賀淑萍 楊海豐 謝言 黃浩 卞麗

1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院信息科，湖北武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院，湖北武漢 430065；3.湖北大學(xué)物理與電子科學(xué)學(xué)院，湖北武漢 430062

為調(diào)整“倒三角”的醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)為穩(wěn)固、具有良好循環(huán)的“正金字塔”結(jié)構(gòu)，形成公平、可及、有序、合理的就醫(yī)格局，新醫(yī)改以來(lái)國(guó)家出臺(tái)一系列實(shí)施分級(jí)診療制度的政策文件[1-5]，推動(dòng)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、極慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療之關(guān)鍵在于“基層首診”，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和服務(wù)則是形成“基層首診”的關(guān)鍵因素。為反映新醫(yī)改以來(lái)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源和服務(wù)狀況，大量學(xué)者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源、服務(wù)進(jìn)行了相關(guān)研究。一部分研究以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，研究基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置和服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力[6-7]，或通過(guò)構(gòu)建某單位或地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)總診療量[8-9]。還有一部分研究則著眼于人力資源特別是全科醫(yī)師在基層醫(yī)療服務(wù)中的作用[10-15]。這些研究或從整體或從局部反映了近年來(lái)我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源及服務(wù)現(xiàn)狀。本研究以此為基礎(chǔ)梳理新醫(yī)改以來(lái)全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源及服務(wù)發(fā)展情況，與醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)體系整體情況作對(duì)比分析，并利用灰色模型預(yù)測(cè)基層醫(yī)療服務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，為評(píng)價(jià)分級(jí)診療實(shí)施效果、優(yōu)化醫(yī)療資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

研究所用數(shù)據(jù)來(lái)自《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2004—2012 年）、《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》（2013—2017 年）、《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》（2018—2019 年）和《國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告》（2003、2008、2013 年），從中選取醫(yī)療服務(wù)體系的兩大核心，即醫(yī)院（包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等）和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室））的機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、全科醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、藥師（士）數(shù)、技師（士）數(shù)、診療人次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次數(shù)、病床使用率、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日等主要指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

利用描述性統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、人員配置（包括執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師、技師（士）、全科醫(yī)師數(shù)）對(duì)比分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的機(jī)構(gòu)、床位、人員配置、診療服務(wù)、住院服務(wù)，然后利用近年來(lái)形成的診療人次數(shù)、全科醫(yī)師數(shù)等時(shí)間序列數(shù)據(jù)，采用灰色系統(tǒng)模型GM（1,1）預(yù)測(cè)2019—2021 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員、診療量變化趨勢(shì)，分析其在醫(yī)療服務(wù)體系中的比重變化。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)構(gòu)數(shù)量

2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)總體呈穩(wěn)中有升趨勢(shì)，2010 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)901 709 所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)936 927 所，2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到943 639 所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)997 433 家。2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)比2010 年增長(zhǎng)4.65%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的比例為94.61%，比2010 年的96.24%下降1.63%。同期醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則每年以5%～7%的速度增長(zhǎng)，2010 年醫(yī)院總數(shù)20 918 所，2018 年達(dá)到33 009 所，比2010 年增長(zhǎng)57.80%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量的比例達(dá)到3.31%，比2010 年的2.23%增長(zhǎng)1.08%。整體上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量在醫(yī)療服務(wù)體系中的比重大致呈下降趨勢(shì)，而醫(yī)院則保持上升趨勢(shì)。但從2012 年開(kāi)始，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)比增長(zhǎng)率穩(wěn)定上升。見(jiàn)圖1。

圖1 2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)與醫(yī)院數(shù)環(huán)比增長(zhǎng)率趨勢(shì)

2.2 床位數(shù)量

近年來(lái)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)一直保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)4 786 831 張，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)1 192 242 張，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)24.91%。2018 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)8 404 078 張，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到1 583 577 張，比2010 年增長(zhǎng)32.82%，其占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量的比例為18.84%。同期，醫(yī)院床位總數(shù)在2010 年達(dá)3 387 437 張，2018 年達(dá)到6 519 749 張，比2010 年增長(zhǎng)92.47%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總量的比例從2010 年的70.77%增加到77.58%。從不同歷史時(shí)期看，“新醫(yī)改”啟動(dòng)前的5 年內(nèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)院床位分別增長(zhǎng)35.92%、21.98%，之后在新醫(yī)改啟動(dòng)后第一個(gè)5 年，增長(zhǎng)率分別達(dá)到22.74%、46.71%，第二個(gè)5 年增長(zhǎng)率分別為14.65%、31.42%?？傮w來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)雖然一直保持增長(zhǎng)，但與此同時(shí)醫(yī)院的床位數(shù)增長(zhǎng)更快，而且新醫(yī)改實(shí)施以后的兩個(gè)5 年醫(yī)院床位增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。見(jiàn)圖2。

圖2 2004—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)每5 年增長(zhǎng)率趨勢(shì)

2.3 人員數(shù)量

2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)、藥、護(hù)、技等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的絕對(duì)量始終保持增長(zhǎng)，但占醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)類(lèi)別人員總量的比例卻逐年下降。2018 年執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)達(dá)到1 305 108 例，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達(dá)882 282 例，比2010 年的949 054、645 480 例分別增長(zhǎng)37.52%、36.69%，但占醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)類(lèi)別人員[即占同年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)]的比例卻分別為36.18%、29.31%，與2010 年相比所占比例有所減少。同時(shí)期，醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)衛(wèi)生技術(shù)人員不僅絕對(duì)量保持增長(zhǎng)，而且占醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)類(lèi)別人員總量的比例也保持增長(zhǎng)。例如2018 年醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2 053 527 名、其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)達(dá)1 911 317 名，比2010 年的1 260 892、1 155 534 名分別增長(zhǎng)62.86%、65.41%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)類(lèi)別人員的比例分別為56.93%、63.49%，與2010 年比較所占比例有所增加。注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）和技師（士）的人員數(shù)在上述兩類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的變化情況與執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師情況類(lèi)似，特別是注冊(cè)護(hù)士和技師（士）人員數(shù)的占比情況是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)低于醫(yī)院，且此比例整體呈下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1～2。

表1 2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)及占醫(yī)療機(jī)構(gòu)各相應(yīng)類(lèi)別人員數(shù)的比例

表2 2010—2018 年醫(yī)院類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)及占醫(yī)療機(jī)構(gòu)各相應(yīng)類(lèi)別人員

2012—2018 年我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)，已從2012 年的109 794 名、萬(wàn)人口0.81 名全科醫(yī)生，達(dá)到2018 年的308 740 名、萬(wàn)人口2.22 名全科醫(yī)生，總量增長(zhǎng)181.20%，年均增長(zhǎng)30.20%。2012—2018 年醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等全科醫(yī)生數(shù)均逐步增長(zhǎng)，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生增長(zhǎng)速度高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和醫(yī)院。目前全科醫(yī)生仍主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），但總體上分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的全科醫(yī)生比例逐步減少，分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生逐步增加。2018 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生數(shù)已從2012 年的38 557 人增長(zhǎng)到2018 年的134 538 名，院均全科醫(yī)生由1.04 名增長(zhǎng)至3.69 名。見(jiàn)表3、圖3～4。

圖3 各類(lèi)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)發(fā)展趨勢(shì)

2.4 醫(yī)療服務(wù)

門(mén)診服務(wù)方面，2010—2017 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的診療量均呈上升趨勢(shì)，但在2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量首次出現(xiàn)小幅下滑?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總服務(wù)量中的比例逐年下降，而醫(yī)院診療量所占比例則逐年上升。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總服務(wù)量中的占比由2010 年的61.87%下降至53.04%，醫(yī)院診療量所占比例則由2010 年的34.94%上升至43.06%，這提示被釋放的醫(yī)療服務(wù)需求大部分仍被吸引到醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)量下沉不明顯。與國(guó)家分級(jí)診療試點(diǎn)工作考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]要求的“到2017 年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%”存在較大差距，且差距逐步擴(kuò)大。同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次卻始終高于同期醫(yī)院，一定程度上提示其醫(yī)師等醫(yī)療資源配置不足。見(jiàn)表4。

表4 2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的診療服務(wù)情況

圖4 各類(lèi)機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)逐年占比變化

住院服務(wù)方面，2010—2018 年醫(yī)院入院人次逐年增長(zhǎng)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總?cè)朐喝舜沃械恼急染?010 年的67.19%上升至78.64%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院人次則呈現(xiàn)一定的波動(dòng)性、增長(zhǎng)緩慢，且所占比例由2010 年的27.87%逐年下降至2018 年的17.18%。醫(yī)院病床使用率保持在85%以上且近年來(lái)逐步降低，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率則穩(wěn)定在60%左右但未見(jiàn)明顯增長(zhǎng)，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)床日約相當(dāng)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的3 倍左右。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床等資源利用偏低，在分級(jí)診療中承接常見(jiàn)病、多發(fā)病或處于康復(fù)期患者住院服務(wù)的空間較大。見(jiàn)表5。

表5 2010—2018 年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的住院服務(wù)情況

2.5 預(yù)測(cè)分析

灰色系統(tǒng)模型是對(duì)含有不確定因素的系統(tǒng)進(jìn)行預(yù)測(cè)的一種方法，通過(guò)鑒別系統(tǒng)因素之間發(fā)展趨勢(shì)的相異程度，生成有較強(qiáng)規(guī)律性的數(shù)據(jù)序列，然后建立相應(yīng)的微分方程模型，具有良好代表性[16]。

利用灰色系統(tǒng)預(yù)測(cè)理論，以2004—2018 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)、2010—2018 年人口數(shù)和2012—2018 年全科醫(yī)師數(shù)等序列數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，利用Matlab 編程擬合建立上述指標(biāo)的GM（1,1）模型。將建立的模型與上述各指標(biāo)近年的真實(shí)值進(jìn)行擬合，真實(shí)值與預(yù)測(cè)值擬合情況見(jiàn)圖5～8。各模型一階線性微分方程及其相對(duì)誤差、標(biāo)準(zhǔn)差、均方差比值、小誤差概率等結(jié)果見(jiàn)表6。根據(jù)灰色系統(tǒng)模型預(yù)測(cè)精度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[17]，各預(yù)測(cè)項(xiàng)目的GM（1，1）模型的相對(duì)誤差、關(guān)聯(lián)度、均方差比值C、小誤差概率P等值的取值范圍，各模型預(yù)測(cè)精度等級(jí)在Ⅰ～Ⅱ級(jí)，模型精度較高，可用于預(yù)測(cè)。

表6 診療人次數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)、人口數(shù)預(yù)測(cè)模型

圖5 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)真實(shí)值與預(yù)測(cè)值擬合情況

圖6 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)真實(shí)值與預(yù)測(cè)值擬合情況

圖7 全科醫(yī)生數(shù)真實(shí)值與預(yù)測(cè)值擬合情況

圖8 人口數(shù)真實(shí)值與預(yù)測(cè)值擬合情況

根據(jù)上述各模型得出2019—2021 年診療人次數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)、人口數(shù)等指標(biāo)的預(yù)測(cè)結(jié)果。從預(yù)測(cè)結(jié)果看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)將繼續(xù)增長(zhǎng)，但占總診療人次數(shù)的比例將進(jìn)一步下降,與《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)占比要求的差距進(jìn)一步加大。預(yù)計(jì)2020 年全科醫(yī)生將增加到402 203 人、萬(wàn)人口全科醫(yī)生2.85 人，且在預(yù)計(jì)在2021 年進(jìn)一步增加，有望達(dá)到《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》中“到2020 年城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3 名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生總數(shù)達(dá)到30 萬(wàn)人以上”的要求。見(jiàn)表7。

表7 2019—2021 年診療人次數(shù)、全科醫(yī)生數(shù)、人口數(shù)預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，但資源和服務(wù)總量仍需調(diào)控

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等資源指標(biāo)和診療人次、入院人次等服務(wù)指標(biāo)均長(zhǎng)期保持增長(zhǎng)趨勢(shì)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)能力也正在逐步增強(qiáng)，可以為居民提供越來(lái)越多的醫(yī)療服務(wù)。但由于醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審導(dǎo)致了一部分基層醫(yī)療資源的流失，醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院的門(mén)診人次數(shù)占了整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診人次數(shù)的相當(dāng)比例。當(dāng)前形勢(shì)下，應(yīng)約束大醫(yī)院門(mén)診量，使其以住院服務(wù)為主。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，完善分級(jí)診療制度，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次。

3.2 全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)已初見(jiàn)成效，需進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng)和使用

全科醫(yī)生（即注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)或取得全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證的醫(yī)師）2012 年以來(lái)持續(xù)增長(zhǎng)，其中約80%分布在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已提前達(dá)到“每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1 名以上合格全科醫(yī)生”的要求。根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果，2019—2021 年全科醫(yī)生數(shù)量進(jìn)一步增加，能達(dá)到國(guó)家對(duì)2020 年全科醫(yī)生配置的相關(guān)要求。應(yīng)在繼續(xù)加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的同時(shí)，鼓勵(lì)醫(yī)藥高等院校、職業(yè)院校、中等職業(yè)院校等面向基層培養(yǎng)和輸送更多的康復(fù)理療師、健康管理師、護(hù)理人員。完善基層醫(yī)師、護(hù)士等定期輪崗到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受業(yè)務(wù)進(jìn)修的機(jī)制，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的服務(wù)能力。應(yīng)加大財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)性醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的政策性補(bǔ)償力度，適當(dāng)降低對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)評(píng)聘的學(xué)歷和學(xué)術(shù)條件，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的基本收入及其職業(yè)發(fā)展，吸引更多醫(yī)療衛(wèi)生人才愿意留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期服務(wù)。

3.3 醫(yī)療資源和服務(wù)下沉不明顯，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)分級(jí)診療制度實(shí)施的政策引導(dǎo)和措施配套

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以占醫(yī)療服務(wù)體系不足1/3 的醫(yī)療資源，提供約1/2 以上的門(mén)診診療服務(wù)和1/5 左右的住院服務(wù)。盡管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源正在逐步增長(zhǎng)，但機(jī)構(gòu)、床位等增速明顯低于醫(yī)院，執(zhí)業(yè)醫(yī)師占醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例下降到30%以下?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)、入院人次等占醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)服務(wù)量的比例也在逐年下降。從分析結(jié)果看，如果不加緊落實(shí)分級(jí)診療的配套政策措施，將難以扭轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和服務(wù)相對(duì)比重繼續(xù)下滑的趨勢(shì)，難以實(shí)現(xiàn)國(guó)家推行分級(jí)診療制度中的“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升[4]”等政策要求。應(yīng)加快落實(shí)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020 年）》，引導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸本位功能，糾正基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院在服務(wù)對(duì)象、服務(wù)范圍上的交叉重疊現(xiàn)象，避免加劇醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競(jìng)相爭(zhēng)奪醫(yī)療資源和服務(wù)的無(wú)序、不良競(jìng)爭(zhēng)。