單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

王榮臻，關(guān)坤，隗雪妍

(駐馬店市中心血站 質(zhì)控科，河南 駐馬店 463000)

無償獻(xiàn)血是指為了挽救他人生命，自愿為社會(huì)公益事業(yè)奉獻(xiàn)出自身血液，同時(shí)獻(xiàn)血者未收取超過因獻(xiàn)血而發(fā)生必要的交通及誤工等成本額度與報(bào)酬的行為[1]。單采血小板指的是經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)，對(duì)獻(xiàn)血者機(jī)體中血小板開展分離，儲(chǔ)存到血小板袋中，供給患者需要的過程。經(jīng)單采血小板能為臨床患者提供源源不斷需要的血小板，經(jīng)輸注一個(gè)治療量的血小板，健康成年人的血小板數(shù)量能提升至30 000左右水平[2]。單采血小板屬于成分輸血中的重要類型，經(jīng)單采血小板能節(jié)約資源，提升血液利用率，是臨床常見的無償獻(xiàn)血方式，其療效理想且安全性較高。因臨床血液制品使用量增多，血小板無償獻(xiàn)血者的需求量也在相應(yīng)增加，受單采血小板獻(xiàn)血者增多、采集設(shè)備偏少、血常規(guī)檢測工作安排等因素影響，標(biāo)本檢測的等待時(shí)間延長，這可能會(huì)對(duì)單采血小板無償獻(xiàn)血者血常規(guī)檢測中的血小板計(jì)數(shù)產(chǎn)生影響，從而造成采集效果不同[3]。血小板計(jì)數(shù)的影響因素較多，其中標(biāo)本的放置時(shí)間屬于血小板計(jì)數(shù)結(jié)果一項(xiàng)重要的影響因素，依據(jù)要求，采集血液標(biāo)本后需在一定時(shí)間中開展血常規(guī)檢測，但該過程常常存在標(biāo)本運(yùn)送和放置時(shí)間較長等問題，進(jìn)而一定程度影響到測定結(jié)果[4]。合格的血液標(biāo)本檢測要求中，血液貯存環(huán)境溫度處于18～22℃時(shí)，血小板能穩(wěn)定24 h[5]。當(dāng)前有關(guān)血小板計(jì)數(shù)檢測期間血液標(biāo)本的具體留置時(shí)間臨床仍存在一定爭議。為此，本文現(xiàn)對(duì)在本市中心血站進(jìn)行單采血小板的無96例償獻(xiàn)血者血液樣本開展研究，分析放置血液標(biāo)本時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果的影響，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年8月在駐馬店市中心血站進(jìn)行單采血小板的96例無償獻(xiàn)血者為研究對(duì)象，其中包含男性60例，女性36例；年齡18～54歲，平均(36.78±5.62)歲；文化程度：初中或以下29例，高中或以上67例；體重46～79 kg，平均(59.40±4.32)kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均在市中心血站開展無償獻(xiàn)血；(2)無償獻(xiàn)血前進(jìn)行體檢和初篩，符合無償獻(xiàn)血要求；(3)均知曉本次研究目的并自愿參與研究；(4)簽署獻(xiàn)血者有關(guān)知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在認(rèn)知障礙、精神病等無法配合工作者；(2)血液系統(tǒng)存在疾病者；(3)存在傳染性疾病者；(4)采集的血液標(biāo)本不合格者；(5)拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法

材料和儀器：上海希森美康醫(yī)用有限公司生產(chǎn)sysmex-800i血液分析設(shè)備及配套試劑；江蘇吉春醫(yī)用器材有限公司提供乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)；血小板稀釋液依據(jù)《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第4版[6]當(dāng)中有關(guān)要求配制。

標(biāo)本采集：于室溫環(huán)境中(20～24℃)，采用真空采血針對(duì)單采血小板無償獻(xiàn)血者進(jìn)行2 mL的外周靜脈血抽取，放在含EDTA-K2抗凝劑真空負(fù)壓管內(nèi)，上下顛倒后充分混勻，總共采集96份標(biāo)本。

檢測方法：采取儀器法對(duì)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)幾項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測，選擇sysmex-XT800i血液分析設(shè)備開展檢測，該設(shè)備開展室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果合格。將所有血液標(biāo)本依次放置0 min、30 min、60 min，后分別放入到sysmex-XT800i血液分析設(shè)備中進(jìn)行檢測，單次檢測前應(yīng)上下顛倒充分混勻10次，每項(xiàng)指標(biāo)總共檢測次數(shù)為3次，后取3次結(jié)果的平均值當(dāng)作每項(xiàng)指標(biāo)最終檢測結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

由至少兩名檢驗(yàn)科人員分別采取顯微鏡檢查法計(jì)數(shù)，后取所有檢驗(yàn)科人員檢測結(jié)果的平均值當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果，觀察單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本放置0 min、30 min、60 min血常規(guī)檢測時(shí)的血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)水平情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，多組數(shù)據(jù)間的比較采用方差分析，多組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響

單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間的血小板計(jì)數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置0 min血小板計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)檢測值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血液標(biāo)本放置30 min的血小板計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置0 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置60 min的血小板計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響(± s )

表1 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)血小板計(jì)數(shù)的影響(± s )

注：和標(biāo)準(zhǔn)檢測值比較，①P＞0.05；和0 min比較，②P＜0.05；和30 min比較，③P＜0.05

單位：109/L標(biāo)本放置時(shí)間 例數(shù) 血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)檢測值 96 177.98±10.14 0 min 96 178.50±9.02①30 min 96 187.84±10.55②60 min 96 250.20±15.84③F 25.620 P 0.001

2.2 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置0 min紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)檢測值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血液標(biāo)本放置30 min的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置0 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置60 min的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于血液標(biāo)本放置30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響(± s )

表2 單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間對(duì)紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響(± s )

注：和標(biāo)準(zhǔn)檢測值比較，①P＞0.05；和0 min比較，②P＜0.05；和30 min比較，③P＜0.05。

標(biāo)本放置時(shí)間 例數(shù) 紅細(xì)胞壓積/% 血紅蛋白/(g·L-1) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)/(109/L)標(biāo)準(zhǔn)檢測值 96 40.25±5.02 148.86±13.10 5.14±1.05 0 min 96 40.68±5.05① 149.50±12.30① 5.35±0.98①30 min 96 47.12±5.26② 157.78±12.14② 6.58±1.10②60 min 96 41.20±5.18③ 150.28±11.92③ 5.20±0.95③F 13.890 12.760 10.350 P 0.001 0.001 0.001

3 討 論

無償獻(xiàn)血是為臨床提供出血液制品的主要途徑，伴隨血液分離技術(shù)的不斷進(jìn)步，高濃度、高純度、大劑量、輸血反應(yīng)較少的單采血小板已經(jīng)得到臨床醫(yī)師和患者高度認(rèn)可。臨床血小板減少或者功能障礙、正在出血或者有出血傾向的患者數(shù)量較多，對(duì)于單采血小板需求日益增多，而單采血小板的無償獻(xiàn)血者招募難度較高，產(chǎn)品的有效保存期較短，上述因素使得臨床血小板供應(yīng)比較緊缺[7]。為確保無償獻(xiàn)血者安全性及血小板制品質(zhì)量，臨床要求在采集前對(duì)單采血小板獻(xiàn)血者開展初篩及血常規(guī)檢測，同時(shí)血常規(guī)檢測期間的血小板計(jì)數(shù)應(yīng)≥150×109/L[8]。血常規(guī)檢測期間，各項(xiàng)指標(biāo)的檢測結(jié)果常受到多項(xiàng)因素影響，包含采集標(biāo)本是否順利、標(biāo)本和抗凝劑比例、環(huán)境溫度、標(biāo)本有無充分混勻及標(biāo)本的放置時(shí)間等[9-10]。本文分析標(biāo)本放置時(shí)間給單采血小板無償獻(xiàn)血者血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果帶來的影響，旨在為確保單采血小板采集效果提供一定的參考依據(jù)。

本次研究發(fā)現(xiàn)：單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間的血小板計(jì)數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置0 min血小板計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)檢測值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血常規(guī)檢測時(shí)血液標(biāo)本放置30 min的血小板計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置0 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果和有關(guān)研究[11]結(jié)論相一致。本次研究發(fā)現(xiàn)，單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本放置60 min的血小板計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05)。上述結(jié)果說明單采血小板無償獻(xiàn)血者放置血液標(biāo)本放置時(shí)間達(dá)到30 min，其血小板計(jì)數(shù)的檢測結(jié)果相應(yīng)升高?？紤]原因是伴隨標(biāo)本放置時(shí)間的不斷延長，紅細(xì)胞的破壞量也越來越多，破壞的紅細(xì)胞生成碎片遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于血小板破壞量，采取儀器法檢測血小板時(shí)無法識(shí)別出紅細(xì)胞碎片，以電脈沖形式誤將其計(jì)入，使得檢測結(jié)果產(chǎn)生假性升高現(xiàn)象，且時(shí)間越長，存在的紅細(xì)胞破壞量越大，儀器法檢測顯示的血小板計(jì)數(shù)結(jié)果也不斷升高[12-14]。sysmex-800i血液分析設(shè)備檢測血小板時(shí)快捷且方便，重復(fù)性佳，基本能夠滿足臨床所需，但在網(wǎng)織紅細(xì)胞通道未打開情況下是采取電阻法統(tǒng)計(jì)，并經(jīng)識(shí)別出細(xì)胞體積大小開展計(jì)數(shù)，受細(xì)胞群之間體積交錯(cuò)和紅細(xì)胞破壞生成的碎片等因素影響，儀器對(duì)血小板的識(shí)別能力下降，造成檢測結(jié)果不斷升高[15-16]。因此，標(biāo)本采集后需盡可能縮短標(biāo)本放置時(shí)間，盡早開展血小板計(jì)數(shù)檢測的結(jié)果比較準(zhǔn)確，將標(biāo)本放置時(shí)間控制在30 min之內(nèi)能更好判斷出單采血小板能否捐獻(xiàn)，選取合理血細(xì)胞分離器及評(píng)估捐獻(xiàn)總量，間接為單采血小板的無償獻(xiàn)血者初次嘗試、招募及保留帶來有力依據(jù)[17-18]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)：單采血小板無償獻(xiàn)血者血液標(biāo)本不同放置時(shí)間的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置0 min紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)檢測值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，血液標(biāo)本放置30 min的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于血液標(biāo)本放置0 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血液標(biāo)本放置60 min的紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于血液標(biāo)本放置30 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果反映出單采血小板無償獻(xiàn)血者放置血液標(biāo)本放置時(shí)間達(dá)到30 min，其紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測結(jié)果相應(yīng)升高。該現(xiàn)象表明血液標(biāo)本采集后應(yīng)盡可能縮短標(biāo)本放置時(shí)間，控制在30 min之內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢測，能保證血常規(guī)檢測中各項(xiàng)參數(shù)的檢測準(zhǔn)確度。JEON Y L[19]研究發(fā)現(xiàn)，sysmex-800i血液分析設(shè)備檢測靜脈全血標(biāo)本時(shí)，多數(shù)參數(shù)于8 h內(nèi)未出現(xiàn)明顯變化，而平均血小板體積、大血小板比率、血小板的分布寬度及血小板壓積等指標(biāo)在2 h甚至更短時(shí)間中就已經(jīng)出現(xiàn)明顯變化。因此，平時(shí)工作中除做好儀器的定期維護(hù)保養(yǎng)工作，確保儀器處在正常的運(yùn)行狀態(tài)之外，還需嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)檢驗(yàn)規(guī)程進(jìn)行操作，當(dāng)檢測顯示血小板計(jì)數(shù)存在異常時(shí)需要參考儀器提供的異常直方圖及臨床資料，探討可能的影響因素[20]。

綜上所述，單采血小板無償獻(xiàn)血者放置血液標(biāo)本時(shí)間會(huì)對(duì)血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響，血液標(biāo)本放置時(shí)間達(dá)到30 min后，血小板計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均會(huì)升高。因此，單采血小板無償獻(xiàn)血者放置血液標(biāo)本時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)，以確保各項(xiàng)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。