廣西南寧市農(nóng)村地區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)健康教育干預(yù)效果研究*

何秋平，羅 娜，唐 馳

（1.南寧市疾病預(yù)防控制中心，南寧 530023；2.南寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)，南寧 530028）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人民身體健康的慢性傳染病。在我國(guó)，結(jié)核病疫情分布不平衡，患病率逐年遞減，但存在城鄉(xiāng)差異，農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，西部地區(qū)發(fā)病率較中東部地區(qū)高，患病率隨年齡的增加呈上升趨勢(shì)。廣西感染的結(jié)核病有逐年上升的趨勢(shì)，防治工作嚴(yán)峻，南寧市常住人口結(jié)核病報(bào)告率市區(qū)低于縣區(qū)，特別是貧困縣，報(bào)告發(fā)病率高。研究認(rèn)為，在農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展健康教育宣教對(duì)結(jié)核病防控具有重要作用，可以在一定程度上減少結(jié)核病在農(nóng)村中爆發(fā)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)南寧市農(nóng)村居民的相關(guān)研究，僅有少數(shù)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、中小學(xué)校醫(yī)及結(jié)核病督導(dǎo)員進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)知曉健康教育干預(yù)效果的研究[1-4]。為了解南寧市農(nóng)村地區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)健康教育干預(yù)效果，有針對(duì)性地開(kāi)展健康促進(jìn)工作，本研究于2021 年5—7 月對(duì)南寧市農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展農(nóng)村居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南寧市農(nóng)村地區(qū)年齡≥15 歲常住居民，包括調(diào)查時(shí)已在當(dāng)?shù)鼐幼　⒐ぷ骰驅(qū)W習(xí)時(shí)間≥6 個(gè)月的居民。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查范圍 在南寧市農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病疫情的高發(fā)區(qū)（金釵鎮(zhèn)、洋橋鎮(zhèn)、鄒圩鎮(zhèn)和里當(dāng)瑤族鄉(xiāng)）和低發(fā)區(qū)（黎塘鎮(zhèn)、新福鎮(zhèn)、云表鎮(zhèn)及陶圩鎮(zhèn)）[5]各選取3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，即3 個(gè)高發(fā)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，3 個(gè)低發(fā)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。調(diào)查分為基線調(diào)查和終期調(diào)查。

1.2.1 樣本量計(jì)算 根據(jù)無(wú)序分類資料的樣本量計(jì)算公式：進(jìn)行樣本量計(jì)算，設(shè)允許相對(duì)誤差為10%，雙側(cè)檢驗(yàn)，且全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)75%以上[6-7]，計(jì)算出最小樣本量N≈129 人。在調(diào)查過(guò)程中，為了保證足夠的樣本量，考慮無(wú)效問(wèn)卷、調(diào)查地區(qū)類別、調(diào)查對(duì)象拒絕調(diào)查類型等，故每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)調(diào)查100人，即基線調(diào)查600人（高發(fā)區(qū)300人、低發(fā)區(qū)300人）、終期調(diào)查600人（高發(fā)區(qū)300人、低發(fā)區(qū)300人）。

1.2.3 抽樣方法 采用整群隨機(jī)抽樣的方法在南寧市農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病疫情的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)各隨機(jī)抽取3 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，利用方便抽樣的方法在抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中抽取符合條件的居民開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.2.4 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 在全國(guó)“十三五”結(jié)核病防治規(guī)劃結(jié)核病防治核心信息知曉率調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上，并結(jié)合《中國(guó)結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范》（2020版）增加了3題，即“如果懷疑得了肺結(jié)核病，最好去哪里看??？”“治療肺結(jié)核病時(shí)是否一定要做到堅(jiān)持按時(shí)、全程、規(guī)律服藥？”“檢查/治療肺結(jié)核病有免費(fèi)政策嗎？”。為進(jìn)一步確定問(wèn)卷的有效性及可行性，開(kāi)展預(yù)調(diào)查及邀請(qǐng)專家進(jìn)行論證。

1.2.5 調(diào)查方法 分干預(yù)前調(diào)查（基線調(diào)查）、開(kāi)展形式多樣的健康教育及干預(yù)后效果評(píng)估（終期調(diào)查）。首先發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行基線調(diào)查，了解南寧市農(nóng)村地區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉率、接受健康教育情況及獲取健康相關(guān)知識(shí)的途徑等信息?；€調(diào)查結(jié)束后，在調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)張貼結(jié)核病宣傳畫報(bào)、標(biāo)語(yǔ)，發(fā)放宣傳折頁(yè)、小冊(cè)子，更換專題宣傳欄等傳播資料或開(kāi)展義診、健康知識(shí)講座等各類健康教育活動(dòng)，為期1 個(gè)月。宣傳結(jié)束后，進(jìn)行終期調(diào)查，了解居民經(jīng)過(guò)健康教育干預(yù)后，結(jié)核病知識(shí)知曉率的變化情況，評(píng)估健康教育干預(yù)效果，同時(shí)掌握干預(yù)后居民獲取健康相關(guān)知識(shí)的途徑及希望獲取的途徑。

1.2.6 質(zhì)量控制 所有研究對(duì)象簽署知情同意書。調(diào)查員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后才能開(kāi)展調(diào)查，對(duì)于自填的問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，調(diào)查員對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行檢查，如果問(wèn)卷存在缺漏，讓調(diào)查對(duì)象補(bǔ)全問(wèn)卷；面對(duì)面訪談的問(wèn)卷，調(diào)查員讀題時(shí)要求忠于愿意，不過(guò)分解讀，根據(jù)調(diào)查對(duì)象回答如實(shí)填寫。建立epidata 數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入，并在錄入程序中設(shè)定相應(yīng)的邏輯控制和核查程序，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗和邏輯檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

單一信息知曉率=正確回答某一知識(shí)的調(diào)查對(duì)象人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；8條核心信息總知曉率=∑調(diào)查對(duì)象正確答題數(shù)/∑調(diào)查對(duì)象答題數(shù)×100%。利用excel 2016建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查基線調(diào)查602 人，回收有效問(wèn)卷589份，問(wèn)卷有效率為97.84%，終期調(diào)查604 人，回收有效問(wèn)卷581 份，問(wèn)卷有效率為96.19%。南寧市農(nóng)村地區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率基線調(diào)查為68.72%（3 238/4 712），終期調(diào)查為89.26%（4 149/4 648）。調(diào)查人群的年齡、民族、文化程度、家庭年收入總知曉率分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），性別、婚姻狀況、職業(yè)總知曉率分布比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查人群不同人口學(xué)特征結(jié)核病防治知識(shí)知曉率比較

2.2 結(jié)核病防治知識(shí)知曉率情況

2.2.1 結(jié)核病防治知識(shí)單一知曉率情況 開(kāi)展健康教育干預(yù)后，結(jié)核病防治核心知識(shí)單一知曉率較基線調(diào)查均有一定程度的提高?；€調(diào)查與終期調(diào)查結(jié)核病防治知識(shí)單一知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 結(jié)核病防治知識(shí)單一知曉率情況

2.2.2 結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率情況 結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率基線調(diào)查為68.72%，終期調(diào)查為89.26%?；€調(diào)查中，高發(fā)區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率（70.05%）高于低發(fā)區(qū)（67.40%），終期調(diào)查中，高發(fā)區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率（89.50%）高于低發(fā)區(qū)（89.02%），與基線調(diào)查相比較，高發(fā)區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)知曉率提高了19.45 個(gè)百分點(diǎn)，低發(fā)區(qū)提高了21.62個(gè)百分點(diǎn)，見(jiàn)表3。

表3 不同地區(qū)結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率情況

2.3 不同地區(qū)居民調(diào)查前接受健康教育情況

基線調(diào)查中，高發(fā)區(qū)居民調(diào)查前接受健康教育人員比例（48.81%）高于低發(fā)區(qū)（47.64%），終期調(diào)查中，高發(fā)區(qū)居民調(diào)查前接受健康教育人員比例（93.54%）高于低發(fā)區(qū)（90.94%），見(jiàn)表4。

表4 不同地區(qū)居民調(diào)查前接受健康教育情況比較

2.4 實(shí)際獲取和希望獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑

2.4.1 實(shí)際獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑 南寧市農(nóng)村地區(qū)居民通過(guò)健康教育干預(yù)獲取結(jié)核病防治知識(shí)的人數(shù)分別為基線調(diào)查285 人、終期調(diào)查538人?；€調(diào)查居民獲取結(jié)核病防治知識(shí)的主要途徑前3 位為電視（49.12%）、傳單/折頁(yè)/宣傳畫（48.77%）、宣傳欄/墻報(bào)/黑板報(bào)（46.32%）；終期調(diào)查居民獲取結(jié)核病防治知識(shí)的主要途徑前3位為健康講座（64.87%）、電視（55.20%）、傳單/折頁(yè)/宣傳畫（47.40%），見(jiàn)表5。

表5 南寧市農(nóng)村地區(qū)居民實(shí)際獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑

2.4.2 希望獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑 基線調(diào)查農(nóng)村地區(qū)居民希望獲取結(jié)核病防治知識(shí)主要途徑前3 位為廣播/電視/電影/音像材料等（57.89%）、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語(yǔ)等（42.78%）、居委會(huì)/村委會(huì)宣傳（36.67%）；終期調(diào)查居民希望獲取結(jié)核病防治知識(shí)主要途徑前3位為廣播/電視/電影/音像材料等（58.86%）、健康講座（56.45%）、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語(yǔ)等（49.05%），見(jiàn)表6。

表6 南寧市農(nóng)村地區(qū)居民希望獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑

3 討論

調(diào)查顯示，南寧市農(nóng)村地區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)基線調(diào)查總知曉率為68.72%，高于江蘇丹陽(yáng)（46.60%）[8]、寧夏（48.50%）[9]農(nóng)村居民結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率，低于四川?。?3.42%）[10]、青島市（89.61%）[11]常住居民結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率，也低于南寧市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理的肺結(jié)核患者總知曉率（80.02%）[12]。實(shí)施健康促進(jìn)干預(yù)后，調(diào)查對(duì)象總知曉率大幅度提高（89.26%），健康教育干預(yù)效果明顯，高于《“十三五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃》規(guī)劃目標(biāo)[13]。在對(duì)單一題目進(jìn)行結(jié)核病防治核心知識(shí)知曉率調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無(wú)論基線調(diào)查還是終期調(diào)查，知曉率較低的題目均為“肺結(jié)核（肺癆）定義”和“肺結(jié)核能否治好”，知曉率最高的題目均為“治療肺結(jié)核病時(shí)是否一定要做到堅(jiān)持按時(shí)、全稱、規(guī)律服藥”。通過(guò)開(kāi)展健康教育，結(jié)核病防治知識(shí)知曉率提高最快的是“檢查/治療肺結(jié)核病是否有免費(fèi)政策”，提高了34.07%，提高最慢的是“肺結(jié)核病的癥狀”，僅提高12.33%。提示今后健康教育應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注肺結(jié)核（肺癆）的定義、肺結(jié)核能否治好及肺結(jié)核病的癥狀，須采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，提高健康教育干預(yù)效果。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，65 歲及以上、文盲與半文盲及小學(xué)文化程度、家庭年收入不高于4 000 元的人群結(jié)核病防治知識(shí)知曉率較低。此外，在中國(guó)農(nóng)村，受家庭經(jīng)濟(jì)條件影響，往往家庭收入越低，接受教育的機(jī)會(huì)越少，年長(zhǎng)者接受的教育的程度也低于年輕一代，為此，年齡、文化程度及家庭年收入間存在緊密聯(lián)系，對(duì)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的高低有一定的影響。年長(zhǎng)者除了接受教育程度影響外，還與他們社會(huì)活動(dòng)能力弱及接受健康信息機(jī)會(huì)少等因素有關(guān)。通過(guò)調(diào)查分析提示，老年人和文化程度較低者為今后結(jié)核病防治知識(shí)宣教的重點(diǎn)人群，應(yīng)注意不同群體的特殊性，采取因人而異、靈活多樣的策略和方法，如利用電視、廣播、微信、微博、抖音、宣傳折頁(yè)、健康講座等形式，以滿足不同層次人群的需求，加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳深度和創(chuàng)新宣傳方法。

調(diào)查結(jié)果顯示，高發(fā)區(qū)調(diào)查對(duì)象無(wú)論是干預(yù)前還是干預(yù)后，接受健康教育的人數(shù)比例高于低發(fā)區(qū)，且高發(fā)區(qū)調(diào)查對(duì)象結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率高于低發(fā)區(qū)。由此可見(jiàn)，健康教育對(duì)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的提高具有促進(jìn)作用，干預(yù)效果較好。此外，電視、傳單/折頁(yè)/宣傳畫是調(diào)查對(duì)象獲取結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的主要途徑，而廣播/電視/電影/音像材料等、張貼畫/宣傳欄/板報(bào)/展板/墻體標(biāo)語(yǔ)等是調(diào)查對(duì)象期望獲取結(jié)核病防治知識(shí)的途徑，說(shuō)明電視等音像制品及宣傳折頁(yè)等傳統(tǒng)宣傳方式仍是農(nóng)村地區(qū)居民樂(lè)于接受的宣傳方式，提示在今后的農(nóng)村地區(qū)健康教育中，仍然能以傳統(tǒng)的健康教育方式，在每村醒目地方懸掛標(biāo)語(yǔ)橫幅、張貼宣傳畫、發(fā)放宣傳折頁(yè)等方式向農(nóng)村地區(qū)居民普及結(jié)核防治知識(shí)。