張艷琴 吳鵬

小兒濕疹是一種由多種內(nèi)外因素引起的炎性皮膚疾病，在嬰幼兒群體中十分常見(jiàn)[1,2]。在濕疹急性期患兒皮損多以丘皰疹為主，且具有明顯的滲出傾向，慢性期則以苔蘚樣變?yōu)橹?，患兒自覺(jué)劇烈的皮膚瘙癢，對(duì)其身心健康、生活質(zhì)量影響極大[3,4]。由于小兒濕疹的發(fā)生與飲食、居住環(huán)境、生活用品等密切相關(guān)，臨床予以治療時(shí)若僅予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，則無(wú)法將護(hù)理延伸至家庭，導(dǎo)致患兒復(fù)發(fā)概率較高[5]。同時(shí)，患兒家屬由于對(duì)濕疹的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知程度較低，在生活中難以做到有效預(yù)防，導(dǎo)致患兒瘙癢較為嚴(yán)重[6]。家庭參與式干預(yù)是一種要求患兒家屬參與到患兒疾病護(hù)理中的護(hù)理方案，能提高患兒家屬對(duì)濕疹相關(guān)知識(shí)程度來(lái)實(shí)施良好的護(hù)理，對(duì)控制患兒病情具有重要意義。鑒于此，本研究將該護(hù)理應(yīng)用至小兒濕疹中，對(duì)其效果和對(duì)患兒瘙癢癥狀控制的影響進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年12月我院接收的小兒濕疹患兒112例，試采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組56例。對(duì)照組：男30例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡(3.32±1.75)歲；病程1～5 d平均(3.54±0.89)d。試驗(yàn)組：男28例，女28例；年齡1～6歲，平均年齡(3.41±1.77)歲；病程1～7 d，平均(3.58±0.92)d。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[7]中有關(guān)小兒濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡<7歲；③臨床資料完整者；④患兒家屬對(duì)本次研究均知情，且已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性或免疫系統(tǒng)疾病者；②患兒或家屬存在精神狀態(tài)異常；③合并心肝腎不全者；④中途退出此次研究者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑予以患兒用藥治療，對(duì)患兒家屬進(jìn)行常規(guī)健康選擇，并指導(dǎo)日常護(hù)理、用藥及注意事項(xiàng)等；為患兒家屬講解相應(yīng)皮膚護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等知識(shí)，監(jiān)督患兒禁止抓撓患處。

1.3.2 試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用家庭參與式干預(yù)，具體方法：①一般護(hù)理：評(píng)估患兒家屬對(duì)濕疹的認(rèn)知程度，隨后由護(hù)理人員利用視頻、圖畫等形式為患兒家屬講解濕疹的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施等相關(guān)知識(shí)。同時(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)向患兒家屬進(jìn)行心理、環(huán)境、飲食、用藥方法及注意事項(xiàng)等知識(shí)培訓(xùn)。要求患兒家屬關(guān)注醫(yī)療微信公眾號(hào)，由護(hù)理人員每周為患兒家屬推送相關(guān)小兒濕疹的護(hù)理知識(shí)。指導(dǎo)患兒家屬改善患兒的居住環(huán)境，保持環(huán)境清潔、舒適，溫度控制在20～24℃，濕度控制60%。禁止飼養(yǎng)寵物，保持室內(nèi)通風(fēng)，居家打掃衛(wèi)生時(shí)應(yīng)采用濕擦方式。②心理護(hù)理：當(dāng)兒童出現(xiàn)濕疹時(shí)，患兒家屬常會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮、急躁等負(fù)性情緒。對(duì)此，護(hù)理人員需做好患兒家屬的心理工作，加強(qiáng)與患兒家屬溝通，并告知他們只要積極治療、注重護(hù)理就能治愈，以提高患兒家屬的配合程度。同時(shí)，為患兒家屬介紹濕疹特點(diǎn)、治療方法及效果等，使其擔(dān)憂情緒減輕。③皮膚護(hù)理：要求患兒家屬保持患兒皮膚干凈清潔，予以患兒穿寬松棉織的衣物，禁止穿纖維類衣物。當(dāng)患兒衣服潮濕時(shí)，患兒家屬需及時(shí)予以患兒更換衣物。定期修剪患兒指甲，避免患兒因瘙癢抓撓加重皮損。日常洗澡中，禁止使用堿性洗浴用品，選擇偏酸性洗浴用品，保持適宜水溫。洗浴后予以患兒涂抹身體保濕乳液，2次/d。④飲食護(hù)理：對(duì)于哺乳期患兒，囑家屬應(yīng)盡量保持母乳喂養(yǎng)，以減輕濕疹癥狀，緩解患兒瘙癢。對(duì)于正常飲食患兒，囑家屬多給予新鮮水果和綠色蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充鎂、鈣，多喝水，避免予以患兒食用過(guò)敏食物。若患兒處于濕疹進(jìn)展時(shí)期，指導(dǎo)家屬予以患兒食用番茄、木耳、西瓜等滋陰補(bǔ)血、清熱利濕的食物，禁止食用刺激性食物。此外，護(hù)理人員還可通過(guò)公眾號(hào)定期向患兒家屬推送相關(guān)飲食知識(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 濕疹癥狀和瘙癢癥狀：護(hù)理前、護(hù)理后，采用“濕疹嚴(yán)重度指數(shù)(EASI)”評(píng)估患兒濕疹癥狀，內(nèi)容包括紅斑、硬腫、表皮脫落、苔蘚化等，各項(xiàng)分值為3分?？偡譃?2分，分值越高說(shuō)明患兒的濕疹越嚴(yán)重。同時(shí)，對(duì)患兒的瘙癢癥狀進(jìn)行評(píng)估，無(wú)瘙癢0分，輕度瘙癢1分，中度瘙癢2分，重度瘙癢3分，難以忍受的瘙癢感4分。

1.4.2 健康知識(shí)掌握程度：在護(hù)理前、護(hù)理后，采用本院自制“健康知識(shí)掌握程度問(wèn)卷”對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括發(fā)病因素、正確用藥、日常護(hù)理、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等，各項(xiàng)分值為20分，分值越高說(shuō)明掌握程度越高。問(wèn)卷的內(nèi)容效度CVI為0.88，內(nèi)在一致性Cronbach’s α為0.90，信效度較好。

1.4.3 患兒家屬滿意度和復(fù)發(fā)率：護(hù)理后，采用“紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)”評(píng)估，內(nèi)容包括護(hù)士為您所花時(shí)間、工作能力、提供的疾病和治療的信息量、巡視病房次數(shù)、提供的幫助等，共19項(xiàng)，總分為19～95分。>76分為非常滿意，58～76分為滿意，≤57分為不滿意，非常滿意+滿意=總滿意。對(duì)患兒進(jìn)行3個(gè)月隨訪，觀察濕疹復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者EASI、瘙癢程度評(píng)分比較 護(hù)理前，2組的EASI、瘙癢程度分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組的EASI、瘙癢程度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者EASI、瘙癢程度評(píng)分比較 n=56,分,

2.2 2組患兒家屬健康知識(shí)掌握程度比較 護(hù)理前，2組在發(fā)病因素、正確用藥、日常護(hù)理、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，試驗(yàn)組各項(xiàng)分值均高于對(duì)照組，(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒家屬的健康知識(shí)掌握程度比較 n=56,分,

2.3 2組患兒家屬的護(hù)理滿意度和復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒家屬的護(hù)理滿意度和復(fù)發(fā)率比較 n=56,例(%)

3 討論

小兒濕疹屬于一種過(guò)敏性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，濕疹在兒童群體中的患病率可達(dá)10%～20%[8,9]。該疾病的病因十分復(fù)雜，主要是內(nèi)在因素和外在因素相互作用的結(jié)果。同時(shí)，小兒濕疹的病情纏綿難愈，停藥后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，為控制患兒病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，在治療期間多會(huì)予以患兒護(hù)理干預(yù)，以減少致病源對(duì)患兒的病情產(chǎn)生影響[10,11]。但由于家庭是患兒主要的主要居住場(chǎng)所，在就醫(yī)治療出院后，常規(guī)護(hù)理無(wú)法將干預(yù)延伸至家庭中，導(dǎo)致效果欠佳。

患兒家屬為患兒的主要照顧人，采用家庭參與式干預(yù)則能將家庭作為主要護(hù)理場(chǎng)所，讓患兒家屬參與到護(hù)理中，使患兒獲得有效院外護(hù)理[12]。近年來(lái)，該護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用至小兒濕疹中，且效果獲得臨床的普遍認(rèn)可。故本研究進(jìn)行家庭參與式干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果探索。經(jīng)本次研究觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，試驗(yàn)組的發(fā)病因素、正確用藥、日常護(hù)理、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)分值均高于對(duì)照組(P<0.05)；該結(jié)果提示，家庭參與式干預(yù)能提高小兒濕疹患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。(1)護(hù)理人員通過(guò)多途徑向患兒家屬普及濕疹的相關(guān)知識(shí)，則能提高其對(duì)健康知識(shí)的掌握程度。(2)家庭參與式護(hù)理主要是患兒家屬參與至患兒護(hù)理中的護(hù)理模式，患兒家屬則能在實(shí)施護(hù)理措施中掌握正確的用藥方法、日常護(hù)理、預(yù)防措施、注意事項(xiàng)等。(3)由護(hù)理人員通過(guò)公眾號(hào)定期向患兒家屬推送濕疹護(hù)理相關(guān)知識(shí)，也利于提高其對(duì)健康知識(shí)掌握程度。

本研究結(jié)果提示，家庭參與式干預(yù)能有效減輕患兒的濕疹癥狀和瘙癢癥狀，并降低復(fù)發(fā)率。其中復(fù)發(fā)率結(jié)果與舒甜等[13]研究結(jié)果相似，指導(dǎo)患兒家屬重視患兒的居住環(huán)境、穿衣等生活干預(yù)，有利于減少過(guò)敏源，緩解患兒瘙癢，并減少?gòu)?fù)發(fā)[14,15]。同時(shí)，通過(guò)飲食指導(dǎo)讓患兒家屬予以患兒健康飲食，則能確?；純簷C(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，提高免疫力，預(yù)防濕疹復(fù)發(fā)。本研究還發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明家庭參與式干預(yù)能提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。因?yàn)樽o(hù)理人員全方位向患兒家屬講解濕疹知識(shí)和日常護(hù)理措施等，讓患兒家屬勝任患兒護(hù)理工作；加之護(hù)理人員加強(qiáng)疏導(dǎo)患兒家屬的負(fù)性情緒，這不僅能讓患兒家屬保持良好的心態(tài)，還能拉近護(hù)患距離，最終提高護(hù)理滿意度[16,17]。

綜上所述，家庭參與式干預(yù)應(yīng)用于小兒濕疹中，能進(jìn)一步減輕患兒的濕疹癥狀和瘙癢癥狀，提高患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握程度和滿意度，降低復(fù)發(fā)發(fā)生率，值得臨床采用。