吳換好， 孫楠楠， 白興玲， 鄧微

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院 1.護(hù)理部；2.泌尿外科，廣東 東莞，523710)

腎結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，主要發(fā)生于腎盞、腎盂，以及腎盂和輸尿管的連接處，其主要臨床表現(xiàn)為腰痛[1]。復(fù)雜性腎結(jié)石主要包括孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石及異位腎結(jié)石等，不僅會(huì)造成疼痛、血尿及排尿困難等，還會(huì)誘發(fā)泌尿系腫瘤，需盡早進(jìn)行有效的治療[2]。目前，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者臨床多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)進(jìn)行治療，其具有創(chuàng)傷性小、康復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)，但由于手術(shù)為有創(chuàng)操作，造成的創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)不可忽視，需要引起足夠重視[3]。綜合護(hù)理是全方位且持續(xù)整個(gè)圍手術(shù)期的干預(yù)方式，不僅能夠滿足患者的生理需求，而且可以通過提升護(hù)理人員的協(xié)作能力提升護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)行PCNL的復(fù)雜性腎結(jié)石患者予以綜合護(hù)理，探究實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開展，回顧分析2020年8月至2021年8月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院泌尿外科行PCNL的86例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 滿足PCNL指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并除腎結(jié)石之外的其他泌尿系統(tǒng)疾??；② 存在明顯手術(shù)禁忌證，如全身性感染、凝血功能障礙或重要臟器組織功能障礙等；③ 存在腎臟腫瘤等惡性腫瘤；④ 處于妊娠期或哺乳期。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對(duì)照組(44例)和觀察組(42例)。對(duì)比2組患者的病程及結(jié)石直徑等臨床資料均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，表明組間研究具有可比性，見表1。

表1 2組臨床情況比較

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理至患者出院。術(shù)前1 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，告知患者及其家屬疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，以及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，予以必要的心理疏導(dǎo)。同時(shí)提前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)前10 h禁食、6 h禁水，以及腸道準(zhǔn)備等。術(shù)中，密切配合醫(yī)師開展手術(shù)操作，注意監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常，則及時(shí)向醫(yī)師反饋并協(xié)助處理。術(shù)后，告知患者手術(shù)結(jié)果，結(jié)合其疼痛程度予以常規(guī)疼痛護(hù)理。待肛門首次排氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，叮囑其盡早下床活動(dòng)。

觀察組開展綜合護(hù)理至患者出院。① 術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員全面了解患者的病情和身體狀況，以圖文結(jié)合的方式向患者及其家屬介紹復(fù)雜性腎結(jié)石的疾病知識(shí)、PCNL的治療優(yōu)勢(shì)和必要性，消除其認(rèn)知盲區(qū)，促使患者更好地配合治療。同時(shí)全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，予以針對(duì)性的疏導(dǎo)和安慰，并借助手術(shù)成功案例對(duì)患者進(jìn)行正性激勵(lì)，使其保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)治療信心。② 術(shù)中護(hù)理：提前將輸注液體、清洗液等放置于恒溫箱加溫，并將溫度保持在36℃左右，注意做好患者的非手術(shù)區(qū)域保暖工作，避免發(fā)生低體溫。同時(shí)做好儀器設(shè)備擺放、清點(diǎn)和記錄等工作，保證人流和物流通道通暢。手術(shù)開始后，準(zhǔn)確、快速地遞送手術(shù)器械和物品，合理控制術(shù)中補(bǔ)液量，在患者取俯臥位期間，適當(dāng)墊高其小腿、雙肩及下腹部，并抬高腎區(qū)，協(xié)助完成取石、切口縫合等操作。③ 術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，仔細(xì)檢查手術(shù)所使用的物品和器械等。妥善固定和正確標(biāo)識(shí)各種管道，如導(dǎo)尿管、造瘺管及雙J管等，保證各管道通暢，避免發(fā)生意外拔管等不良事件。同時(shí)加強(qiáng)患者蘇醒期監(jiān)護(hù)，采取全面且安全的防護(hù)措施，避免發(fā)生墜床等不良事件。術(shù)后2 h，督促患者飲用適量溫開水，若無異常情況，則根據(jù)結(jié)石成分和飲食喜好，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，后逐步向半流質(zhì)、正常食物過渡，并叮囑其適當(dāng)增加飲水量。待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定后，盡早鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，如翻身、床上運(yùn)動(dòng)及下床活動(dòng)等，并結(jié)合患者的實(shí)際身體狀況和恢復(fù)情況，以循序漸進(jìn)的原則逐漸增加活動(dòng)量、時(shí)間以及頻次，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

① 統(tǒng)計(jì)并記錄患者的術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間，以及手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間。② 計(jì)算患者感染、出血及漏尿的發(fā)生率。③ 于術(shù)后1 d和出院時(shí)，使用15項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量評(píng)分量表(QoR-15)[6]評(píng)估患者的恢復(fù)質(zhì)量，QoR-15包含生理舒適度及情感等5個(gè)維度，共15個(gè)條目，滿分150分，評(píng)分越高則術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量越好。④ 于出院當(dāng)日，使用泌尿外科自制的護(hù)理滿意度問卷詳細(xì)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理滿意率，總分范圍0～100分，問卷分為非常滿意(>90分)、基本滿意(70～90分)和不滿意(<70分)3個(gè)等級(jí)，將非常滿意率和基本滿意率納入總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均更短，術(shù)后首次排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均更早(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組感染、出血及漏尿的總發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量比較

術(shù)后1 d和出院時(shí)，觀察組的生理舒適度、生理獨(dú)立性等QoR-15評(píng)分均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后1 d和出院時(shí)QoR-15各維度評(píng)分比較分)

2.4 護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理總滿意率較對(duì)照組更高(P<0.05)，見表5。

表5 2組護(hù)理滿意率比較 [例(%)]

3 討論

腎結(jié)石為病因復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，其可能是由代謝異常、藥物因素及尿路病變等因素所致，同時(shí)飲食習(xí)慣、氣候因素等也會(huì)誘發(fā)腎結(jié)石[7]。近年來，在諸多因素的綜合影響下，腎結(jié)石的發(fā)病率呈持續(xù)大幅上升趨勢(shì)，孤立腎結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等復(fù)雜性腎結(jié)石患者的數(shù)量越來越多[8-9]。PCNL作為現(xiàn)階段臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選術(shù)式，雖有良好的治療效果，但存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，且術(shù)后康復(fù)進(jìn)程也可受到多種因素制約，因此，探尋科學(xué)的護(hù)理模式十分重要。

本研究對(duì)行PCNL的復(fù)雜性腎結(jié)石患者開展綜合護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后首次排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均更優(yōu)(P均<0.05)。這表明綜合護(hù)理可加快行PCNL復(fù)雜性腎結(jié)石患者的康復(fù)進(jìn)程。若患者對(duì)疾病、手術(shù)沒有完整的認(rèn)知，其生理和心理均出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，不僅不利于手術(shù)的開展，還會(huì)導(dǎo)致患者的免疫力下降，延緩康復(fù)進(jìn)程[10]。綜合護(hù)理通過在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段為患者提供系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促使手術(shù)安全順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥(感染、漏尿和出血)總發(fā)生率較對(duì)照組更低(P<0.05)，提示綜合護(hù)理可減少行PCNL復(fù)雜性腎結(jié)石患者并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因在于，與常規(guī)護(hù)理比較，綜合護(hù)理具有個(gè)體化、針對(duì)性等優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)患者的中心地位，從圍手術(shù)期不同階段有效規(guī)避和控制并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。趙文宏[12]的研究結(jié)果顯示，對(duì)行PCNL的復(fù)雜性腎結(jié)石患者開展綜合護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥的發(fā)生、縮短手術(shù)、住院時(shí)間、提高護(hù)理工作滿意度均有積極效果。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組在術(shù)后1 d和出院時(shí)的QoR-15各維度評(píng)分以及護(hù)理總滿意率均比對(duì)照組高(P均<0.05)。由此說明，綜合護(hù)理可提高行PCNL復(fù)雜性腎結(jié)石患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和護(hù)理滿意率。綜合護(hù)理通過術(shù)前健康宣教、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)中積極配合醫(yī)師，以及術(shù)后管道護(hù)理、飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)管理等，使患者獲得連續(xù)、全面的整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促使術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率均得以提高。

綜上，綜合護(hù)理對(duì)加快行PCNL復(fù)雜性腎結(jié)石患者的康復(fù)進(jìn)程、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量和護(hù)理滿意率均可產(chǎn)生積極影響。