李媛 梁輝

(1.江西理工大學經濟管理學院 江西贛州 341000；2.南昌大學第二臨床醫(yī)學院 江西南昌 330000)

2021年12月30日，國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《“十四五”國家藥品安全及促進高質量發(fā)展規(guī)劃》提出，鼓勵醫(yī)藥流通企業(yè)、藥品現代物流企業(yè)建設醫(yī)藥物流中心，明確未來五年我國醫(yī)藥物流行業(yè)的發(fā)展方向和目標。醫(yī)藥物流的規(guī)范化、標準化程度直接關系到醫(yī)藥質量和安全，作為保障人民群眾身體健康和生命安全的重要組成部分，醫(yī)藥物流的管理和流通模式成為影響醫(yī)藥物流行業(yè)是否健康有序發(fā)展的一個重要評價因素。2020年，商務部發(fā)布的《藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告2020》指出，藥品流通行業(yè)進入變革的關鍵轉折期，需要通過完善行業(yè)標準，著重提升網絡化、規(guī)模化、專業(yè)化水平，構建現代智慧醫(yī)藥供應鏈服務新體系。2021年，商務部印發(fā)的《關于“十四五”時期促進藥品流通行業(yè)高質量發(fā)展的指導意見》指出，支持第三方醫(yī)藥物流發(fā)展，通過分級接力配送，不斷健全藥品配送網絡。

隨著行業(yè)的不斷發(fā)展，縣域醫(yī)藥物流存在的問題不斷凸顯。與一二線城市相比，我國縣域醫(yī)藥市場存在問題及發(fā)展滯后情況突出。為此，如何更好地提升縣域醫(yī)藥物流發(fā)展水平，如何規(guī)范醫(yī)藥物流管理模式，對保障人民群眾身體健康和生命安全、促進我國醫(yī)藥行業(yè)，尤其是縣域醫(yī)藥行業(yè)高質量發(fā)展意義重大。本文研究的縣域醫(yī)藥物流共同配送，主要是指在縣域范圍內，以縣城為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點，通過建立若干個醫(yī)藥物流共同配送中心，以縣域藥品批發(fā)企業(yè)、藥品零售(連鎖)藥店、醫(yī)院、診所、醫(yī)療器械經營企業(yè)等醫(yī)藥經營使用單位為服務對象，通過開展醫(yī)藥物流共同配送作業(yè)，實現資源的優(yōu)化配置、提高醫(yī)藥物流效率、降低醫(yī)藥物流成本。因藥品、醫(yī)療器械生產企業(yè)的流通特點與藥品、醫(yī)療器械經營使用單位的流通特點有著很大的不同，故醫(yī)藥生產企業(yè)的物流配送問題不在本文研究范圍內。

1 文獻綜述

對醫(yī)藥物流行業(yè)的研究，張宇波等(2018)以“兩票制”為背景，分析探討了“兩票制”下藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向，認為在“兩票制”下應重構藥品流通鏈條，實現醫(yī)藥流通網絡一體化發(fā)展。李曉鈺、姜道奎(2018)認為，醫(yī)藥倉儲物流公司在醫(yī)藥物流中扮演著重要角色，專業(yè)化要求高、復雜程度大、時效性強、安全性要求高、上下游協同配合程度高等都是醫(yī)藥物流的特點。楊雨蕾等(2021)認為，在新醫(yī)改背景下，應結合碳排量、配送時間、配送成本等指標，通過優(yōu)化配送路徑等方式，建立合理高效的醫(yī)藥物流配送體系。李姣、侯艷紅(2015)認為，醫(yī)藥流通企業(yè)通過整合兼并、發(fā)展專業(yè)第三方物流、專注藥品集中化差異領域及建設信息化藥品流通企業(yè)等方式來適應市場需求，促進藥品流通企業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。趙樹梅等(2021)認為，我國農村藥品市場流通存在著價格不合理、流通成本高、流通渠道不暢等問題。

本文通過查閱各類文獻后發(fā)現，對于共同配送模式在我國縣域醫(yī)藥物流倉儲配送行業(yè)的研究依然缺乏?；诖耍疚臄M通過分析我國醫(yī)藥物流及縣域醫(yī)藥物流配送模式有關現狀，以縣域醫(yī)藥物流配送問題為視角，以藥品、醫(yī)療器械經營使用單位為主體，分析醫(yī)藥物流倉儲配送現狀及醫(yī)藥物流倉儲配送存在的問題，探討我國醫(yī)藥物流配送優(yōu)化的有效途徑。共同配送在醫(yī)藥物流中的應用研究對構建科學、合理、高效的醫(yī)藥物流倉儲配送體系、促進地方醫(yī)藥經濟發(fā)展有著重要的指導意義。

2 發(fā)展現狀

2.1 總體情況

2020年，全國七大類醫(yī)藥商品銷售總額24149億元，其中藥品零售市場5119億元，按行業(yè)和業(yè)態(tài)分連鎖零售企業(yè)基本情況，我國醫(yī)藥及醫(yī)療器械專門零售商品銷售額2466.1億元，商品購進總額1919.6億元，統(tǒng)一配送商品購進額1677.9億元。截至2020年底，全國共有《藥品經營許可證》持證企業(yè) 57.33萬家，其中零售藥店24.10萬家，零售連鎖企業(yè)和門店數量31.92 萬家，批發(fā)企業(yè)1.31萬家。2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構合計1022922個，其中醫(yī)院35394個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構970036個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構14492個。從數據來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占我國醫(yī)療衛(wèi)生機構的94.83%，占比巨大。由此可見，我國縣域醫(yī)藥行業(yè)配送需求巨大。

2.2 縣域醫(yī)藥物流配送模式現狀

通過調查發(fā)現，目前我國縣域醫(yī)藥物流配送主要有以下幾種模式：一是由醫(yī)藥生產企業(yè)直接配送至醫(yī)藥批發(fā)、零售及使用單位。二是由醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)配送至醫(yī)藥批發(fā)、零售及使用單位。三是零售連鎖門店由連鎖門店總部直接配送。倉庫設置方面，在縣域的醫(yī)藥經營使用單位，根據經營范圍、實際運營情況及職能部門審批要求，決定是否設立倉庫(見圖1)。

圖1 縣域醫(yī)藥物流主要配送模式

3 縣域醫(yī)藥物流的問題及原因分析

3.1 醫(yī)藥物流配送網絡不健全

目前，縣域醫(yī)藥物流主要是由醫(yī)藥生產批發(fā)企業(yè)完成，在縣域范圍內并未形成一個健全的醫(yī)藥物流配送網絡。如在縣級基本沒有建立公共的醫(yī)藥物流配送、中轉、分揀中心，基本上都是直接門對門服務開展醫(yī)藥物流配送工作，醫(yī)藥物流倉儲配送設施共享程度低；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內，基本上沒有配送站點，“上聯縣、下接村”的功能較弱，村級尤其是偏遠的村因為量少、路遠等因素，很大一部分是通過自提的方式實現采購。

3.2 醫(yī)藥物流配送重合度高

由圖1不難發(fā)現，目前縣域醫(yī)藥物流配送模式存在以下問題：在開展藥品、醫(yī)療器械配送的過程中，但凡與其發(fā)生業(yè)務關系的單位，均需通過購進單位進行配送，才能完成一次藥品、醫(yī)療器械的購進入庫工作。例如，甲藥品零售企業(yè)分別與5家藥品批發(fā)企業(yè)建立采購關系，并在一天內分別向5家藥品批發(fā)企業(yè)下單采購藥品，那么這5家藥品批發(fā)企業(yè)分別進行配送，而甲藥品零售企業(yè)也要在短時間內進行5次藥品驗收入庫或上架工作。各醫(yī)藥配送主體各自為政，配送路線、車輛等資源沒有實現共享，在運輸、配送、入庫等環(huán)節(jié)均存在巨大的時間、空間和配送成本的浪費。

3.3 醫(yī)藥物流網點布局不均衡配送成本高昂

我國農村地區(qū)地廣人稀，醫(yī)藥物流配送路線長，且受人口數量、消費水平、消費能力等因素的影響，縣級醫(yī)藥終端等醫(yī)藥資源過度集中在縣城，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級醫(yī)藥資源量少，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)藥配送量少，醫(yī)藥物流配送無法實現規(guī)模化，醫(yī)藥配送車輛去程或回程空載現象嚴重，致使醫(yī)藥物流配送成本居高不下。

3.4 醫(yī)藥物流倉儲設施配備不全與資源浪費同時存在

根據我國藥品、醫(yī)療器械有關法律法規(guī)的要求，藥品經營使用單位為了保證藥品質量，應當根據實際需要設立倉儲設施、冷鏈設施等設施設備。因此，在實際運營過程中，受經營使用范圍影響，部分藥品、醫(yī)療器械經營使用單位設有倉儲設施、冷鏈設施等，但是也有部分農村地區(qū)受場所經營使用面積影響，配備的倉儲、冷鏈設施不能滿足實際需求，部分經營使用單位受經營不善等情況的影響，設置的倉儲面積空置等情況突出。

3.5 縣級醫(yī)藥物流應急能力不強

作為特殊商品，藥品、醫(yī)療器械在購進、運輸、倉儲、經營、使用等環(huán)節(jié)均應遵從藥品、醫(yī)療器械法律法規(guī)。受資源分配不均衡等因素的影響，目前我國縣域藥品、醫(yī)療器械經營使用單位的購進基本來源于縣域外藥品、醫(yī)療器械生產及批發(fā)單位，在縣級范圍內幾乎沒有設立可以輻射全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)輻射各行政村的醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥)中心，縣級醫(yī)藥物流應急能力不高。有藥品、醫(yī)療器械批發(fā)企業(yè)的縣域，企業(yè)配置的各種配送資源僅為該企業(yè)的業(yè)務開展提供服務，很難在突發(fā)事件應急期間承載全縣的醫(yī)藥配送任務。2020年，在新冠疫情突發(fā)的情況下，醫(yī)藥物資短缺情況突出，醫(yī)藥應急物流受到嚴峻考驗。

3.6 醫(yī)藥物流配送信息化程度低

目前，大部分藥品、醫(yī)療器械經營單位基本設立了進、銷、存電子信息系統(tǒng)，但基層醫(yī)療機構尤其是村級衛(wèi)生所等有很大比例設立進、銷、存電子信息系統(tǒng)，且各經營使用單位與采購單位之間的系統(tǒng)受經營數據保密、數據兼容性等因素的影響，基本未實現互聯互通。因此，在采購、入庫等環(huán)節(jié)依然無法實現信息共享，導致縣城醫(yī)藥物流周轉率偏低。

4 共同配送模式在縣域醫(yī)藥物流行業(yè)應用的路徑探索

4.1 完善醫(yī)藥物流配送網絡建設

建立以縣城為中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點、村級為基礎的“縣-鄉(xiāng)-村”三級醫(yī)藥物流配送網絡，通過分級配送等方式，不斷完善縣城醫(yī)藥物流配送網絡。支持藥品、醫(yī)療器械批發(fā)企業(yè)通過整合資源，開展共同配送業(yè)務，不斷優(yōu)化完善藥品、醫(yī)療器械的供應保障體系，實現配送服務的全覆蓋。推進縣域之間的醫(yī)藥物流一體化發(fā)展，積極推進第三方醫(yī)藥物流的發(fā)展，構建便捷、高效、安全的現代醫(yī)藥物流體系。

4.2 優(yōu)化醫(yī)藥終端網點布局

結合醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展和基層群眾醫(yī)藥需求等實際，以“市場主導、兼顧公平”為原則，在開辦、設置藥品、醫(yī)療器械經營使用單位的過程中，充分考慮群眾醫(yī)藥需求的可及性和便利性，不斷優(yōu)化藥品、醫(yī)療器械經營使用單位網點布局，合理配置醫(yī)藥資源，實現醫(yī)藥供應對鄉(xiāng)村的有效覆蓋，形成醫(yī)藥終端供應能力與需求實際相匹配的均衡發(fā)展格局。

4.3 建立縣級醫(yī)藥物流倉儲配送中心

針對醫(yī)藥配送各自為政、配送重合度高、配送資源缺乏與浪費同時存在等問題，建議可通過在縣城設立輻射各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立輻射周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村的醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心，開展縣域醫(yī)藥物流的共同配送(見圖2)。在遵循市場經濟規(guī)律的基礎上，可組成醫(yī)藥聯盟，也可由經驗豐富的第三方醫(yī)藥物流公司負責醫(yī)藥物流配送中心的建設和運營。通過開展分級接力等配送方式，不斷擴大醫(yī)藥產品配送覆蓋面，健全村級藥品配送網絡。

圖2 縣域醫(yī)藥物流共同配送模式

4.4 做好縣級醫(yī)藥物流倉儲配送中心建設前期規(guī)劃和設計

縣級醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心在建設過程中，應在選址、建設規(guī)模、功能設置、設施設備配備等方面做好前期規(guī)劃。在選址上，注意結合人口分布、輻射范圍、交通基礎狀況等條件進行綜合設置，盡量選擇地理位置良好、輻射人口多、集疏運能力強的地點；在建設規(guī)模上，充分結合縣級人口數量及分布、醫(yī)藥行業(yè)的市場規(guī)模和特點等情況，同時注意物流功能區(qū)域、輔助功能區(qū)域面積的比例應當設置合理；在功能設置上，充分考慮醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心的物流功能，除了應具備物流的各個職能外，還要兼顧藥品、醫(yī)療器械的商品特殊性進行具體功能設置；在設施設備配備上，充分滿足藥品、醫(yī)療器械有關法律法規(guī)的要求進行合理設置，配備能夠滿足入庫驗收、上架、分揀、養(yǎng)護、出庫復核、藥品運輸、配送等作業(yè)管理的倉儲、運輸車輛、溫度控制、濕度控制等設置。

4.5 提高醫(yī)藥物流共同配送的信息化程度

積極運用條形碼、射頻識別、5G網絡、大數據等技術，提升醫(yī)藥物流共同配送網絡的信息化水平。有條件的縣可以設立醫(yī)藥物流公共信息服務平臺，兼容各級藥品、醫(yī)療器械生產經營使用單位的信息管理系統(tǒng)，實現各級信息互聯互通和實時共享。醫(yī)藥物流公共信息服務平臺應具有倉儲、運輸、溫濕度監(jiān)測管理及可追溯的功能，滿足藥品、醫(yī)療器械現代物流運營、質量管理和信息安全管理的需要。

4.6 提升醫(yī)藥物流共同配送的標準化水平

按照藥品、醫(yī)療器械有關法律法規(guī)的要求，結合醫(yī)藥物流的特點，制定醫(yī)藥物流共同配送標準。引入現代物流管理理念，采用標準化物流托盤、標準配送車輛、建設高標準倉等標準化硬件設施，制定醫(yī)藥物流共同配送作業(yè)標準，對醫(yī)藥物流共同配送實行流程化管理，提高共同配送效率、降低配送成本。

4.7 完善醫(yī)藥物流共同配送中心應急能力

充分認識到醫(yī)藥物流倉儲配送(公共分撥配送)中心很重要的一項功能，即應急管理功能，在發(fā)生突發(fā)公共安全事件時，能夠承擔全縣藥品、醫(yī)療器械的應急流通功能。因此，在充分考慮實際和經濟兩大因素的基礎上，建立科學合理的應急管理體系，確保在發(fā)生應急事件時，能夠在第一時間完成醫(yī)藥物資的配送、分發(fā)等工作。

4.8 加強共同配送在醫(yī)藥物流中應用的政策保障

作為特殊商品，藥品、醫(yī)療器械產品受政策影響巨大。因此，國家、省、市各級政府及主管部門應充分考慮地方發(fā)展實際，從安全性、經濟性、時效性等角度綜合出發(fā)，采用包容審慎監(jiān)管的原則，引導共同配送服務在醫(yī)藥物流行業(yè)中的開展，為醫(yī)藥物流行業(yè)的健康、有序發(fā)展保駕護航。

5 結語

本文以共同配送模式在我國縣域醫(yī)藥物流倉儲配送的應用為視角，通過查閱、收集醫(yī)藥物流配送模式等相關文獻資料，對醫(yī)藥行業(yè)現狀進行概括，分析了縣域醫(yī)藥物流配送存在的問題，并針對共同配送在縣域醫(yī)藥物流的應用和優(yōu)化提出對策和建議。但是，仍有諸多不足之處，后續(xù)將繼續(xù)在優(yōu)化配送路徑、推行第三方醫(yī)藥物流等方面對其進行研究，并依據研究結果與實際情況提供相應方案。