陳春燕 程偉偉

喉癌具有較高發(fā)病率，在全身惡性腫瘤疾病中，喉癌的發(fā)生率達(dá)5.7%～7.6%，且近些年來呈逐年增加的趨勢[1]。手術(shù)是治療喉癌的常用手段，通過切除腫瘤組織來抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，從而穩(wěn)定患者的病情。為鞏固手術(shù)效果，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的發(fā)生，術(shù)后多采用放療進(jìn)行輔助治療，以期延長患者的存活時(shí)間。但是，手術(shù)會導(dǎo)致患者暫時(shí)或者永久性的失去語言功能，而放療容易出現(xiàn)放射性咽喉炎、放射性皮炎等不良反應(yīng)，給患者的日常生活帶來極大的不良影響，增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)[2]。因此，在喉癌患者術(shù)后放療期間做好護(hù)理干預(yù)是非常有必要的。共情護(hù)理是臨床新興的護(hù)理模式，其站在患者的角度共情患者的感受，從而為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，改善患者的預(yù)后[3]。本文將80例喉癌術(shù)后放療患者為例，試探討共情護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究例數(shù)有80例，研究對象是2019年3月至2021年3月在我院收治的喉癌術(shù)后放療患者，將80例患者隨機(jī)分為2組，每組40例。對照組中男26例，女14例；年齡38～78歲，平均(59.68±3.14)歲；患病時(shí)長6個(gè)月～2年，平均(1.03±0.11)年；手術(shù)方法：部分喉切除術(shù)17例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)23例；疾病分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期22例。研究組中男27例，女13例；年齡39～78歲，平均(59.74±3.12)歲；患病時(shí)長5個(gè)月～2年，平均(1.02±0.12)年；手術(shù)方法：部分喉切除術(shù)16例，全喉切除術(shù)+經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)24例；疾病分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期23例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌，并且符合《美國臨床腫瘤學(xué)會臨床實(shí)踐指南更新(2017)》中喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者均開展手術(shù)治療，術(shù)后輔助放療；③本研究得到倫理委員會的批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并配合開展研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官存在嚴(yán)重病變；②合并嚴(yán)重的心腦血管疾??；③精神異常，不能配合完成治療和護(hù)理；④患者術(shù)后喉癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

1.3 方法

1.3.1 對照組：開展常規(guī)護(hù)理，具體方法：做好對患者的常規(guī)宣教，詳細(xì)告知患者手術(shù)與放療過程，舒緩患者的負(fù)面情緒；做好對患者的病情監(jiān)測，增加巡視次數(shù)，掌握患者的體征變化情況，若是發(fā)現(xiàn)異常需要立即進(jìn)行搶救處理；叮囑患者戒煙酒，不要食用辛辣刺激性食物。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上展開共情護(hù)理，方法：①做好對患者的健康教育：入院后，主動(dòng)與患者及家屬交談，仔細(xì)向患者及家屬科普疾病的相關(guān)知識，特別是放療對疾病的積極作用以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，告知患者術(shù)后開展放療對病情控制的必要性；同時(shí)，可以邀請患者家屬參與到護(hù)理干預(yù)中，多理解和鼓勵(lì)患者，陪同患者共同參與疾病的斗爭，協(xié)助患者完成放療。②做好患者的心理疏導(dǎo)：護(hù)士需要充分了解患者的心理狀態(tài)，以熱情、樂觀的心態(tài)面對患者，與患者進(jìn)行溝通，獲取患者的信任；及時(shí)耐心的回答患者的問題和困惑，鼓勵(lì)患者對疾病保持樂觀的心態(tài)，幫助患者樹立抗?fàn)幉∧У男判模颊叩慕箲]、抑郁等情緒，避免因不良情緒而加重患者的病情。③做好患者的生活指導(dǎo)：努力為患者示范正確的排痰方法，細(xì)心教導(dǎo)患者正確的呼吸功能訓(xùn)練方法，督促患者每天進(jìn)行訓(xùn)練；結(jié)合患者的口味和喜好，為患者提供健康合適的飲食方案，鼓勵(lì)患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。④做好對患者的語言練習(xí)：指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，叮囑患者需要堅(jiān)持訓(xùn)練，盡早恢復(fù)語言功能。⑤做好患者的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：放療前叮囑患者維持口腔清潔，患者若是存在口腔或牙病，需要及時(shí)進(jìn)行治療，并在放療前清潔牙齒，拔出患者的齲齒；多多飲水，在進(jìn)食后清潔口腔，以免發(fā)生放射性口腔炎；完成放療后，需要保證照射皮膚的清潔和干燥，不要抓撓照射皮膚，不要穿硬質(zhì)高領(lǐng)皮膚，以免發(fā)生放射性皮炎；放療后，叮囑患者維持口腔衛(wèi)生，用軟毛牙刷每天刷牙，在用餐前后采用0.9%氯化鈉溶液漱口，避免發(fā)生放射性咽喉炎。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組的心理狀態(tài)，評估標(biāo)準(zhǔn)參照心理狀態(tài)量表(MSSNS)，量表從孤獨(dú)、焦慮、抑郁以及憤怒4個(gè)方面進(jìn)行評估，每個(gè)方面計(jì)為0～25分，分?jǐn)?shù)越低，評定為心理狀態(tài)越良好[5]。(2)觀察2組的生活質(zhì)量，評估標(biāo)準(zhǔn)參照生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30)，量表內(nèi)容包括情緒功能、軀體功能、社會功能、家庭角色以及認(rèn)知能力5個(gè)方面，每個(gè)方面包括25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)為1～4分，總計(jì)25分～100分，分?jǐn)?shù)越高，評定為生活質(zhì)量越良好[6]。(3)統(tǒng)計(jì)2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者放射性咽喉炎、放射性皮炎以及放射性口腔炎的例數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。(4)觀察2組在術(shù)后護(hù)理工作中的并發(fā)癥出現(xiàn)情況，對高血壓、心率失常、痰痂阻塞氣道等并發(fā)癥進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)。(5)收集整理2組的住院時(shí)間以及對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)評分比較 研究組孤獨(dú)、焦慮、抑郁以及憤怒低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組心理狀態(tài)評分比較 n=40，分,

2.2 2組生活質(zhì)量評分比較 研究組患者生活質(zhì)量評分表中情緒功能、軀體功能、社會功能、家庭角色以及認(rèn)知能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較 n=40，分,

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組總不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(5/40)，明顯低于對照組的32.03%(13/40)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異 n=40，例(%)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組發(fā)生高血壓1例，心律失常1例。對照組發(fā)生高血壓2例，心律失常、痰痂阻塞氣道、切口出血、切口感染各1例。2組間發(fā)癥發(fā)生率無差異(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥狀況比較 n=40,例(%)

2.5 2組住院時(shí)間及對護(hù)理服務(wù)滿意度 研究組護(hù)理服務(wù)滿意度為98.53%，明顯高于對照組的87.5%，住院時(shí)間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者住院時(shí)間及滿意度狀況比較 n=40,例(%)

3 討論

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤疾病，癥狀方面主要表現(xiàn)為吞咽困難、聲嘶以及呼吸困難等，發(fā)病時(shí)嚴(yán)重降低了患者的日常生活質(zhì)量[7]。手術(shù)+放療是喉癌的主要治療方案，能夠幫助患者抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散速度，延長患者的存活時(shí)間。但是，放療的毒副作用會增加患者的痛苦，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響療效，故臨床加強(qiáng)對喉癌術(shù)后放療患者的護(hù)理是非常有必要的[8]。

常規(guī)護(hù)理是喉癌術(shù)后放療患者的常用護(hù)理模式，其通過常規(guī)宣教、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)等為患者提供護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上穩(wěn)定患者的病情，但是常規(guī)護(hù)理沒有注重患者的心理呵護(hù)，導(dǎo)致護(hù)理效果不理想，限制了臨床應(yīng)用范圍[9]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變升級，臨床護(hù)理成為疾病治療的重要環(huán)節(jié)，也得到了相應(yīng)的創(chuàng)新。共情護(hù)理是近些年來臨床新興的護(hù)理模式，其把共情理論作為基礎(chǔ)，堅(jiān)持“以病人為中心”的護(hù)理理念，從生理和心理等多方面為患者提供護(hù)理服務(wù)，滿足患者的護(hù)理需求，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量[10]。王興君等[5]研究發(fā)現(xiàn)，喉癌術(shù)后化療患者經(jīng)共情護(hù)理干預(yù)后，其心理狀態(tài)與健康狀況明顯改善，與本次研究結(jié)果較為相似。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組孤獨(dú)、焦慮、抑郁以及憤怒評分明顯低于對照組(P<0.05)，提示共情護(hù)理能夠舒緩患者的負(fù)面情緒，促使患者積極面對治療。原因?yàn)楣睬樽o(hù)理通過感知患者的情緒和情感狀態(tài)，客觀理解、認(rèn)識和分析患者的具體情況，并通過感同身受的方式來了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因，對患者采取針對性的情緒干預(yù)，從而消除患者的不良情緒[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的情緒功能、軀體功能、社會功能、家庭角色以及認(rèn)知能力評分高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與段瀏華等[6]的文獻(xiàn)報(bào)告相似，提示共情護(hù)理能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患者的生活質(zhì)量。原因?yàn)楣睬樽o(hù)理注重與患者的溝通，通過呼吸功能訓(xùn)練、正確排痰、吞咽功能訓(xùn)練以及語言功能訓(xùn)練等，來幫助患者改善身體功能，從而提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，做好對并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。

通過本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，共情護(hù)理的方式能夠明顯的提升喉癌患者的生活質(zhì)量，能夠?qū)ζ湫睦斫ㄔO(shè)，緩解日常的治療壓力非常重要，同時(shí)也能夠?yàn)榛颊呒覍賻砀嗟慕】底o(hù)理知識。在對于喉癌患者的術(shù)后護(hù)理工作當(dāng)中，需要幫助患者積極地投入到嗓音重建、康復(fù)練習(xí)等恢復(fù)性護(hù)理工作當(dāng)中，幫助患者提升自身的健康水平，如果在這一過程中，患者產(chǎn)生了悲傷、厭世的心情，那么對于醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作，以及家屬的心情都會造成很大的影響，而在共情護(hù)理的方式下，能夠進(jìn)一步的安撫喉癌患者的心理狀態(tài)，讓患者能夠保持相對輕松的情緒，積極地投入到康復(fù)訓(xùn)練中，提高患者的生活質(zhì)量。

通過本次試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在對于喉癌患者術(shù)后護(hù)理工作中，通過醫(yī)院與其家屬相互合作的方式，能夠讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的真實(shí)感情，這樣通過共情護(hù)理的方式，提高患者的積極性，更加主動(dòng)的配合護(hù)理人員進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。而回到家中以后，患者通過在醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練的成果，能夠更早的適應(yīng)生活，不斷的提高生活的質(zhì)量[13-16]。此外，共情護(hù)理的方式，也有助于患者表達(dá)出自身真實(shí)的感情，增進(jìn)與護(hù)理人員、醫(yī)生、家屬之間的感情交流，這樣不斷的提高自己的心理健康狀況，以更加積極的心態(tài)去面對生活，因此通過對喉癌患者術(shù)后的共情護(hù)理研究總結(jié)，共情護(hù)理對于喉癌患者術(shù)后的快速康復(fù)具有很強(qiáng)的實(shí)踐意義。

綜上所述，共情護(hù)理用于喉癌術(shù)后放療的療效確切，在舒緩患者負(fù)面情緒方面發(fā)揮較大的作用，有利于提升患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有較高的臨床推廣意義。