PCMC教學(xué)法聯(lián)合PACS在影像實驗課教學(xué)中的應(yīng)用

魏 逸，翟 建，范莉芳，吳樹劍，徐靜雅

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像中心，安徽 蕪湖 241001；皖南醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)在臨床工作中的作用日益明顯，當(dāng)前影像人才的匱乏無法滿足巨大的就醫(yī)需求，這也迫切地要求我們盡快培養(yǎng)合格的影像診斷醫(yī)師，目的就是為臨床提供更多幫助，源源不斷地培養(yǎng)高質(zhì)量影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生是實現(xiàn)這一目標(biāo)的必經(jīng)途徑，但是影像知識的學(xué)習(xí)過程具有很強(qiáng)的綜合性及實踐性，涉及到多學(xué)科知識的融會貫通，以及需要反復(fù)的讀片實踐，對于影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生，真正掌握它并不容易，實驗課教學(xué)是影像教學(xué)的重要一環(huán)。長期以來，經(jīng)過常規(guī)的實驗課教學(xué)過程，即PPT加膠片教學(xué)，影像醫(yī)學(xué)生的專業(yè)實踐能力仍無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)要求，學(xué)習(xí)的動力也較低。因此，改變我們的教學(xué)模式勢在必行。典型病例為基礎(chǔ)-臨床問題導(dǎo)向(problem-originated clinical medical curriculum，PCMC)教學(xué)法，是以真實臨床病例為基礎(chǔ)，以問題為導(dǎo)向的啟發(fā)性教學(xué)方法，近年來已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多個學(xué)科的教學(xué)，以提高教學(xué)的有效性[1-4]；醫(yī)學(xué)圖像儲存與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)是臨床上普遍應(yīng)用的影像輔助工具[5-6]，其整合了多種醫(yī)學(xué)資源，為日常影像診斷工作帶來了極大的便利。本研究將PCMC教學(xué)法聯(lián)合PACS應(yīng)用于影像實驗課教學(xué)，探討這種教學(xué)模式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇皖南醫(yī)學(xué)院2018級影像專業(yè)的5年制本科班8個小班的學(xué)生，按班級隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組4個班級，各120名學(xué)生。在入學(xué)分班前已經(jīng)從均衡化的角度考慮年齡、性別、入學(xué)成績等因素，入學(xué)年齡均為17～19歲，實驗組男生41人，女生79人，入學(xué)成績(531.09±4.94)分，對照組男生43人，女生77人，入學(xué)成績(530.92±4.92)分，分組符合統(tǒng)計學(xué)要求，兩組的教學(xué)內(nèi)容均以第4版《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》為參照，選取其中的消化系統(tǒng)胃腸道造影章節(jié)進(jìn)行教學(xué)，共4個學(xué)時，兩組帶教老師具有相同資質(zhì)。PACS系統(tǒng)與弋磯山醫(yī)院PACS系統(tǒng)相同版本，并順利實現(xiàn)了遠(yuǎn)程資源共享，具有調(diào)閱多模態(tài)影像資料、圖像后處理、數(shù)據(jù)測量、臨床相關(guān)資料查詢等多種功能。

1.2 研究方法 對照組采用常規(guī)的實驗課教學(xué)模式進(jìn)行授課，教學(xué)過程如下：①根據(jù)教學(xué)安排，將典型消化系統(tǒng)病例的影像圖像導(dǎo)入多媒體課件，授課教師對典型病例進(jìn)行逐一分析，重點講解病例的影像表現(xiàn)，同時提及病變相關(guān)臨床知識。②病例講解結(jié)束后，班長分發(fā)影像膠片，由學(xué)生自行讀片，要求記錄病變的位置、性質(zhì)及影像特征。③讀片結(jié)束后，由授課教師揭曉膠片對應(yīng)的影像報告，學(xué)生對照影像報告，找出不足、提出疑問，由授課教師進(jìn)行解答。實驗組采用PCMC教學(xué)法聯(lián)合PACS的教學(xué)模式進(jìn)行授課，教學(xué)過程如下：①課前將具有消化系統(tǒng)典型病例的多媒體課件通過線上共享給學(xué)生，學(xué)生自主復(fù)習(xí)疾病的影像理論內(nèi)容，并積極查找疾病相關(guān)的多學(xué)科知識，如解剖、病理生理、檢驗、臨床表現(xiàn)等。②課堂上教師對PACS系統(tǒng)重要功能進(jìn)行演示，告知學(xué)生病例的相關(guān)病史及影像號，并密切結(jié)合病例提出一系列的問題，如對于食道靜脈曲張病例，設(shè)置如下問題：最佳影像檢查手段是什么？影像表現(xiàn)？會引起怎樣的臨床結(jié)果？③學(xué)生根據(jù)這些問題進(jìn)行分組討論，并在多媒體教室，登錄PACS系統(tǒng)，輸入影像號自主調(diào)閱病例影像圖像，根據(jù)需要在PACS上進(jìn)行相應(yīng)后處理操作。④授課教師對討論結(jié)果進(jìn)行點評、總結(jié)，并鼓勵學(xué)生提出疑問，教師有針對性地進(jìn)行答疑解惑。

1.3 評價與考核 實驗課教學(xué)課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷來評價學(xué)生對于教學(xué)模式的認(rèn)可程度，評價項目包括是否加深了疾病的認(rèn)識、是否提高了學(xué)習(xí)的動力、是否增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動力、是否拓寬了知識面以及是否縮短了學(xué)習(xí)的時間。隨后，對學(xué)生的消化系統(tǒng)疾病理論知識及閱片能力進(jìn)行考核，成績均采用百分制，理論知識以試卷方式進(jìn)行，包括選擇題、判斷題及填空題；閱片能力以書寫影像報告的形式進(jìn)行，影像報告包括檢查項目、影像學(xué)發(fā)現(xiàn)、影像學(xué)結(jié)論，每份影像報告均由同一位影像專業(yè)教授進(jìn)行打分。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)模式認(rèn)可度的對比 共收回調(diào)查問卷240份，有效率為100%。實驗組學(xué)生對各評價項目的認(rèn)可度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)模式的認(rèn)可度對比[n=120,n(%)]

2.2 理論知識及閱片能力考核成績的對比 實驗組學(xué)生理論知識及閱片能力考核成績均高于對照組的學(xué)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)生考核成績對比分)

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，在實際工作中對于疾病的診斷優(yōu)勢日益凸顯，其具有較強(qiáng)的綜合性，涉及到多種學(xué)科，比如其要求我們掌握人體各個部位的大體及局部解剖、廣泛地了解疾病的病理生理知識、熟知各種疾病的影像表現(xiàn)，此外，其具有很強(qiáng)的實踐性，放射醫(yī)師必須不斷地參與具體病例的影像報告書寫，反復(fù)總結(jié)、思考，最終形成科學(xué)的診斷思維。目前，一名醫(yī)學(xué)生成長為一名合格的放射診斷醫(yī)師需要花費大量的時間，無法滿足緊張的工作需求。實驗課是理論課堂走向臨床的橋梁，因此，作為影像實驗課授課教師，如何快速提高醫(yī)學(xué)生的診斷水平，一直是我們教學(xué)過程中的難點[7-8]。

以往常規(guī)影像實驗課教學(xué)模式主要是PPT加膠片教學(xué)，課堂上由授課教師選取典型病例圖片逐一進(jìn)行講解，分析病變的影像特征、診斷及鑒別診斷，隨后分發(fā)典型病例膠片，由學(xué)生自行讀片，對膠片所示病例進(jìn)行解讀，如尋找病灶的位置、對病灶的類型進(jìn)行判斷，最終由授課教師揭曉結(jié)果，學(xué)生提出疑問，教師進(jìn)行解答。經(jīng)過長時間的教學(xué)過程，我們發(fā)現(xiàn)同學(xué)的學(xué)習(xí)積極性、認(rèn)可度不高，并且產(chǎn)生了畏學(xué)的心理，最終的讀片考核結(jié)果也不理想，同時理論成績也未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，經(jīng)過反饋、總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)這種常規(guī)的教學(xué)模式存在以下弊端：首先，PPT教學(xué)更多的成為重復(fù)的理論教學(xué)，同學(xué)很少能夠主動思考病變發(fā)生、發(fā)展的過程，更無法深入理解影像特征背后的機(jī)制，在這種灌輸式授課過程中，同學(xué)獲得參與感較少，從而失去了進(jìn)一步學(xué)習(xí)的興趣；其次，膠片教學(xué)無法提供完整的病例圖像，不能顯示病變的全貌，尤其對于胃腸道造影影像，膠片圖像不能展示其動態(tài)表現(xiàn)，同學(xué)很難無法獲得對病變的直觀認(rèn)識，可以看出膠片教學(xué)過程距離真正的臨床讀片仍有較大差距；更重要的是，影像實驗課具有授課內(nèi)容多、課時少的特點，PPT加膠片教學(xué)模式耗時、效率低，已無法適應(yīng)現(xiàn)階段緊張的教學(xué)過程。

PCMC教學(xué)法是近些年來應(yīng)用比較廣泛的一種啟發(fā)式教學(xué)模式，以實際工作中的病例為藍(lán)本，以病例相關(guān)問題為導(dǎo)向，目的就是讓學(xué)生更主動地參與到教學(xué)過程、真正做到多學(xué)科知識的融會貫通。胡霞等[9]將其應(yīng)用在低年資護(hù)士的培訓(xùn)過程，達(dá)到了預(yù)期的培訓(xùn)目的；劉映等[10]探索PCMC與CBL聯(lián)合教學(xué)法在骨科護(hù)理帶教過程中的應(yīng)用價值，取得了良好的教學(xué)效果；我們既往的研究也嘗試將PCMC教學(xué)法融入到MR虛擬仿真教學(xué)的過程，并獲得了學(xué)生的高度認(rèn)可[11]。PACS是一種影像數(shù)據(jù)儲存與傳輸系統(tǒng)，涵蓋了多模態(tài)影像圖像(包括X線、CT、MR)的儲存、調(diào)閱、后處理，影像數(shù)據(jù)的統(tǒng)計，影像報告的書寫及查詢，同時也可以完成相關(guān)多學(xué)科資料的調(diào)取，比如病理、超聲等檢查結(jié)果，這些優(yōu)勢都是傳統(tǒng)膠片無法比擬的，PACS的應(yīng)用大大提高了臨床工作效率，已成為影像科醫(yī)生日常工作中的不可或缺的工具，目前，皖南醫(yī)學(xué)院校本部PACS系統(tǒng)已經(jīng)與附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)成功聯(lián)網(wǎng)，順利實現(xiàn)了豐富病例資源的共享，為我們的影像實驗課教學(xué)提供了可能性。本研究我們將PCMC教學(xué)法聯(lián)合PACS教學(xué)模式應(yīng)用于影像實驗課，實驗組學(xué)生在課前學(xué)習(xí)病例相關(guān)的多媒體課件，將原本傳統(tǒng)模式的教學(xué)內(nèi)容提前到實驗課之前，為真正的實踐教學(xué)騰出更多的時間，根據(jù)一系列設(shè)定的問題進(jìn)行思考，在這個過程中提高了學(xué)習(xí)的主動性，最重要的是，同學(xué)可以登錄PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像圖像的瀏覽、數(shù)據(jù)測量等多功能操作，使整個實驗課程更加接近臨床實踐。本研究結(jié)果也表明，相對于對照組，實驗組同學(xué)的理論及閱片能力成績得到了明顯提升，對教學(xué)模式也給予了更高的評價。

總而言之，PCMC教學(xué)法聯(lián)合PACS的應(yīng)用提高了影像實驗課教學(xué)效果，最大限度地發(fā)揮了實驗課的橋梁作用。我們也會在以后影像實驗課教學(xué)中，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)流程，完善評價體系，讓更多學(xué)生從中受益。