀察組患者的焦慮和抑郁情緒評(píng)分較干預(yù)前和對(duì)照組更低，康復(fù)訓(xùn)練依從率較對(duì)照組更高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組更低(P均<0.05)；觀察組在隨訪14 d、1個(gè)月和3個(gè)月后的FMA上肢評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，提示針對(duì)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合同伴支持下階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解行乳腺癌根治術(shù)患者的焦慮和抑郁心理，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)其上肢功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。有研究[9]顯示，科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)可有效消除乳腺癌患者的消極情緒，提高其生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理人員在密切留意患者治療和護(hù)理期間的心態(tài)變化，分析其情緒來(lái)源，并及時(shí)采取針對(duì)性措施對(duì)其情緒進(jìn)行正向疏導(dǎo)的同時(shí)，通過(guò)同伴支持訓(xùn)練者的引導(dǎo)，使患者的心理狀態(tài)得到改善，依從性得以提升。周春艷等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期患肢功能鍛煉可有效擴(kuò)大行乳腺癌根治術(shù)患者的上肢活動(dòng)范圍，緩解其患肢水腫情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究采用同伴支持下階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練，以尊重患者為原則，為患者提供互助式的同伴支持，通過(guò)情感支持、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任共享、相互激勵(lì)的方式，正向調(diào)節(jié)患者的情緒，緩解其情感負(fù)擔(dān)。同時(shí)，同伴間共同完成訓(xùn)練計(jì)劃，以榜樣效應(yīng)調(diào)動(dòng)患者參與訓(xùn)練的積極性，有助于規(guī)范其訓(xùn)練姿勢(shì)，并在現(xiàn)場(chǎng)演示和相互交流中提高訓(xùn)練質(zhì)量，促進(jìn)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，針對(duì)性心理干預(yù)結(jié)合同伴支持下階段性患肢康復(fù)訓(xùn)練可有效改善行乳腺癌根治術(shù)患者的心理狀況，提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性，促進(jìn)其上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。