王冰瑩 楊 歡 杜 鴻

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇蘇州 215000

目前，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展以及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)正在向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方向發(fā)展，在培養(yǎng)人才以及學(xué)科發(fā)展的同時(shí)更好地為臨床服務(wù)。學(xué)科發(fā)展與人員培訓(xùn)息息相關(guān)，檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)之后繼續(xù)教育的主要部分，可以將在校所學(xué)知識與檢驗(yàn)、臨床有效結(jié)合，切實(shí)掌握相關(guān)專業(yè)技能。臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)涉及內(nèi)容較多，包括免疫學(xué)、微生物學(xué)、生物化學(xué)以及血液學(xué)等，專業(yè)性較強(qiáng)，在較短時(shí)間內(nèi)，實(shí)習(xí)生難以充分熟練運(yùn)用到臨床檢驗(yàn)工作中。傳統(tǒng)教學(xué)體制下，教師作為教學(xué)主體，課堂教學(xué)以“灌輸式”理論教學(xué)為主，學(xué)生被動接受，限制了創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，具有明顯的局限性。情景式模擬教學(xué)法指的是教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容并結(jié)合具體情況提前設(shè)置針對性的教學(xué)情境，在教學(xué)情境中學(xué)生扮演不同角色，進(jìn)而提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)重新調(diào)整學(xué)生課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)的時(shí)間，其本質(zhì)是預(yù)習(xí)，因而學(xué)習(xí)決定權(quán)以及主動權(quán)為學(xué)生所掌握，使學(xué)生可以主動學(xué)習(xí)相關(guān)知識，從而獲得更深層次理解。本研究選取蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的100 名學(xué)員作為研究對象，旨在探討翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)在檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年12月在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的100 名學(xué)員作為研究對象，根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間將2019年1月至2020年6月進(jìn)行培訓(xùn)的50 名學(xué)員作為對照組，將2020年7月至2021年12月進(jìn)行培訓(xùn)的50 名學(xué)員作為研究組。對照組中，男29 名，女21 名；年齡20～24 歲，平均（22.49±0.46）歲。研究組中，男33 名，女17 名；年齡20～24 歲，平均（22.51±0.43）歲。兩組學(xué)員性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均在蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院檢驗(yàn)科輪轉(zhuǎn)；②年齡在18 歲以上；③實(shí)習(xí)時(shí)間至少為4周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②不同意參加本研究者；③既往具有檢驗(yàn)科相關(guān)臨床工作背景的學(xué)員。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意實(shí)施（編號：LCKY2019-288），且與學(xué)員簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組學(xué)員實(shí)施檢驗(yàn)科傳統(tǒng)教學(xué)法，主要內(nèi)容為理論知識講解、示教、檢驗(yàn)技能操作以及考核，在教學(xué)過程中，教師先講解檢驗(yàn)科醫(yī)師必備的操作技能理論知識，如細(xì)胞形態(tài)辨認(rèn)、圖像分析、臨床檢驗(yàn)相關(guān)操作、檢驗(yàn)結(jié)果判讀等，然后由教師示范，學(xué)生根據(jù)教師示范進(jìn)行針對性學(xué)習(xí)及練習(xí)。

研究組學(xué)員采取翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)，包括課前準(zhǔn)備、課前預(yù)習(xí)以及課堂教學(xué)等內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 帶教老師提前錄制臨床檢驗(yàn)、 分子、免疫、生化、微生物以及血液等相關(guān)檢驗(yàn)操作視頻，制作相關(guān)理論知識內(nèi)容的PPT，包括實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系、檢測分析儀基本原理、疾病診斷基本知識、ISO15189文件、溝通與人文內(nèi)容以及儀器維護(hù)保養(yǎng)，相關(guān)操作的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 課前預(yù)習(xí) 帶教老師建立微信群，上課前1 d 將教學(xué)視頻發(fā)送至微信群，告知學(xué)員自主進(jìn)行預(yù)習(xí)，在觀看過程中要熟悉相關(guān)檢驗(yàn)操作流程以及理論知識、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等。在學(xué)員遇到問題時(shí)可以在微信群里互相討論，并主動向帶教老師咨詢；帶教老師也需要追蹤學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，提醒未觀看教學(xué)視頻的學(xué)員；耐心解答學(xué)員疑問，并對學(xué)員的問題進(jìn)行分類整理，上課時(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解。

1.2.3 課堂教學(xué) 帶教老師通過情景模擬的方法建立患者準(zhǔn)備、樣本采集、血涂片制備、圖像分析、結(jié)果判讀以及與臨床醫(yī)生溝通等典型相關(guān)場景，使學(xué)員充分利用線上所學(xué)知識進(jìn)行診斷分析以及相關(guān)技能操作。在教學(xué)過程當(dāng)中帶教老師通過角色扮演的方法啟發(fā)學(xué)員主動參與檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇、與臨床醫(yī)師溝通、與患者溝通以及運(yùn)送環(huán)節(jié)質(zhì)量控制等，然后帶教老師根據(jù)學(xué)員出現(xiàn)的問題給予針對性點(diǎn)評。

1.2.4 質(zhì)量控制 在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中帶教老師借助Mini-CEX 量表（Cronbach′s α 系數(shù)為0.961）對學(xué)員的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行針對性評價(jià)，每周開展1 次評價(jià)，Mini-CEX量表包含7 項(xiàng)內(nèi)容，即體格檢查、溝通技巧、組織效能、醫(yī)患交流、疾病診斷、人文關(guān)懷以及整體表現(xiàn)，將體格檢查剔除后進(jìn)行評價(jià)，指出學(xué)員不足之處并提出改進(jìn)措施，學(xué)員認(rèn)真改進(jìn)并上交心得體會。

兩組學(xué)員實(shí)習(xí)時(shí)間共持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)習(xí)4 周之后對學(xué)員實(shí)習(xí)效果進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包括理論知識、操作技能、綜合素質(zhì)、學(xué)習(xí)效果以及實(shí)習(xí)體會。①操作技能。對學(xué)員的基本操作技能進(jìn)行考核，包括儀器以及檢驗(yàn)項(xiàng)目操作，儀器保養(yǎng)維護(hù)以及質(zhì)控、校準(zhǔn)等，沉渣、體液細(xì)胞以及血液等內(nèi)容?？偡譃?0 分。②理論知識。對學(xué)員的專業(yè)知識以及基礎(chǔ)知識進(jìn)行考核，總分為100 分。③學(xué)習(xí)體會。對學(xué)員出科考試分?jǐn)?shù)深入分析后，要求每名學(xué)員寫學(xué)習(xí)體會，內(nèi)容應(yīng)涉及對實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)情況的自評和對帶教老師及其教學(xué)方法的評價(jià)和建議。共收回學(xué)習(xí)體會100 份，有效回收率100.00%。④學(xué)習(xí)效果。通過自制教學(xué)滿意度問卷評價(jià)學(xué)員實(shí)習(xí)期間滿意度，該問卷包含4 項(xiàng)內(nèi)容，即學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力以及分析解決能力，選項(xiàng)包括“是”與“否”，其中“是”表示可以提高上述指標(biāo)，“否”表示無明顯提高。該問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.794，共收回問卷100 份，有效回收率100.00%。⑤綜合素質(zhì)。根據(jù)Mini-CEX 量表的內(nèi)容對學(xué)員的綜合素質(zhì)進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)內(nèi)容的最高分值為10 分，分值越高，說明該項(xiàng)的能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員理論知識成績、臨床技能成績的比較

實(shí)習(xí)4 周后，研究組學(xué)員理論知識成績、臨床技能成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學(xué)員理論知識成績、臨床技能成績的比較（分，±s）

2.2 兩組學(xué)員Mini-CEX 量表評分的比較

實(shí)習(xí)4 周后，研究組學(xué)員整體表現(xiàn)、組織效能、人文關(guān)懷、溝通技巧、醫(yī)患交流評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組學(xué)員Mini-CEX 量表評分的比較（分，±s）

2.3 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)效果比較

研究組學(xué)員在學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力以及分析解決能力方面獲得提高比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)效果的比較[n（%）]

2.4 兩組學(xué)員學(xué)習(xí)體會情況

經(jīng)過4 周實(shí)習(xí)之后，研究組學(xué)員認(rèn)為自身的自主學(xué)習(xí)能力以及意識得到明顯增強(qiáng)，而且?guī)Ы汤蠋煵欢〞r(shí)反饋更是提高了自己的自信心。有學(xué)員認(rèn)為教學(xué)方法比較新穎，不僅自身學(xué)習(xí)興趣以及學(xué)習(xí)熱情得到了明顯提升，而且基礎(chǔ)知識掌握更加扎實(shí)，也提高了動手能力。對照組學(xué)員認(rèn)為帶教老師職業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)水平較高，明顯提升了自身的交流溝通能力，基礎(chǔ)知識掌握較好。

3 討論

目前，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以傳統(tǒng)式講授模式、針對性教學(xué)模式、互動式教學(xué)模式以及教導(dǎo)式教學(xué)模式等為主，但各自都有不足之處。互動式教學(xué)模式對于記憶性知識的教學(xué)缺乏連貫性，尤其是對于不同年級住院醫(yī)師教學(xué)方面缺乏針對性。教導(dǎo)式教學(xué)模式來源于傳統(tǒng)教學(xué)，特點(diǎn)是精準(zhǔn)、快速以及直接，但是這種教學(xué)模式缺乏主動性、針對性以及趣味性。

在醫(yī)院科室中，檢驗(yàn)科涉及學(xué)科內(nèi)容廣泛，專業(yè)性比較強(qiáng)，其臨床實(shí)踐往往是建立在分子生物學(xué)、微生物學(xué)、化學(xué)以及光學(xué)等基礎(chǔ)之上，因而檢驗(yàn)科臨床帶教模式對學(xué)員知識掌握效果有著直接影響。翻轉(zhuǎn)課堂模式為當(dāng)前新型帶教方式，與傳統(tǒng)教學(xué)模式截然不同，由學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的主動權(quán)及決定權(quán)，而不是被動的說教，有助于提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極主動性。聶維娟等的研究結(jié)果顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式可明顯提高帶教質(zhì)量以及護(hù)生專業(yè)技能。研究指出，情景式模擬教學(xué)模式能夠提高學(xué)員的學(xué)習(xí)主動性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及溝通能力，目前已廣泛應(yīng)用于臨床帶教工作中，如手術(shù)室、產(chǎn)科以及急診科等，取得滿意效果。Mini-CEX 評價(jià)模式是目前應(yīng)用較為廣泛的新型的評估方法，可以對實(shí)習(xí)生進(jìn)行較為客觀評價(jià)，了解實(shí)習(xí)生綜合能力。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)4 周后，研究組學(xué)員理論知識成績、臨床技能成績均高于對照組，且Mini-CEX量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)可以明顯提高學(xué)員考核成績以及綜合能力。其原因在于，在翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)中，二者充分發(fā)揮協(xié)同作用，能夠充分提高學(xué)員主動參與學(xué)習(xí)的積極性，而且還有助于學(xué)員主動進(jìn)行問題分析探索，在問題分析及解決中得到鍛煉，一方面能夠促使學(xué)員養(yǎng)成獨(dú)立思考以及自主學(xué)習(xí)的優(yōu)良習(xí)慣，另一方面不斷提升其隨機(jī)應(yīng)變以及解決問題能力，從而提高考核成績以及綜合能力。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)員在學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)能力以及分析解決能力方面獲得提高比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)模式可以提高學(xué)員整體學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)模式能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，促使實(shí)習(xí)生積極主動學(xué)習(xí)； 同時(shí)，通過采用Mini-CEX評價(jià)可以指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行針對性臨床學(xué)習(xí)及實(shí)踐，促使實(shí)習(xí)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)檢驗(yàn)操作技能以及理論知識，從而有助于提升學(xué)員的學(xué)習(xí)效率以及積極性。另外，通過觀察兩組學(xué)員的學(xué)習(xí)體會情況看出，所有學(xué)員充分認(rèn)可醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)，尤其是翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)模式，結(jié)合了多種學(xué)習(xí)策略，促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)。

綜上所述，在檢驗(yàn)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合情景式模擬教學(xué)有利于提高學(xué)員的滿意度及臨床綜合能力，充分掌握專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，值得臨床重視應(yīng)用。