本刊記者：陳詞

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周永?。簢遗R床重點專科廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主任，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，廣州市高層次衛(wèi)生人才。

現(xiàn)兼任中華醫(yī)學(xué)會肝病分會委員、國家消化道早癌防治中心成員單位首席專家、中國醫(yī)師協(xié)會介入消化內(nèi)鏡分會委員、廣東省醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會免疫性肝病學(xué)組組長、炎癥性腸病診療區(qū)域中心（IBDQCC）主任、廣東省醫(yī)師協(xié)會肝病分會及內(nèi)鏡分會副主委、廣州市醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會主任委員等。

近5年來獲得國家自然科學(xué)基金面上項目2項、廣東省自然科學(xué)基金2項、廣州市科技計劃項目1項、廣州市高新技術(shù)項目1項，共獲科研經(jīng)費資助600萬。近5年以第一作者或通訊作者發(fā)表的SCI文章30篇，影響因子達104。

記者問：據(jù)報道肝癌是我國死亡率第2的癌癥，請您介紹一下中國肝癌的情況？

周永健教授：中國是全球肝癌發(fā)病率最高的國家之一，據(jù)最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，原發(fā)性肝癌是目前我國第 4 位常見惡性腫瘤及第 2 位腫瘤致死病因，嚴重威脅我國人民的生命和健康。我國每年肝癌總發(fā)病和死亡例數(shù)占據(jù)全球50%以上。

記者問：在我國引起肝癌的“罪魁禍首”有哪些呢？

周永健教授：我國90%以上的原發(fā)性肝細胞癌（HCC）由慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染導(dǎo)致，其他的原因包括代謝性脂肪性肝?。∕AFLD）、酒精性肝?。ˋLD）、自身免疫性肝炎（AIH）、原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）等，以及致癌物的長期暴露，如黃曲霉毒素和馬兜鈴酸等，肝癌家族史可顯著增加病毒感染人群的肝癌發(fā)病風(fēng)險。

記者問：肝癌形成的過程是怎么樣的呢？

周永健教授：肝癌的發(fā)生發(fā)展是個多步曲，一般經(jīng)過慢性肝炎－肝硬化－異型增生灶－低度不典型增生結(jié)節(jié)－高度不典型增生結(jié)節(jié)－早期肝癌－中晚期肝癌逐漸發(fā)展的過程，高度不典型增生結(jié)節(jié) 5年內(nèi)進展為HCC 的風(fēng)險高達60%-80%。

記者問：肝癌在早期容易發(fā)現(xiàn)嗎？有什么癥狀？

周永健教授：肝癌起病隱匿，早期癥狀很不明顯，發(fā)現(xiàn)時往往都是中晚期肝癌，病程短，預(yù)后差。對肝癌高危人群的篩查與監(jiān)測，有助于肝癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是提高肝癌療效的關(guān)鍵。

記者問：哪些是肝癌危險人群呢？有區(qū)分低危險和高危險嗎？

周永健教授：所有慢性肝病的患者，都是發(fā)生肝癌的危險人群。按風(fēng)險程度不同，可以細分為四類：

（一）低危人群：慢性肝病早期和穩(wěn)定期。包括：慢性HBV攜帶狀態(tài)、單純性脂肪肝、良性遺傳代謝性肝病等。

（二）中危人群：慢性肝病活動期、年齡＞30歲、慢性乙型、丙型肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病或 WILSON 病等慢性肝病活動期。

（三）高危人群：各種原因肝硬化、慢性乙型、丙型肝炎：男性≥40歲，女性≥50歲、有肝癌家族史等。

（四）極高危人群：不典型占位性病變、低度或者高度不典型增生結(jié)節(jié)、AFP≥20ng／ml。

記者問：肝病常用的影像檢查有哪些？

周永健教授：肝病常用的影像檢查有腹部超聲、CT、MRI各有特點，應(yīng)該合理選擇檢查。腹部超聲具有便捷、實時、無創(chuàng)和無放射輻射等優(yōu)勢，是臨床上最常用的肝臟影像學(xué)檢查方法；但檢查結(jié)果易受設(shè)備性能、患者胃腸道內(nèi)氣體和操作者技術(shù)水平等因素影響。CT靈敏度高，對1cm以上的肝占位病變的檢出率可達90%；但是有放射性輻射，短期內(nèi)不能反復(fù)多次檢查，而且使用的造影劑對肝腎有影響，重度黃疸、腎功能不全病人不能使用，造影劑還有過敏的問題。肝臟多參數(shù) MRI 具有無輻射影響、組織分辨率高、可以多方位多序列多參數(shù)成像等優(yōu)勢，成為肝癌臨床檢出、診斷、分期和療效評價的優(yōu)選影像技術(shù)；但檢查時間較長需要患者的良好的配合，還要屏氣，否則會產(chǎn)生偽影，影響檢查結(jié)果，體內(nèi)有金屬，比如裝有含金屬的心臟起搏器，體內(nèi)其他金屬異物等患者均不能行此檢查。

記者問：慢性肝病病人應(yīng)該怎樣進行肝癌篩查？

周永健教授：我們要結(jié)合患者不同的危險度進行檢查.腹部超聲聯(lián)合AFP為慢性肝病患者常規(guī)篩查方法，多模式肝臟MRI或CT為加強篩查方法。低危人群每年1次常規(guī)篩查，中危人群每6個月1次常規(guī)篩查；高危人群每3～6個月1次常規(guī)篩查，每6～12個月1次加強篩查；極高危人群每3個月常規(guī)篩查1次，每6個月加強篩查1次。如果腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)≤1cm結(jié)節(jié)，應(yīng)每3個月復(fù)查1次。如果結(jié)節(jié)增長＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，應(yīng)啟動肝癌加強篩查流程，優(yōu)選Gd-EOB-DTPA增強MRI。如影像學(xué)檢查難以確定結(jié)節(jié)性質(zhì)，考慮診斷性肝穿刺或組織學(xué)檢查。