熊 立 陳 薇 何 珺 稅鐵軍 何喬晶 查 舜

1云南省疾病預(yù)防控制中心，云南省麻風病研究中心，云南昆明，650022；2文山州皮膚病防治所，云南文山，663000

為有效控制麻風的流行，消除麻風危害，切實保護人民群眾身體健康，促進云南省經(jīng)濟社會和諧發(fā)展，云南省衛(wèi)生健康委等11個部門聯(lián)合制定下發(fā)了《云南省消除麻風病危害規(guī)劃(2011-2020年)》(以下簡稱《規(guī)劃》)。現(xiàn)將《規(guī)劃》實施期間麻風流行特征及防治效果分析如下。

1 資料來源

流行病學資料來源于縣級或以上麻風防治專業(yè)人員填寫的全國麻風病防治管理信息系統(tǒng)(LEPMIS)中的麻風患者個案資料，防治工作資料來源于《規(guī)劃》終期評估相關(guān)資料等。

2 方法和指標

2.1 方法

2.1.1 個案資料 對于縣級麻風防治專業(yè)人員上報的每一例麻風患者個案資料由省級專業(yè)人員進行審核，符合國家麻風的診斷、分型、畸殘分級等各項標準才作為研究對象。

2.1.2 評估方法 采取省級制定統(tǒng)一的流行病學和臨床評估標準，縣級自查，州市級現(xiàn)場復(fù)核，省級抽查復(fù)核相結(jié)合的評估方法。

2.1.3 判定標準 麻風的診斷、分型、畸殘分級、兒童病例等判定標準根據(jù)《麻風病診斷》(WS291-2018)[1]執(zhí)行。

2.1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS進行統(tǒng)計學分析，描述性資料以頻數(shù)和百分比描述，均數(shù)和率的比較分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2.2 指標

2.2.1 主要流行病學指標 發(fā)現(xiàn)率、患病率、2級畸殘率、型比、性別比、兒童比等指標定義詳見麻風病防治手冊[2，3]。

2.2.2 發(fā)現(xiàn)方式 自報和報病定義為被動發(fā)現(xiàn)；接觸者檢查、疫點調(diào)查、團體檢查、線索調(diào)查、普查和綜合性醫(yī)院就診檢查等定義為主動發(fā)現(xiàn)[2，3]。

3 結(jié)果

3.1 患者發(fā)現(xiàn)情況 2011-2020年，云南省共發(fā)現(xiàn)麻風患者2003例，其中新發(fā)1907例，復(fù)發(fā)96例。新發(fā)患者數(shù)呈逐年下降趨勢，患者發(fā)現(xiàn)數(shù)最多為2011年(283例，占14.84%)，最少為2020年(119例，占6.24%)，見圖1、表1。

圖1 2011-2020年患者發(fā)現(xiàn)數(shù)變化趨勢圖

3.2 發(fā)現(xiàn)率和患病率 2011-2020年，發(fā)現(xiàn)率和患病率均呈逐年明顯下降趨勢(χ2=125.58，χ2=1346.11，P<0.05)，發(fā)現(xiàn)率從最高2011年的0.61/105下降到2020年的0.25/105，下降了59.02%。患病率從最高2011年的2.72/105下降到2020年的0.62/105，下降了77.21%，見表1。

表1 2011-2020年主要流行指標比較表

3.3 新發(fā)患者性別比 男1279例，女628例，男∶女=2.03∶1。

3.4 新發(fā)患者型比 多菌型1266例，少菌型641例，多菌型∶少菌型=1.98∶1。

3.5 新發(fā)患者發(fā)現(xiàn)方式 主動發(fā)現(xiàn)1342例，占70.37%，被動發(fā)現(xiàn)565例，占29.63%。其中，皮膚科就診發(fā)現(xiàn)723例，占37.91%；線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)293例，占15.36%；自報290例，占15.21%；報病發(fā)現(xiàn)275例，占14.42%；接觸者檢查發(fā)現(xiàn)237例，占12.43%；疫點調(diào)查發(fā)現(xiàn)55例，占2.88%；普查發(fā)現(xiàn)27例，占1.42%；團體檢查發(fā)現(xiàn)7例，占0.37%。

3.6 新發(fā)患者傳染來源 家內(nèi)感染689例，占36.13%；家外感染264例，占13.84%；傳染源不明954例，占50.03%。

3.7 兒童比 全省共報告發(fā)現(xiàn)14歲以下兒童麻風患者52例，占患者總數(shù)的2.73%。兒童比下降趨勢不顯著(χ2=2.88，P=0.09)，最高為2012年4.35%，最低為2020年0.84%。見表1。

3.8 新發(fā)患者2級畸殘比 新發(fā)患者中2級畸殘343例，總2級畸殘比17.99%，呈逐年明顯下降趨勢(χ2=40.78，P<0.05)，最低年份2020年(10.08%)比最高年份2011年(29.33%)下降了19個百分點，見表1、圖2。

圖2 2011-2020年新發(fā)患者2級畸殘比變化趨勢圖

3.9 新發(fā)患者確診時年齡 新發(fā)患者中最大年齡87歲，最小4歲，平均41歲。

3.10 患者聯(lián)合化療期間新發(fā)生2級畸殘比 2009-2018年全省共發(fā)現(xiàn)新發(fā)麻風患者2445例，治療開始后兩年內(nèi)新發(fā)生2級畸殘4例，新發(fā)生2級畸殘比0.16%。

3.11 核心知識知曉率 2020年，云南省公眾麻風核心知識知曉率91.39%，比2015年(79.01%)提高了12個百分點。密切接觸者麻風核心知識知曉率97.23%，比2015年(91.72%)提高了近6個百分點。

3.12 2011-2020年與2001-2010年的主要流行指標比較 以10年為一個階段，對確診時平均年齡、2級畸殘比、兒童比、平均發(fā)現(xiàn)率、平均患病率5個主要指標進行比較分析，確診時平均年齡明顯上升，2級畸殘比、平均發(fā)現(xiàn)率、平均患病率3個指標明顯下降，兒童比下降不明顯，見表2。

表2 2011-2020年與2001-2010年主要流行指標比較表

4 討論

2011-2020年，云南省麻風患病率、發(fā)現(xiàn)率均呈逐年明顯下降趨勢(P<0.05)；2020年全省只有57個縣報告發(fā)現(xiàn)麻風患者，比2010年減少30個；有116個縣(市、區(qū))達到國家基本消滅麻風標準，比2010年增加了61個。2011-2020年與2001-2010年主要流行指標相比，確診時平均年齡明顯上升，平均發(fā)現(xiàn)率、患病率和2級畸殘比明顯下降(P<0.05)。說明10年間，云南省麻風防治成效顯著。麻風防治受社會經(jīng)濟發(fā)展、衛(wèi)生習慣和社會重大事件等多種因素影響，其中社會經(jīng)濟發(fā)展對麻風防治的影響特別重要[5-8]。云南省麻風防治工作所取得的成效與近10年中央和省級經(jīng)費投入不斷增加(每年均在1000萬元以上)，以及隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)保的普及，醫(yī)療衛(wèi)生資源可及性的增長等因素密不可分。

新發(fā)麻風患者2級畸殘比是患者早期發(fā)現(xiàn)工作的一個敏感指標，2011-2020年，云南省新發(fā)患者2級畸殘比呈逐年明顯下降趨勢(P<0.05)，2020年下降至10.08%，明顯低于全國水平20.03%[9]。主要是因為近10年間，云南省開展了大量的主動發(fā)現(xiàn)工作，比如消除麻風運動，治愈存活者及家屬體檢，重點疫村普查，線索調(diào)查，綜合性醫(yī)院皮膚科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，健康教育等，確保了患者早期發(fā)現(xiàn)措施的落實[10]。

2011-2020年，以皮科就診發(fā)現(xiàn)患者為主(37.91%)，說明開展可疑癥狀監(jiān)測，以及對綜合性醫(yī)院皮膚科醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)生和門診醫(yī)生、村醫(yī)的培訓(xùn)發(fā)揮了重要作用。今后，隨著麻風流行程度的不斷下降，新發(fā)患者數(shù)的不斷減少，對皮膚科和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，以及開展可疑癥狀監(jiān)測仍然是工作重點，這對促進麻風患者的早期發(fā)現(xiàn)非常重要[11,12]。另外，自報和報病兩種方式發(fā)現(xiàn)患者占29.63%，說明媒體和學校等宣傳也發(fā)揮了重要作用。雖然疫點調(diào)查、普查和團體體檢發(fā)現(xiàn)患者數(shù)相對較少，但開展的工作量也相對少一些，對疫情相對較重的縣，開展重點疫村普查等工作仍然必要。

麻風發(fā)病存在家族集聚性和遺傳易感性，國內(nèi)研究也證實了麻風易感基因的存在[13-15]。2011-2020年，新發(fā)患者中家內(nèi)感染占36.13%，說明患者家屬體檢是防治工作重點之一。但是，家屬體檢發(fā)現(xiàn)患者只占12.43%，主要原因可能有兩個方面，一是家屬體檢只體檢了與所有現(xiàn)癥患者及治愈存活者在同一個戶口簿中的家屬，二是外出務(wù)工的家屬較多，有部分家屬沒有現(xiàn)場體檢到。而有直系血緣關(guān)系者也是家庭發(fā)病的高發(fā)人群[16,17],今后需進一步擴大體檢范圍至有直系血緣關(guān)系的家屬，提高家屬體檢工作質(zhì)量。

截至2020年底，云南省仍然有13個縣(市、區(qū))未達到國家基本消滅麻風標準，說明云南省的麻風疫情形勢依然嚴峻。另外，2011-2020年云南省共報告14歲以下兒童患者52例，占總患者數(shù)的2.73%，高于全國平均水平(1.4%)[9]，而且2001-2020年差異不顯著，主要集中在少數(shù)縣。兒童比是麻風流行程度的敏感指標，說明少部分縣流行形勢還不容樂觀。下一步需繼續(xù)落實早期發(fā)現(xiàn)措施，堅持主動發(fā)現(xiàn)與被動發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，最大限度地早期發(fā)現(xiàn)患者，降低2級畸殘比，減輕社會負擔。有針對性地開展消除麻風運動、可疑癥狀監(jiān)測、重點疫村普查、線索調(diào)查、密切接觸者檢查、治愈存活者復(fù)查等，加大早期發(fā)現(xiàn)工作力度。