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      凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間、心肌指標(biāo)檢測在冠心病診斷中的意義

      2022-10-21 02:57:16耿倩雯胡健強(qiáng)張東偉王海燕
      陜西醫(yī)學(xué)雜志 2022年10期
      關(guān)鍵詞:標(biāo)志物心肌冠心病

      耿倩雯,胡健強(qiáng),張東偉,張 薇,王海燕,任 何

      (1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第987醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 寶雞 721000;2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710038;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 西安 710061)

      冠心病為臨床常見心血管疾病,其主要是由血液中的脂質(zhì)沉積附著在動脈內(nèi)膜上而導(dǎo)致的疾病,因冠狀動脈狹窄、心肌供血不足導(dǎo)致心肌機(jī)能出現(xiàn)器質(zhì)性障礙或改變,導(dǎo)致心肌缺血、血氧或者壞死,全稱為冠狀動脈粥樣硬化性冠心病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAHD),冠心病多發(fā)于老年人群,具有起病迅速、病程長、病死率高的特點(diǎn),為心內(nèi)科較常見老年慢性消耗性疾病[1-2]。臨床將冠心病分為穩(wěn)定型心絞痛(Stable angina,SA)、不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina,UA)和急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI),診斷冠心病的主要檢查方法包括心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)檢查、心電圖檢查等影像學(xué)檢查,以及血液學(xué)檢查等,其中,冠脈造影及血管內(nèi)成像是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但因其具有創(chuàng)傷性與費(fèi)用較高等特點(diǎn),促使臨床探索更加高效準(zhǔn)確的診斷方式[3]。冠心病病機(jī)復(fù)雜,多由多重因素共同作用所導(dǎo)致,因冠心病患者體內(nèi)過量的脂質(zhì)在血液內(nèi)堆積并附著在患者冠狀動脈內(nèi)膜,繼而造成血管粥樣硬化,故對冠心病患者進(jìn)行血液學(xué)檢查,如心肌標(biāo)志物與凝血功能指標(biāo)的水平值變化對診斷冠心病具有重要意義[4-5]。本研究旨在探究相關(guān)血液學(xué)檢查對診斷不同類型冠心病患者的應(yīng)用價(jià)值,通過對SA、UA、AMI不同程度冠心病患者與健康志愿者的心肌標(biāo)志物與凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比對,旨在探討血液學(xué)檢查對于診斷冠心病的有效性及意義,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月期間本院收治的120例冠心病患者進(jìn)行回顧性分析,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組,其中SA組40例,男22例,女18例;年齡46~68歲,平均(58.17±5.18)歲。UA組40例,男21例,女19例;年齡44~67歲,平均(56.57±5.65)歲。AMI組40例,男20例,女20例;年齡45~69歲,平均(57.83±5.84)歲。選取同時(shí)間于我院進(jìn)行體檢的60例健康志愿者作為健康對照組,其中男30例,女30例,年齡45~70歲,平均(56.46±6.02)歲,均無嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病。四組間患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。病例納入標(biāo)準(zhǔn):冠心病患者符合“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6],同時(shí)經(jīng)冠狀動脈造影、動態(tài)心電圖、超聲心動圖檢查等多重檢查確診;健康志愿者經(jīng)常規(guī)血檢、尿檢及心肝腎等檢查確定為健康者;患者及健康志愿者對本研究知情并積極配合相關(guān)檢查,患者及健康志愿者本人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、肝、腎及消化系統(tǒng)等重要臟器患有疾病;嚴(yán)重凝血功能障礙;臨床資料不全;妊娠或哺乳期婦女;依從性差或精神異常。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過,符合相關(guān)倫理要求。

      1.2 檢測方法

      1.2.1 檢測心肌標(biāo)志物:測定所有研究對象4項(xiàng)心肌心肌標(biāo)志物,心肌肌鈣蛋白I(Cardiac troponin I,CTnI)、肌紅蛋白(Myoglobin,Myo)、肌酸激酶同工酶(Creatine kinase,MB form,CK-MB)、超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP);采集研究對象4 ml空腹靜脈血,3000 r/min離心10 min后,采用化學(xué)發(fā)光法測定CTnI、Myo、CK-MB水平值,采用儀器為加拿大RAMP(銳普)熒光干式定量分析儀,所用試劑購自北京康思潤業(yè)生物技術(shù)有限公司;采用乳膠增強(qiáng)免疫法測定檢測hs-CRP水平值,采用儀器為用美國Beckman-Coulter公司IM-MAGE特種蛋白分析儀,所用試劑亦購自該公司。本方法的批間和批內(nèi)準(zhǔn)確度偏差低于10%,批間和批內(nèi)的精密度均小于10%。

      1.2.2 檢測凝血功能指標(biāo):測定研究對象四項(xiàng)凝血功能指標(biāo),凝血酶原時(shí)間(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(Activated partial thromboplastin time,APTT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,F(xiàn)ib)、凝血酶時(shí)間(Thrombin time,TT);采集研究對象5 ml空腹靜脈血,其放入枸櫞酸鈉抗凝劑試管中,3000 r/min離心10 min后,采用Thromboscreen 400C自動血液凝血分析儀進(jìn)行測量,所用試劑均購自上海太陽生物技術(shù)公司。

      2 結(jié) 果

      2.1 各組心肌標(biāo)志物水平比較 AMI組、UA組、SA組和健康對照組CTn I、Myo、CK-MB及hs-CRP水平比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中AMI組的Myo、CK-MB及hs-CRP水平均高于UA組、SA組和健康對照組,UA組高于SA組和健康對照組,SA組高于健康對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

      表1 各組心肌標(biāo)志物水平比較

      2.2 各組凝血功能指標(biāo)水平比較 AMI組的PT、APTT、TT值均低于UA組、SA組及健康組,而Fib高于UA組、SA組及健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。UA組PT、APTT、TT值均低于UA組、SA組及健康組,而Fib高于SA組及健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。SA組的PT、APTT、TT及Fib水平與健康對照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

      表2 各組凝血功能指標(biāo)水平比較

      3 討 論

      我國心血管疾病患病率于近年來有明顯升高趨勢,由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展,人們的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu),以及環(huán)境因素等均發(fā)生較大變化,患病人群逐漸趨于年輕化,加之高血壓、肥胖、高膽固醇、糖尿病人群的不斷增加,大幅提高了冠心病的患病率[7]。當(dāng)患者動脈粥樣硬化斑塊表面損傷/破裂,血管內(nèi)膜下的膠原與微纖維出現(xiàn)破裂,機(jī)體內(nèi)血小板發(fā)生釋放、聚集、黏附,凝血系統(tǒng)出現(xiàn)持續(xù)性活化現(xiàn)象,嚴(yán)重者出現(xiàn)血液高凝,造成心肌缺氧,機(jī)體代謝產(chǎn)物無法有效清除,作用于神經(jīng)系統(tǒng),最終導(dǎo)致疼痛[8]。隨著科技的不斷發(fā)展,冠心病的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測診斷技術(shù)也在不斷提高。有研究表明,冠心病患者血清肌酐水平較高,患者腎小球?yàn)V過負(fù)擔(dān)相對加重,腎血管功能受損,以致腎臟功能受到改變,腎功能不全導(dǎo)致造成腎小球電荷選擇性屏障損傷、機(jī)體炎癥反應(yīng)、加重心肌供血不足等情況[9-10]。

      心肌標(biāo)志物主要包括hs-CRP、Myo、CTn I、CK-M等,為臨床診斷冠心病常用指標(biāo),尤其多用于急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)常用實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[11]。CK-MB主要存在于心肌細(xì)胞的外漿層,作為心肌酶譜診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”,CK-MB在ACS發(fā)病后約6~10 h極具診斷意義[12],表現(xiàn)為血清CK-MB急劇上升,具有較高的敏感度,然而其診斷窗口期時(shí)間較短,恢復(fù)正常的時(shí)間較快,易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[13]。hs-CRP作為一種急性炎癥反應(yīng)引起的C反應(yīng)蛋白,已被大量研究證實(shí)可用于冠心病發(fā)病早期檢驗(yàn),敏感度較高,hs-CRP可在一定程度上反應(yīng)冠心病的病變程度及危險(xiǎn)分層,hs-CRP的高指標(biāo)對應(yīng)冠心病患者發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性增高[14]。CTnI為調(diào)節(jié)蛋白,分布在心肌細(xì)胞內(nèi)部,是一種敏感而特異的心肌損傷標(biāo)志物,在發(fā)生ACS后,患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺氧及破裂等情況,大量CTnI進(jìn)入血液循環(huán),其血漿水平升高預(yù)示著冠心病患者心肌損傷和病情進(jìn)展,具有高特異性兼具低敏感度的特點(diǎn)[15]。Myo廣泛分布于心肌、骨骼肌中,是一種新的心肌損傷的生化標(biāo)志物,與CTnI相似,因其分子量小,在缺血心肌組織中釋放速度較為迅速[16]。本研究發(fā)現(xiàn)AMI組、UA組、SA組和健康對照組CTnI、Myo、CK-MB及hs-CRP水平對比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中AMI組的Myo、CK-MB及hs-CRP水平均高于UA組、SA組和健康對照組,UA組高于SA組和健康對照組,SA組高于健康對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這提示4項(xiàng)心肌標(biāo)志物均能反應(yīng)冠心病患者心肌損傷與冠脈病變的嚴(yán)重程度。

      PT、APTT、TT與心臟細(xì)胞受損程度密切相關(guān),大量研究表明,冠心病患者凝血時(shí)間縮短程度反應(yīng)了該病征的危險(xiǎn)因素[17]。Fib為心臟細(xì)胞合成的急性反應(yīng)蛋白,在血液中的含量最高,尤其在冠心病患者體內(nèi)出現(xiàn)較大變化,表現(xiàn)為多數(shù)冠心病患者發(fā)病初期,F(xiàn)ib的水平數(shù)值較高,反映出Fib對纖維斑塊相關(guān)穩(wěn)定性所產(chǎn)生的影響,是纖溶能力是否降低的一個(gè)重要指標(biāo),對心血管相關(guān)病變程度的預(yù)測存在指導(dǎo)意義[18]。此外,本研究亦發(fā)現(xiàn)AMI組的PT、APTT、TT值均低于UA組、SA組及健康組,而Fib高于UA組、SA組及健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。UA組PT、APTT、TT值均低于UA組、SA組及健康組,而Fib高于SA組及健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。這說明了相較于健康人群,冠心病患者的凝血時(shí)間明顯縮短,且其縮短時(shí)間程度與其病情發(fā)展具有一定關(guān)系,冠心病患者機(jī)體中Fib水平數(shù)值與冠心病的受損程度成正比。秦石等[19]在其研究中對60例冠心病患者與30例健康志愿者的Fib進(jìn)行對比檢測,認(rèn)為Fib在冠心病患者,尤其是急性心肌梗死患者中的含量達(dá)到最高,動脈粥樣硬化損傷程度最高,促進(jìn)冠狀動脈的病變過程。

      綜上所述,冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、Myo、CTn I、CK-MB等心肌標(biāo)志物與PT、APTT、TT、Fib等凝血功能指標(biāo)參與患者病變過程,可聯(lián)合應(yīng)用于診斷冠心病,具有較高的臨床使用價(jià)值。

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