陸婷婷 胡丹 巫蓉 盛文奇

1.南京市第一醫(yī)院 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院科技處，江蘇南京 210006；2.南京醫(yī)科大學(xué)健康江蘇研究院，江蘇南京 211166；3.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院科技處，江蘇南京 210009

科技創(chuàng)新是發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力，是提高生產(chǎn)力和綜合國力的重要支撐[1-2]。當(dāng)下社會(huì)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評價(jià)已不僅僅在于診療技術(shù)，百強(qiáng)排名、科技量值[3]等評價(jià)體系無不凸顯科技創(chuàng)新的重要地位。科技成果作為科技創(chuàng)新的一種表現(xiàn)形式[4]，是探究科技創(chuàng)新能力的主要切口。中國醫(yī)院知識(shí)倉庫（China Hospital Knowledge Database，CHKD）是中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）下設(shè)的重要專業(yè)知識(shí)資源總庫[5]，為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)而設(shè)計(jì)。本研究基于CHKD 數(shù)據(jù)庫，分析南京地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2010—2020 年的科技成果現(xiàn)狀，找出薄弱之處，為相關(guān)部門提供決策參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

利用CHKD 數(shù)據(jù)庫，在“高級檢索”下，全選“分類導(dǎo)航”“知識(shí)導(dǎo)航”和“跨庫選擇”?？萍汲晒ㄆ诳?、專利、會(huì)議、年鑒、標(biāo)準(zhǔn)、國標(biāo)、行標(biāo)、博碩、報(bào)紙、成果、外文共11 類。在“發(fā)表時(shí)間”下，選擇2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，更新時(shí)間不限。在“作者單位”下，分別使用南京市衛(wèi)生健康委員會(huì)委公布的截至2021 年6 月20 日的南京地區(qū)共35 所三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱，進(jìn)行“精確”檢索。檢索結(jié)果未區(qū)分是否為第一單位。因個(gè)別三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)有2 個(gè)及以上名稱，且每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于單位署名的要求不同，為避免重復(fù)統(tǒng)計(jì)，本研究以檢索結(jié)果多的名稱為準(zhǔn)。

1.2 分析方法

通過Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行對科技成果類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政區(qū)劃、機(jī)構(gòu)類別、機(jī)構(gòu)等次和機(jī)構(gòu)性質(zhì)等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 科技成果的總體分布

2010—2020 年，共23 843 項(xiàng)科技成果，作者單位包括了南京地區(qū)35 所三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，平均每所產(chǎn)出681 項(xiàng)。成果涵蓋所有類型，最多的前3 類為期刊論文、專利和會(huì)議論文，合計(jì)占比為99.8%。期刊論文占總數(shù)的84.7%，分別是專利和會(huì)議論文的13.7 倍和9.5 倍。

2.2 科技成果的醫(yī)療機(jī)構(gòu)排名

成果總數(shù)超平均產(chǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共12 所（圖1），超1 000 項(xiàng)的有5 所，其中江蘇省中醫(yī)院以4 963 項(xiàng)居于首位，且為唯一一所成果超4 000 項(xiàng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。成果總數(shù)前12 位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在秦淮區(qū)和鼓樓區(qū)占9 所，即秦淮區(qū)（江蘇省中醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京市中醫(yī)院、南京市婦幼保健院）和鼓樓區(qū)（江蘇省人民醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）。另外玄武區(qū)（江蘇省腫瘤醫(yī)院）、棲霞區(qū)（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）和高淳區(qū)（南京市高淳人民醫(yī)院）各1 所。上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為公立性質(zhì)，除南京市高淳人民醫(yī)院未評等次外，其余11 所均為三級甲等醫(yī)院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)中綜合醫(yī)院占比超過一半，專科醫(yī)院僅占25%。

圖1 科技成果超平均產(chǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布（項(xiàng)）

2.3 不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果

南京市下轄的11 個(gè)區(qū)中，僅雨花臺(tái)區(qū)未設(shè)置三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓樓區(qū)科技成果總數(shù)最高，其次是秦淮區(qū)，但在平均產(chǎn)出中，秦淮區(qū)顯著高于其他區(qū)，雖與玄武區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量相當(dāng)，但產(chǎn)出差異大，為玄武區(qū)的4.3 倍（圖2）。綜合醫(yī)院、中醫(yī)（綜合）醫(yī)院和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的成果產(chǎn)出合計(jì)占成果總產(chǎn)出的79.3%，平均產(chǎn)出是?？漆t(yī)院的2.3 倍（圖3）。三級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均產(chǎn)出比乙等或未評的多5.5 倍；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)是社會(huì)辦的4 倍，而平均產(chǎn)出數(shù)是后者的12.8 倍。

圖2 不同行政區(qū)的平均產(chǎn)出和機(jī)構(gòu)分布

圖3 不同機(jī)構(gòu)類別的平均產(chǎn)出和機(jī)構(gòu)分布

2.4 不同年度的科技成果

2010—2020 年，南京地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果總體呈波動(dòng)上升趨勢（圖4），峰值出現(xiàn)在2019 年的2 762 項(xiàng)，是2010 年的1.8 倍。

圖4 科技成果的年度變化趨勢

3 討論

3.1 期刊論文為主，重基礎(chǔ)研究

南京地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2010—2020 年的科技成果以期刊論文為主，是專利和會(huì)議論文合計(jì)數(shù)的5.6 倍，遠(yuǎn)超其他成果。南京地區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果總體呈波動(dòng)上升趨勢，原因一方面在于江蘇建設(shè)科技強(qiáng)省、南京建設(shè)引領(lǐng)性國家創(chuàng)新型城市[6]中對科技創(chuàng)新目標(biāo)的不斷強(qiáng)化，如“40 條政策”[7]的出臺(tái)和科研經(jīng)費(fèi)投入的逐年增加；另一方面各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在堅(jiān)持“科教興院”的方針下，對人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展及成果獎(jiǎng)勵(lì)都給予更高的重視。此外，新三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立也是成果增長的助力之一，如南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院于2016 年正式開業(yè)，泰康仙林鼓樓醫(yī)院于2015 年引入戰(zhàn)略投資等?？梢娖淇蒲蟹较蚱A(chǔ)研究，而非應(yīng)用研究，因此成果較少具有實(shí)用性[8]。原因可能在于當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研競爭力的評價(jià)指標(biāo)主要有項(xiàng)目、經(jīng)費(fèi)、論文和獲獎(jiǎng)，少有涉及專利申請及轉(zhuǎn)化。以此延伸出來的醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱晉升、評聘制度直接偏倚引導(dǎo)了對于寫課題、發(fā)論文的熱情[9]，強(qiáng)調(diào)填補(bǔ)學(xué)術(shù)空白，而忽略了創(chuàng)造有價(jià)值的專利和轉(zhuǎn)化。

3.2 專利授權(quán)少，缺實(shí)用價(jià)值

專利是知識(shí)產(chǎn)權(quán)體系的重要組成，本研究中的專利雖在成果種類中排第3 位，但數(shù)量僅有1 478 項(xiàng)，僅占成果總數(shù)的6.2%，平均每年獲得授權(quán)134 項(xiàng)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)國內(nèi)1 497 家三級公立醫(yī)院2010—2019 年的專利數(shù)為46 532件[10]，年均授權(quán)4 653.2 件。江蘇省作為知識(shí)產(chǎn)權(quán)強(qiáng)省建設(shè)的引領(lǐng)省，為鼓勵(lì)專利申請和轉(zhuǎn)化，先后發(fā)布《專利優(yōu)先審查管理辦法》[11]、《江蘇省專利發(fā)明人獎(jiǎng)勵(lì)辦法》[12]等文件，同時(shí)南京市各區(qū)也有專利申請補(bǔ)貼鼓勵(lì)政策。但南京作為江蘇的醫(yī)療發(fā)展中心，專利授權(quán)一直處于較低水平，缺乏實(shí)用價(jià)值，原因可能在于相關(guān)方間的信息互通性較弱。

3.3 人才能力不足，輕成果轉(zhuǎn)化

有研究顯示我國大型綜合醫(yī)院的成果轉(zhuǎn)化率不到10%，與美、日等發(fā)達(dá)國家/地區(qū)存在顯著差距[13-14]。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)在專利授權(quán)本就嚴(yán)重不足的情況下，轉(zhuǎn)化就顯得更加缺乏動(dòng)力。科技成果轉(zhuǎn)化屬于一個(gè)獨(dú)立領(lǐng)域，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多不設(shè)科技成果及轉(zhuǎn)化專職崗位。非專職人員的成果管理水平有限，只能提供成果登記等簡單服務(wù)[15]，無法對成果轉(zhuǎn)化發(fā)揮實(shí)際促成效用。專利轉(zhuǎn)化是個(gè)多階段的復(fù)雜過程，不僅要求負(fù)責(zé)人具備創(chuàng)造重大科技成果的能力，還需要具有知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)及聯(lián)系市場需求[16]等意識(shí)。

3.4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展不均衡，成果差異大

在機(jī)構(gòu)布局方面，11 個(gè)下轄區(qū)中僅雨花臺(tái)區(qū)未有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置。在行政區(qū)劃方面，成果總數(shù)前12 位醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，秦淮區(qū)和鼓樓區(qū)占比75%，鼓樓區(qū)成果數(shù)最多，而秦淮區(qū)平均產(chǎn)出最高。在機(jī)構(gòu)性質(zhì)方面，甲等優(yōu)于非甲等、綜合優(yōu)于?？?、公立優(yōu)于社會(huì)辦。

3.5 建議

3.5.1 營造良好的制度環(huán)境，創(chuàng)新管理機(jī)制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立靈活、多元的職稱評價(jià)體系,將成果轉(zhuǎn)化與期刊論文進(jìn)行同等評價(jià)。健全貢獻(xiàn)度公正和收益分配機(jī)制[17]，在成果研發(fā)和轉(zhuǎn)化的各階段根據(jù)貢獻(xiàn)度分配收益，轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)化成功后收益分配，失敗則自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的局面，以保障科研人員積極性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)年齡、職稱和需求的不同，建立多層次的成果激勵(lì)機(jī)制。相比于青年人對于成果用于職稱評價(jià)的激勵(lì)效用而言，老年和高級職稱人員對此不感興趣，無法調(diào)動(dòng)其積極性，此時(shí)需從精神激勵(lì)層面出發(fā)，因此成果激勵(lì)機(jī)制要避免“一刀切”。

3.5.2 搭建信息服務(wù)平臺(tái)，加強(qiáng)相關(guān)方紐帶聯(lián)系 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科技成果轉(zhuǎn)化是改善醫(yī)療水平的有力途徑[18]。作為醫(yī)療科技成果轉(zhuǎn)化的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科研人員往往無法及時(shí)、準(zhǔn)確獲取相關(guān)有效信息。因此，政府應(yīng)推動(dòng)搭建科技成果信息系統(tǒng)和轉(zhuǎn)化服務(wù)平臺(tái)[19-20]，將企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床科研人員和科技服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行紐帶聯(lián)系。政府雖不直接參與科技成果轉(zhuǎn)化過程，但其監(jiān)督與規(guī)范管理作用不可忽視。企業(yè)是需求的把握方和研究資金的投資人[21]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是科研活動(dòng)的載體和科技成果的孕育地，臨床科研人員是成果的直接創(chuàng)造者，科技服務(wù)機(jī)構(gòu)是平臺(tái)支撐和信息服務(wù)的提供方。只有將科技成果開發(fā)和轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵主體串在一起，才可能實(shí)現(xiàn)信息資源共享和成果轉(zhuǎn)化的高效合力。

3.5.3 重視復(fù)合型人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，促進(jìn)多學(xué)科交叉 醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面要培養(yǎng)現(xiàn)有的科研管理人員，針對性地學(xué)習(xí)專利檢索利用、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、專利評估等業(yè)務(wù)。另一方面要引進(jìn)扎實(shí)科研能力和高超臨床技能兼具的專業(yè)人才，組建合理的轉(zhuǎn)化團(tuán)隊(duì)，對重大科研項(xiàng)目加強(qiáng)過程和結(jié)題跟蹤服務(wù)[22]，著力推廣和應(yīng)用重要的科技成果。學(xué)科交叉融合是單一學(xué)科重點(diǎn)突破的必然選擇[23]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重基礎(chǔ)與臨床、優(yōu)勢學(xué)科與邊緣學(xué)科的交叉協(xié)同，這有利于碰撞出新穎的科研思維，在密切結(jié)合臨床突出問題的基礎(chǔ)上，充分利用高水平實(shí)驗(yàn)室開展聯(lián)合攻關(guān)工作，催生重大原創(chuàng)性成果。

3.5.4 平衡醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，倡導(dǎo)協(xié)作共享和突破 政府要通盤考慮制訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃，向衛(wèi)生醫(yī)療能力弱的地區(qū)實(shí)施政策傾斜，吸引相對過剩的衛(wèi)生人才和資源流動(dòng)[24]，以縮小區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置和科研創(chuàng)新能力的差距。非甲等或社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)因等級和經(jīng)營目的，重心在于臨床診療，故掌握著豐富臨床信息和技能的一線人員往往缺乏科研精力和素養(yǎng)。三甲和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生領(lǐng)域科研創(chuàng)新的重要領(lǐng)地，承載著診療和科研創(chuàng)新的使命，其大多配備專職科研崗，但因缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，致使科研與臨床脫節(jié)，科技成果欠缺轉(zhuǎn)化前景。若醫(yī)療機(jī)構(gòu)間能形成良好的協(xié)作共享關(guān)系，則一線臨床人員發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題，專職科研人員凝練科學(xué)問題并研究。通過這種橫向協(xié)同機(jī)制的建立[25-26]，不僅能提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，也能推動(dòng)成果水平的提升。專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以現(xiàn)有的重點(diǎn)學(xué)科為突破口，推動(dòng)學(xué)科細(xì)分團(tuán)隊(duì)的合作，爭創(chuàng)行業(yè)內(nèi)領(lǐng)先科技成果。