何麗莉

湖北省廣水市第二人民醫(yī)院血液透析室，湖北廣水 432721

維持性血液透析可通過血液透析代替部分腎臟功能挽救終末期腎病患者生命。近年來，隨著血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，終末期腎病患者通過維持性血液治療可有效延緩疾病進展，延長生存時間。但臨床實踐表明，維持性血液透析需要長期進行，由于多數(shù)患者缺乏相關(guān)專業(yè)知識，特別是老年人由于認知水平下降，導(dǎo)致自我管理能力低下，依從性較差，易引起內(nèi)瘺閉塞、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥，影響治療效果。健康教育能夠使患者正確認識疾病，樹立科學(xué)、客觀的治療態(tài)度，是提高患者自我管理能力的重要途徑。聚焦解決模式是一種聚焦于患者本身，充分發(fā)掘自身潛能并構(gòu)建目標、解決問題的心理模式，近年來被逐漸應(yīng)用于臨床健康教育中并取得良好效果?；诖耍敬窝芯繉Ψ侵R型老年維持性血液透析患者應(yīng)用聚焦解決模式下健康教育以探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2021年5月廣水市第二人民醫(yī)院的114 例進行維持性血液透析的老年患者作為研究對象，采用隨機分組將其分為觀察組和對照組，每組各57 例。觀察組中，男30 例，女27 例；年齡60～78 歲，平均（67.23±5.09）；透析時間0.3～7.0年，平均（3.36±2.11）年。對照組中，男32 例，女25 例；年齡60～78 歲，平均（67.40±5.13）歲；透析時間0.3～7.0年，平均（3.41±2.20）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣水市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準（202007-13），參與研究者均知情同意。納入標準：①均確診為終末期腎病；②維持血液透析時間3 個月以上； ③病情相對穩(wěn)定，認知功能正常。排除標準：①伴有嚴重肝腎損傷和凝血功能異常者；②合并有其他惡性腫瘤者；③合并有其他腦血管疾??；④在治療過程中病情突然惡化者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，具體內(nèi)容包括：由醫(yī)生和責(zé)任護士向患者介紹透析相關(guān)知識，包括透析時間、透析內(nèi)容、透析環(huán)境和透析過程中的注意事項，給予患者用藥指導(dǎo)和飲食管理。

觀察組在此基礎(chǔ)上采用聚焦解決模式下健康教育，具體如下。①描述問題。護理人員應(yīng)主動與患者交流溝通，與患者建立良好關(guān)系，客觀全面了解患者信息和存在的問題，對于透析期間出現(xiàn)的問題，護理人員應(yīng)明確原因并采取相應(yīng)措施。②構(gòu)建具體可行的目標。在深入了解患者及其家屬對于健康的需求和期望值后，設(shè)立切實可行的健康目標和方案。當(dāng)患者難以實現(xiàn)目標時適當(dāng)給予引導(dǎo)和鼓勵，并將目標細分。在護理過程中要將患者目標和護理目標結(jié)合起來，與患者探討合理解決某問題后帶來的益處，共同設(shè)立和實現(xiàn)健康目標。③探查例外。在評估問題過程中應(yīng)深入了解患者是否存在例外成功經(jīng)驗，發(fā)掘患者曾經(jīng)的良好習(xí)慣和自身的潛能并加以正面引導(dǎo)使患者更好實現(xiàn)目標，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④給予反饋。責(zé)任護士應(yīng)在一段時間后與患者共同對治療實施效果進行回顧分析，詢問患者是否滿意目標實現(xiàn)情況，并對過程中患者努力的行為進行鼓勵使患者更好實現(xiàn)設(shè)定的目標。對于實現(xiàn)效果不佳的目標，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整和糾正設(shè)定目標和健康內(nèi)容。⑤評價進步。在患者取得進步后給予充分肯定，使患者朝期望目標繼續(xù)努力。

兩組均在干預(yù)3 個月后對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者健康知識掌握情況、自我管理能力評分和干預(yù)前、干預(yù)3 個月后的腎功能情況。兩組患者健康知識掌握情況采用自制調(diào)查問卷的方式對患者血液透析相關(guān)知識掌握情況進行評價，包括疾病知識、飲食原則、用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防知識和自我護理方法。各項均為100 分，分數(shù)越高表示掌握越好。自我管理能力評分應(yīng)用自制調(diào)查問卷分別從遵醫(yī)治療、合理飲食和運動、用藥依從性和正確護理內(nèi)瘺方面評價患者自我管理能力。分值均為100 分，分數(shù)越高表示自我管理能力越好。該次問卷調(diào)查共發(fā)出問卷125份，收回問卷114 份，問卷回收率91.2%。問卷調(diào)查信度系數(shù)Cronbach′s α=0.8。兩組患者干預(yù)前后腎功能情況評價，分別于干預(yù)前和干預(yù)后3 個月采集患者清晨空腹靜脈血3 ml，離心后應(yīng)用全自動生化分析儀檢測患者尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、白蛋白（albumin，ALB）和血肌酐（serum creatinine，SCr）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握情況的比較

觀察組疾病知識、飲食原則、用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防知識和自我護理方法掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組健康知識掌握情況的比較（分，±s）

2.2 兩組自我管理能力的比較

觀察組遵醫(yī)治療、合理飲食和運動、用藥依從性和正確護理內(nèi)瘺評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組自我管理能力比較（分，±s）

2.3 兩組干預(yù)前后腎功能情況的比較

兩組干預(yù)前BUN、ALB 和SCr 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組和對照組干預(yù)后BUN、SCr 水平均低于本組干預(yù)前，ALB 水平高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后BUN、SCr 水平低于對照組，ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后腎功能情況的比較（±s）

3 討論

維持性血液透析是延長終末期腎病患者生存時間，提高生存質(zhì)量的重要途徑。由于維持性血液透析需要長期進行且部分患者僅在透析時在醫(yī)院接受治療，缺乏專業(yè)的護理干預(yù)，導(dǎo)致部分患者依從性較差，透析效果不理想。臨床實踐表明，自我管理能力在維持性血液透析中具有重要作用，能使患者遵照醫(yī)囑治療、正確用藥和合理飲食、運動，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。健康教育能使患者科學(xué)認識疾病，掌握與疾病相關(guān)的知識，提高患者治療積極性和主動性。但健康教育受到患者自身文化程度、受教育背景和認知水平等多種因素影響，特別是老年人由于認知水平降低，對知識的接受能力較差，導(dǎo)致健康教育效果較差。聚焦解決模式以患者為中心，從患者自身發(fā)掘可運用的優(yōu)勢建立目標以解決問題，可更好調(diào)動患者能動性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識、飲食原則、用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防知識和自我護理方法掌握程度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示給予非知識型老年患者聚焦解決模式下健康教育能有效提高患者健康知識水平和對疾病的正確認識?？赡苁且驗榫劢菇鉀Q模式下健康教育可從患者角度出發(fā)制訂目標，以患者自身基礎(chǔ)條件作為健康教育的前提，使健康教育更具針對性。此外，聚焦解決模式下健康教育會根據(jù)患者自身情況對目標進行調(diào)整，通過不斷反饋、改進制定出更具靈活性和針對性的方案。避免了患者應(yīng)長期難以達到目標喪失興趣而放棄學(xué)習(xí)。進一步研究結(jié)果顯示，觀察組遵醫(yī)治療、合理飲食和運動、 用藥依從性和正確護理內(nèi)瘺評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聚焦解決模式下健康教育可有效提高患者自我管理能力和治療依從性，這與既往研究結(jié)果基本一致。可能是因為聚焦解決模式下健康教育通過探查例外可挖掘患者自身優(yōu)勢和潛力，化被動為主動使患者對治療保持積極主動態(tài)度。此外，在護理過程中對患者的進步給予適當(dāng)鼓勵、贊賞可以樹立患者樂觀積極的態(tài)度，提升患者自信心。在腎功能方面，兩組干預(yù)前BUN、ALB 和SCr水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組和對照組干預(yù)后BUN、SCr 水平均低于本組干預(yù)前，ALB 水平高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后BUN、SCr 水平低于對照組，ALB 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示聚焦解決模式下健康教育干預(yù)下，可促進維持性血液透析患者腎功能改善?？赡苁且驗樵诰劢菇鉀Q模式下健康教育能使患者遵醫(yī)治療和自我護理能力提高，有利于減少長期進行血液透析造成的并發(fā)癥，使治療效果和預(yù)后改善。

綜上所述，給予非知識型老年維持性血液透析患者聚焦解決模式下健康教育能夠有效提高患者健康知識掌握程度和自我管理能力，促進患者腎功能改善。