張倩倩

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是心血管內(nèi)科的常見疾病，其病理機(jī)制為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化繼而引起血管狹窄、阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧或壞死[1]。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床治療冠心病的常用方法與有效手段。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病介入治療患者堅(jiān)持用藥和健康生活方式依從性較低[2]。程序化護(hù)理作為一項(xiàng)相較于常規(guī)護(hù)理更為規(guī)范化和專業(yè)化的護(hù)理方案，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中[3]。本研究以收治的235例冠心病患者為對(duì)象，就程序化護(hù)理在患者介入治療中的應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院心血管內(nèi)科2019年1月至2020年6月收治的冠心病患者中，選取235例符合研究條件的為對(duì)象。將2019年1～9月未開展程序化護(hù)理前的117例患者納入對(duì)照組，行常規(guī)護(hù)理；將2019年10月至2020年6月開展程序化護(hù)理后的118例患者納入研究組。對(duì)照組男69例，女48例；年齡48～75歲，平均年齡(66.85±5.46)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)54例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ11例；受教育水平：小學(xué)及以下28例，初中至高中59例，大專及以上30例。研究組男65例，女53例；年齡47～78歲，平均年齡(67.46±5.62)歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)58例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ10例；受教育水平：小學(xué)及以下26例，初中至高中60例，大專及以上32例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合本院委員會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《穩(wěn)定性冠心病基層診療指南(實(shí)踐版·2020)》[4]對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足介入術(shù)適應(yīng)證(藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛或穩(wěn)定型發(fā)展為不穩(wěn)定型、心肌梗死)；③意識(shí)清晰且具備溝通與思考能力；④患者及其家屬對(duì)研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎等其他臟器功能障礙、血液或其他免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎诤喜⒛X梗死；③合并心包積液、限制性心肌病以及惡性腫瘤；④存在精神疾病或癡呆等認(rèn)知障礙性疾?。虎葜型就顺鲅芯?。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：按照常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康宣教。

1.3.2 研究組則給予程序化護(hù)理干預(yù)，具體方法：①制定規(guī)范化護(hù)理流程：進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并組建程序化護(hù)理小組。按照國(guó)內(nèi)外冠心病介入患者臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，并查閱相關(guān)知識(shí)，基于程序化護(hù)理理念，結(jié)合患者的心理、病理等整體情況，制定一套科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理流程。②明確護(hù)理目標(biāo)：在患者入院后,詳細(xì)了解患者病情和心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、受教育程度以及家庭情況等信息，從而結(jié)合患者生理與心理需求，明確護(hù)理目標(biāo)。③制定護(hù)理計(jì)劃：對(duì)患者資料進(jìn)行整理、分析，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)，為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。④護(hù)理計(jì)劃實(shí)施：主要護(hù)理內(nèi)容有：健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、家庭與社會(huì)關(guān)懷、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)。見表1。

表1 程序化護(hù)理路徑及方法

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、后(15 d后復(fù)查時(shí))，采用Herth希望量表(HHI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表共包含12個(gè)條目，每個(gè)條目按照1～4級(jí)賦分，總分48分，分值越高表示患者希望水平越高[5]。采用生活質(zhì)量量表SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共包含生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)和總體健康(CH)8個(gè)維度，每個(gè)維度經(jīng)換算后總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高[6]。對(duì)患者進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)和心臟彩超左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢測(cè)，以6 min步行距離與LVEF評(píng)估患者心功能情況。

2 結(jié)果

2.1 2組HHI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組HHI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組HHI評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組HHI評(píng)分比較 分,

2.2 2組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)前，2組SF-36各維度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組SF-36評(píng)分比較 分,

2.3 2組心功能指標(biāo)水平比較 干預(yù)前，2組6 min步行距離、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組、LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組心功能比較

3 討論

冠心病作為一種慢性疾病，其治療是一個(gè)綜合性、長(zhǎng)期的過程，雖然介入治療能夠在很大程度上改善患者臨床癥狀，但鑒于大部分患者對(duì)該病與臨床治療缺乏了解，造成患者對(duì)治療及預(yù)后缺乏一定的信心，從而在一定程度上影響預(yù)后[7]。

本次研究中，經(jīng)干預(yù)后，研究組HHI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，該結(jié)果提示，相較于常規(guī)護(hù)理，程序化護(hù)理在提升冠心病介入術(shù)患者希望水平上有明顯優(yōu)勢(shì)。這主要是因?yàn)槌绦蚧o(hù)理中，干預(yù)前通過對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，能夠基于對(duì)患者疾病認(rèn)知水平下，在不同階段對(duì)患者開展針對(duì)性健康教育，有助于樹立患者對(duì)治療的信心，同時(shí)配合家庭與社會(huì)關(guān)懷，能夠緩解其對(duì)疾病的不良情緒，以積極樂觀的狀態(tài)面對(duì)疾病[8]。在相關(guān)研究中指出[9]，冠心病介入術(shù)患者其自我行為與希望水平呈正相關(guān)。而自我行為則在很大程度上影響患者生活質(zhì)量與預(yù)后，本次研究中，干預(yù)后研究組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，表明程序化護(hù)理對(duì)改善冠心病患者介入治療后生活質(zhì)量有積極作用，這與既往研究[10,11]相似。分析這一方面與患者希望水平升高有關(guān)，而另一方面主要是程序化護(hù)理基于在掌握與明確患者飲食、生活等習(xí)慣基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對(duì)其飲食、用藥以及運(yùn)動(dòng)方面的干預(yù)，有助于患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和用藥習(xí)慣，確保臨床治療效益得到最大發(fā)揮。相關(guān)研究指出，適度運(yùn)動(dòng)有助于降低冠心病風(fēng)險(xiǎn),心臟康復(fù)干預(yù)有助于提高患者心功能[12,13]。為此，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)預(yù)防冠心病患者介入治療后危險(xiǎn)因素有一定價(jià)值。本次研究結(jié)果中，干預(yù)后，研究組6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組、LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)，提示程序化護(hù)理對(duì)促進(jìn)冠心病患者介入術(shù)治療后心臟功能進(jìn)一步改善有積極意義,這與既往研究[14]相似。分析這可能與程序化護(hù)理通過規(guī)范化的臨床護(hù)理與出院前后指導(dǎo)，能夠從生理、心理方面為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，在改善患者心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，優(yōu)化治療效果[15]。

綜上所述，對(duì)冠心病患者介入術(shù)后應(yīng)用程序化護(hù)理，能夠在提升患者希望水平的基礎(chǔ)上，促進(jìn)其生活質(zhì)量與心臟功能改善，應(yīng)用價(jià)值較高。