魏莉

西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西西安 710054

急性腦梗死多發(fā)于老年群體，危害性極大，致死率極高。在此大背景下，國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)專家高度關(guān)注，對其治療和護理方案的研究也逐步深入。護理和治療相輔相成，缺一不可，在某種程度上來說，護理的作用遠大于治療，對于腦梗死患者來說，科學(xué)的護理模式能夠促進其認知行為能力康復(fù)，具有非常重要的臨床意義。隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)院醫(yī)療護理工作的要求也逐步提高，傳統(tǒng)護理方法因方法簡單，內(nèi)容單一，已無法滿足需求，故相關(guān)醫(yī)學(xué)專家研究指出優(yōu)化傳統(tǒng)護理方案的核心思路，即以改善患者的認知行為和神經(jīng)功能，提高其生活能力和生活質(zhì)量為核心，提供良好的護理服務(wù)，從而促進病情恢復(fù)。據(jù)此，本研究選取120例老年急性腦梗死患者進行分組比較分析，旨在探討互動式健康教育的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例老年急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各60例，經(jīng)格拉斯哥昏迷評分（Glasgow coma scale，GCS）測定為5～13分。對照組中，男35例，女25例；年齡70～78歲，平均（74.11±2.56）歲；病程1～3年，平均（2.01±0.24）年；GCS評分5～8分26例，9～13分34例。觀察組中，男36例，女24例；年齡69～80歲，平均（74.16±2.58）歲；病程1～4年，平均（2.16±0.22）年；GCS評分5～8分27例，9～13分33例。兩組患者的男女例數(shù)、平均年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：①符合急性腦梗死診斷標(biāo)準（符合《腦梗死急性期治療指南的解讀與思考》內(nèi)診斷依據(jù)），CT診斷見腦動脈高密度征、豆?fàn)詈四：?；②在西安市第九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接受治療，無中途轉(zhuǎn)院。排除標(biāo)準：①并發(fā)肝、腎臟器疾??；②先天性精神疾病。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（倫理審批號：2019101102）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者入院后根據(jù)其病情給予補液、維持電解質(zhì)平衡治療，取阿替普酶用藥，靜脈推注0.9 mg/kg，分兩次完成，第一次即在開始靜脈推注的1 min內(nèi)推注10%，第二次即在60 min內(nèi)靜脈推注90%，過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征。

1.2.2 護理方法 對照組患者采用常規(guī)對癥護理，具體內(nèi)容：遵醫(yī)囑給予患者體征監(jiān)測和康復(fù)指導(dǎo)，包括語言、意識、肢體能力訓(xùn)練，后期進行基本生活能力訓(xùn)練，使患者逐步恢復(fù)至正常狀態(tài)。

觀察組患者采用常規(guī)對癥護理（參照對照組）和互動式健康教育。（1）健康教育的準備工作。①制作健康教育手冊：以圖文方式制作手冊，內(nèi)容包括腦梗死疾病介紹、危害、康復(fù)鍛煉的重要性和方法，考慮到老年患者的實際情況，需標(biāo)劃重點且以圖片介紹為主，降低其理解難度；②建立康復(fù)訓(xùn)練檔案：在床頭設(shè)置溫馨提示卡和督促卡，同時建立個人檔案，記錄患者每日康復(fù)訓(xùn)練情況，對表現(xiàn)不積極的患者予以重點關(guān)注和教育。（2）采用多元化互動式健康教育模式。①書面交流：多數(shù)腦梗死患者存在語言障礙，互動交流不暢，所以可以采取書面交流的方式，護理人員將關(guān)鍵詞、句子等寫在紙上，指導(dǎo)患者以搖頭、點頭、眨眼、動手指等方式進行作答，這種方式主要用于康復(fù)護理前期，使護理人員了解患者病情、思想等；②語言交流+視頻+手冊：當(dāng)患者恢復(fù)語言交流能力之后，可以聯(lián)合多種健康教育方式，主要是以語言交流+視頻+手冊為主，通過語言交流詳細講解康復(fù)訓(xùn)練方法，配合心理疏導(dǎo)提高其治療信心，視頻+手冊的講解方式可最大限度降低患者的理解和學(xué)習(xí)難度，必要時可每周組織1次健康教育大講堂，并制作宣教單，邀請患者和家屬參加，現(xiàn)場演示康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)患者家屬學(xué)做，宣教單帶有理解小測試，或者大講堂課后需要患者回答有關(guān)腦梗死急性期及康復(fù)期問題，出院前重點是如何預(yù)防再發(fā)，注意觀察自己身體語言；③電話+微信+上門隨訪：當(dāng)患者出院之后需繼續(xù)對其進行健康指導(dǎo)，每周一次電話聯(lián)系或微信視頻聊天，了解患者是否遵醫(yī)囑按時用藥，詳細解答患者疑問，尤其在視頻聊天中可以以圖片、視頻方式提高溝通效率，每月一次上門隨訪，了解病情發(fā)展趨勢；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成一日三餐，正常的飲食規(guī)律，保持每日運動習(xí)慣，按時作息。

兩組患者均護理2個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

生活質(zhì)量評分（stroke specific quality of life scale，SS-QOL）：生活質(zhì)量評分包括語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色7個維度，各項滿分100分，分值越高越理想。神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）：神經(jīng)功能缺損評分滿分42分，分值與患者神經(jīng)功能缺損嚴重情況正相關(guān)。生活能力評分（Barthel index of ADL，Barthel）：生活能力評分滿分100分，分值越高則患者日常生活能力越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SS-QOL評分的比較

護理前，兩組患者語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色評分高于護理前，且觀察組護理后的語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護理前后SS-QOL評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者護理前后NIHSS評分的比較

護理前，兩組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的NIHSS評分低于護理前，且觀察組護理后的NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護理前后NIHSS評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者護理前后Barthel評分的比較

護理前，兩組患者Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的Barthel評分高于護理前，且觀察組護理后的Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者護理前后Barthel評分的比較（分，±s）

3 討論

老年急性腦梗死患者臨床危害性較大，嚴重影響患者身心健康，生理病灶的清除可借由治療完成，但無法有效改善患者的身心狀態(tài)，需聯(lián)合康復(fù)護理指導(dǎo)患者快速恢復(fù)機體功能，改善不良情緒，從而恢復(fù)正常的認知行為和神經(jīng)功能。

常規(guī)對癥護理在臨床護理工作中應(yīng)用多年。本研究結(jié)果顯示，護理后，對照組的語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色評分高于護理前，NIHSS評分低于護理前，Barthel評分高于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)對癥護理具有一定效果，但整體效果仍不理想。互動式健康教育是新型護理模式之一，彌補了常規(guī)對癥護理缺乏護患交流互動的不足，秉持“人本”護理理念，進一步提高患者和家屬的疾病認知度，繼而提高生活能力。具體來說，互動式健康教育的核心在于“互動”，可以是人與人之間的互動，也可以是人和物之間的互動，制作健康教育手冊，同時建立康復(fù)訓(xùn)練檔案是以施行互動式健康教育的前提和基礎(chǔ)，可提高個體化護理管理質(zhì)量，以書面、語言、手冊、視頻等多種方式進行健康教育，提高患者和家屬的護理能力，聯(lián)合電話、微信和上門隨訪，可在患者出院后繼續(xù)對其進行全方位的健康教育指導(dǎo)，進一步提高護理效果。

本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組的語言、自理能力、社會角色、活動能力、精力、個性、家庭角色評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示互動式健康教育的應(yīng)用可以進一步提高患者生活質(zhì)量和生活能力，改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，互動式健康教育可顯著改善老年急性腦梗死患者的認知行為和神經(jīng)功能，效果理想，推薦使用。