MDT模式下對分課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法在胃腸腫瘤臨床教學(xué)中的應(yīng)用

左學(xué)良，蔡 娟，梁林虎，茆家定

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院 1.胃腸外科;2腫瘤內(nèi)科,安徽 蕪湖 241001)

胃腸外科具有腫瘤患者占比高、病情復(fù)雜、治療棘手等特點，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中也面臨著理解和記憶的困難，特別是胃腸腫瘤疾病從診斷到治療，均需要學(xué)生具備扎實的理論知識才能掌握。傳統(tǒng)教學(xué)方法是以教師為中心，課堂上知識點全程由教師向?qū)W生灌輸式講授，學(xué)生被動接受的教學(xué)模式，單調(diào)枯燥，不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)[1]。

案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)是以臨床典型病例為基礎(chǔ)、以面臨的問題為先導(dǎo)、以學(xué)生為主體的小組討論式教學(xué)模式。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，CBL教學(xué)模式更注重學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[2]。對分課堂是由復(fù)旦大學(xué)張學(xué)新提出的一種新型教學(xué)模式，綜合了講授式與討論式課堂的教學(xué)優(yōu)點，將課堂講授、課后內(nèi)化吸收和隔堂討論有機結(jié)合，有助于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[3-4]。多學(xué)科協(xié)作診療(multidisciplinary treatment，MDT)是根據(jù)患者的自身狀態(tài)，結(jié)合疾病的病理特點，通過MDT專家討論后為患者制定個體化的精準(zhǔn)治療方案，以期獲得最佳治療效果，在胃腸腫瘤疾病的診治中應(yīng)用極為廣泛[5]。本研究將MDT模式下對分課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法融入到胃腸腫瘤疾病的臨床教學(xué)中，取得了滿意的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象 選取2020年1月～2021年12月在弋磯山醫(yī)院胃腸外科臨床學(xué)習(xí)的本科實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員60名作為研究對象。將學(xué)員隨機分為實驗組和對照組，每組30名。實驗組學(xué)員接受MDT模式下對分課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，對照組學(xué)員接受傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組學(xué)員均由我院同一組胃腸腫瘤MDT團隊教師帶教。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)實施 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法(多媒體授課方式)，授課主要內(nèi)容為：胃腸腫瘤的病理類型、影像學(xué)特征、外科治療原則和綜合治療方案以及疾病最新的研究動態(tài)等。實驗組采用MDT模式下對分課堂聯(lián)合CBL教學(xué)法，帶教老師在課前完成臨床病例的選擇和教案的書寫，課前1～2天發(fā)給學(xué)生，要求每位學(xué)生根據(jù)自己的專業(yè)提出關(guān)于臨床診療的問題。第1學(xué)時學(xué)生在課堂上帶著問題聽課，從而提高聽課效率。課后通過自主學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，進行個性化的內(nèi)化吸收，查閱疾病的相關(guān)文獻、診療指南和最新研究進展，為下節(jié)課的MDT討論做好準(zhǔn)備。第2學(xué)時學(xué)員在MDT帶教老師的指導(dǎo)下針對臨床病例進行多學(xué)科協(xié)作討論，從影像、病理、內(nèi)科和外科等各?？浦R著手，為患者制定合理的個體化治療方案。討論結(jié)束后，MDT帶教教師對病例討論進行歸納總結(jié)，對學(xué)生提出的問題進行分析解答，指出學(xué)員討論過程中的不足，并提出整改意見和方案。

1.2.2 教學(xué)效果評估 課程結(jié)束后，根據(jù)MDT診療小組制定的考核方式進行統(tǒng)一命題考試，分為理論知識和病例分析題，各50分，總分100分。考試結(jié)束后由MDT帶教教師統(tǒng)一閱卷，比較實驗組和對照組學(xué)員的考試成績，以評估教學(xué)效果，同時兩組學(xué)員完成匿名調(diào)查問卷，對各自教學(xué)方法的滿意度進行綜合評價。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)員一般資料比較 兩組學(xué)員在性別、年齡、工作年限和實習(xí)前理論考試成績方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)員一般資料比較

2.2 兩組學(xué)員考試成績比較 實驗組學(xué)員的理論知識和病例分析考試成績均較對照組提高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)員考試成績比較 分

2.3 兩組學(xué)員滿意度比較 實驗組學(xué)員在提高課堂學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論知識理解能力、臨床思維能力、臨床診療能力和文獻搜索能力方面的滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組學(xué)員對不同教學(xué)模式滿意度比較[n=30，n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段胃腸外科教學(xué)仍以多媒體教學(xué)為主，課堂上大多由教師向?qū)W生灌輸式講授，學(xué)生注意力不易集中，主動學(xué)習(xí)的積極性較差，嚴(yán)重影響教學(xué)效果。如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)效果，是當(dāng)前教育改革的難題之一。改善當(dāng)前教學(xué)困境，不僅要求教師需要具備扎實的專業(yè)知識和技能，還需要及時更新教學(xué)理念，應(yīng)用新的教學(xué)模式。

近年來，各種新型教學(xué)模式層出不窮，如PBL、CBL、翻轉(zhuǎn)課堂和對分課堂等[6-8]。這些教學(xué)方法在一定程度上提高了教學(xué)效果，但有的教學(xué)模式也存在一些不足，比如盲目創(chuàng)新、片面解讀等。CBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中應(yīng)用較多，由教師提供一個疾病的典型病例，圍繞病例資料進行分析和討論，從而更能讓學(xué)生容易掌握該疾病的診療方法，但是CBL教學(xué)法在胃腸腫瘤疾病的分子病理診斷、影像判讀以及如何應(yīng)用相關(guān)理論知識解決臨床實踐問題等方面還存在著一些不足之處。因此，如何進一步優(yōu)化CBL教學(xué)模式使其更適合胃腸腫瘤臨床教學(xué)也是需要亟待解決的問題。

對分課堂又稱“PAD課堂”，其教學(xué)內(nèi)容包括課堂講授(Presentation)、課后內(nèi)化吸收(Assimilation)和隔堂討論(Discussion)。對分課堂是將一部分授課時間分配給教師講授，一部分時間分配給學(xué)生討論，這種新的教學(xué)模式讓教師不完全是課堂的主體，而是讓每一位學(xué)生也作為主人翁參與到“教-學(xué)”過程中。隔堂討論會讓學(xué)生在課堂上注意力更加集中，并督促學(xué)生在課后根據(jù)實際需要進行自主學(xué)習(xí)和內(nèi)化吸收，為下一節(jié)課的討論做好準(zhǔn)備。對分課堂整合了傳統(tǒng)教學(xué)模式和國外小組討論式教學(xué)模式的優(yōu)點，實現(xiàn)了教師講授與學(xué)生討論的有機融合，充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，大大提高了教學(xué)效果[9]。

MDT在胃腸腫瘤的診療過程中扮演著非常重要的角色，同時MDT教學(xué)模式在臨床教學(xué)實踐中也越來越受到重視[10]。鑒于臨床實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和臨床診療能力，并且來自于不同的?？?，我們創(chuàng)新性地應(yīng)用MDT結(jié)合對分課堂和CBL教學(xué)模式對傳統(tǒng)教學(xué)法進一步優(yōu)化，已經(jīng)在胃腸腫瘤疾病的臨床教學(xué)中取得了一些成效，并且學(xué)生滿意度高，值得在今后的教學(xué)活動中進一步推廣。