魏小劍

在臨床疾病診斷過程中,實驗室檢驗為診斷提供了重要依據(jù),也是反映患者體內(nèi)感染情況的主要臨床檢驗方法［1］。在微生物檢驗過程中,如果采集標(biāo)本不合格將會直接導(dǎo)致檢驗結(jié)果受到影響［2-4］。本院于2020 年4 月1 日開展臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作,重點對標(biāo)本采集進行了質(zhì)量把控,降低了不合格標(biāo)本數(shù)量,提升了微生物檢驗結(jié)果精準(zhǔn)度。研究期間,在臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前(2019 年10 月1 日～2020 年3 月31 日)和 開 展后(2020 年4 月1 日～9 月30 日)各選擇150 例患者進行微生物檢驗結(jié)果分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2020 年4 月1 日開展臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作,并選擇臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前(2019 年10 月1 日～2020 年3 月31 日)和開展后(2020 年4 月1 日～9 月30 日)各150 例患者進行微生物檢驗結(jié)果分析,臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前患者中男87 例,女63 例；年齡26.2～71.2 歲,平均年齡(50.71±4.07)歲；其中疑似菌血癥患者50 例,疑似泌尿系感染患者50 例,疑似呼吸系統(tǒng)感染患者50 例。臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后患者中男84 例,女66 例；年齡26.4～71.1 歲,平均年齡(50.53±4.11)歲；其中疑似菌血癥患者50 例,疑似泌尿系感染患者50 例,疑似呼吸系統(tǒng)感染患者50 例。臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者知情同意此次臨床微生物標(biāo)本采集研究內(nèi)容；②能夠依從各項標(biāo)本采集過程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出臨床微生物標(biāo)本采集研究者；②精神疾病者；③新冠肺炎者；④已經(jīng)確診或者高度疑似傳染性疾病者。

1.3 方法 數(shù)據(jù)調(diào)查法：對臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后患者進行微生物檢驗結(jié)果分析,疑似菌血癥患者取血培養(yǎng)標(biāo)本;疑似泌尿系感染患者取尿培養(yǎng)標(biāo)本;疑似呼吸系統(tǒng)感染患者取痰培養(yǎng)標(biāo)本。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后標(biāo)本合格率、微生物陽性檢出率、患者滿意指數(shù),并分析臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前標(biāo)本不合格采集原因。

1.4.1 標(biāo)本合格率 由臨床微生物標(biāo)本采集研究人員負(fù)責(zé)判斷標(biāo)本采集是否達(dá)標(biāo),采集合格標(biāo)準(zhǔn)為：①血培養(yǎng):體溫＞38℃,應(yīng)用抗生素前抽取標(biāo)本,成人采血量5～10 ml/瓶,同時采集需氧瓶和厭氧瓶作為一套標(biāo)本,采用雙抽四瓶的采血方法；嬰幼兒很少見厭氧菌感染,采用兩部位各采集1 個需氧瓶,1～5 ml/瓶。對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱患者應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1.0 h 采集血液,或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1 h 采集。可疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者,在1～2 h 內(nèi)采集3 套血標(biāo)本,如果24 h后陰性,再采集3份以上的血標(biāo)本。②尿液標(biāo)本：清潔外陰后留取中段尿液標(biāo)本收集于無菌有蓋容器內(nèi)送檢。③痰液標(biāo)本：空腹清潔口腔后留取深部肺部痰液標(biāo)本,標(biāo)本應(yīng)以膿樣、干酪樣或膿性黏液性痰液為合格,痰量3～5 ml。

1.4.2 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前標(biāo)本不合格采集原因 ①標(biāo)本采集量過少；②患者未依從標(biāo)本采集過程；③患者身體狀況不適合采集標(biāo)本；④采集標(biāo)本未妥善保管；⑤采集標(biāo)本未及時送檢。

1.4.3 微生物檢驗結(jié)果 由臨床微生物檢驗人員負(fù)責(zé)記錄血培養(yǎng)標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本微生物陽性檢出率。

1.4.4 患者滿意指數(shù) 由臨床微生物標(biāo)本采集研究人員負(fù)責(zé)發(fā)放滿意度調(diào)查問卷(0～50 分)。①不滿意(＜14 分)；②可接受(14～28 分)；③滿意(29～50 分)。滿意指數(shù)=滿意/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后標(biāo)本合格率比較 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前,血培養(yǎng)標(biāo)本合格45 份(90.00%)、尿液標(biāo)本合格40 份(80.00%)、痰液標(biāo)本合格42 份(84.00%)；臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,血培養(yǎng)標(biāo)本合格50 份(100.00%)、尿液標(biāo)本合格49 份(98.00%)、痰液標(biāo)本合格49 份(98.00%)。臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前血培養(yǎng)標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本合格率均低于臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意 義(χ2=5.2632、8.2737、5.9829,P=0.0218、0.0040、0.0144＜0.05)。見表1。

表1 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后標(biāo)本合格率比較(%)

2.2 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前標(biāo)本不合格采集原因分析 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前標(biāo)本采集不合格共23 份,其中標(biāo)本采集量過少2 份(8.70%)；患者未依從標(biāo)本采集過程10 份(43.48%)；患者身體狀況不適合采集標(biāo)本5 份(21.74%)；采集標(biāo)本未妥善保管5 份(21.74%)；采集標(biāo)本未及時送檢1 份(4.35%)。見表2。

表2 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前標(biāo)本采集不合格原因分析(份,%)

2.3 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后微生物檢驗結(jié)果比較 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前,血培養(yǎng)標(biāo)本微生物陽性檢出1 份(2.00%)、尿液標(biāo)本微生物陽性檢出1 份(2.00%)、痰液標(biāo)本微生物陽性檢出1 份(2.00%)；臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,血培養(yǎng)標(biāo)本微生物陽性檢出8 份(16.00%)、尿液標(biāo)本微生物陽性檢出7 份(14.00%)、痰液標(biāo)本微生物陽性檢出7 份(14.00%)。臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前血培養(yǎng)標(biāo)本、尿液標(biāo)本、痰液標(biāo)本微生物陽性檢出率均低于臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9829、4.8913、4.8913,P=0.0144、0.0270、0.0270＜0.05)。

2.4 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前后患者滿意指數(shù)比較 臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前,患者滿意指數(shù)為74.00%,其中滿意111 例(111/150),不滿意9 例(6.00%),可接受30 例(20.00%)；臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,患者滿意指數(shù)為90.00%,其中滿意135(135/150),不滿意3 例(2.00%),可接受12 例(8.00%)。臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展前患者滿意指數(shù)低于臨床微生物標(biāo)本質(zhì)量提升工作開展后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.0081,P=0.0003＜0.05)。

3 討論

微生物標(biāo)本采集質(zhì)量直接關(guān)系到檢驗結(jié)果［5,6］,標(biāo)本采集不合格原因包括標(biāo)本采集量過少、患者未依從標(biāo)本采集過程、患者身體狀況不適合采集標(biāo)本、采集標(biāo)本未妥善保管、采集標(biāo)本未及時送檢。本院在提升標(biāo)本采集質(zhì)量時,加強了對采集人員的培訓(xùn),不僅注重提升其業(yè)務(wù)水平,還讓采集人員觀察患者在采集過程中的身體狀況,對患者進行健康宣講,指導(dǎo)其完成標(biāo)本采集,因此顯著提升了標(biāo)本采集質(zhì)量。此外,通過研究結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn),采集標(biāo)本質(zhì)量不同會對微生物檢驗結(jié)果造成影響,導(dǎo)致檢出率降低,因此相關(guān)科室應(yīng)該嚴(yán)格把控標(biāo)本采集過程,才能真正提升檢驗工作質(zhì)量［7-10］。

綜上所述,在臨床微生物標(biāo)本采集過程中嚴(yán)格把控標(biāo)本質(zhì)量,能夠降低標(biāo)本的不合格率,并且提升微生物檢驗結(jié)果陽性率,讓臨床醫(yī)生與患者更加滿意臨床微生物檢驗工作。