繆友云，高 娟，彭小強(qiáng)，項(xiàng) 馨

(阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇阜寧224400)

腰椎間盤(pán)突出癥為骨科常見(jiàn)的脊柱疾病[1]?；颊叱１憩F(xiàn)為腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)疼痛，導(dǎo)致患者無(wú)法正常坐立，影響正常工作和生活。臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥患者多采用手術(shù)方法，但術(shù)后康復(fù)期較長(zhǎng)，患者常因軀體疼痛、心理壓力等對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性差，且常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏規(guī)范性和針對(duì)性，影響訓(xùn)練效果[2-3]。基于此，給予腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練模式，對(duì)促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)具有重要意義。本研究對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者采用時(shí)機(jī)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2021年5月31日收治的80例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀明顯，表現(xiàn)為腰腿疼痛和間歇性跛行；神經(jīng)壓迫體征陽(yáng)性，符合腰椎CT和MRI檢查結(jié)果；腰椎損傷1～5任一節(jié)椎間盤(pán)病變；評(píng)估患者生命體征均處于正常水平[腋下體溫36～37 ℃，呼吸頻率16～18次/min，脈搏60～100次/min，收縮壓90～140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓60～90 mm Hg]；正規(guī)保守治療>6周康復(fù)效果不佳；患者和家屬均簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在四肢、脊柱手術(shù)病史；腰椎間盤(pán)完全脫出，巨大髓核突出且合并鞍區(qū)麻木；合并其他腰部疾病，如腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核；合并重度原發(fā)性精神疾病；合并機(jī)體嚴(yán)重感染，惡性腫瘤。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例。對(duì)照組男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年齡(45.37±4.67)歲；病程(5.34±2.34)年；病變節(jié)段：L3～410例(25.00%)，L4～512例(30.00%)，L5～S118例(45.00%)。實(shí)驗(yàn)組男28例(70.00%)、女12例(30.00%)，年齡(45.49±4.38)歲；病程(5.39±2.21)年；病變節(jié)段：L3～411例(27.50%)，L4～59例(22.50%)，L5～S120例(50.00%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練。訓(xùn)練前，保持室內(nèi)環(huán)境舒適、安靜，囑患者平臥，取舒適體位。采用生物反饋儀器對(duì)患者放松狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估記錄，囑患者按照音頻播放器的指導(dǎo)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，護(hù)理人員做好監(jiān)督，保證動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)[3]。具體訓(xùn)練方法：首先緊張肌肉，并將注意力集中在訓(xùn)練的肌肉部位，保持10 s后，放松5～10 s，使患者充分體驗(yàn)緊張、放松的感覺(jué)。在實(shí)施放松訓(xùn)練后再次對(duì)放松狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，直至評(píng)估結(jié)果完全改善，每次訓(xùn)練20 min，2次/d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用時(shí)機(jī)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練。①訓(xùn)練知識(shí)教育：護(hù)理人員向患者講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義，取得其配合?；谂R床實(shí)際情況及患者病情特點(diǎn)，制訂時(shí)機(jī)性康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，應(yīng)用健康手冊(cè)、專(zhuān)科視頻播放等方式，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，并在術(shù)后3 d開(kāi)始實(shí)施[4]。②康復(fù)第1期：術(shù)后3～7 d，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、背屈訓(xùn)練及被動(dòng)直腿抬腿訓(xùn)練，每次腿部抬高的幅度為60°，保持10 s后緩慢放下，每日每個(gè)肢體訓(xùn)練5次，交替進(jìn)行；隨著病情的減輕，指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高的主動(dòng)訓(xùn)練，起初保持腿部高度為30°，持續(xù)時(shí)間為15 s，然后緩慢放下，兩腿左右交替進(jìn)行，3次/d，每次5組。隨著腿部肌力逐漸恢復(fù)，可增加腿部抬高的幅度，直至患者無(wú)法耐受最大訓(xùn)練角度[5]。③康復(fù)第2期：術(shù)后8～14 d，在康復(fù)第1期訓(xùn)練基礎(chǔ)上，增加下肢蹬車(chē)訓(xùn)練、仰臥位腰背肌和腹肌訓(xùn)練。a.下肢蹬車(chē)訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，雙臂緊貼地面，抬高雙腿使其與地面保持30°角位置，雙腿進(jìn)行交替屈伸訓(xùn)練，始終保持背部與地面貼緊，每次訓(xùn)練10 min，2次/d，可根據(jù)肌力恢復(fù)情況延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。b.仰臥位腰背肌和腹肌訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，將雙上肢分別置于軀體兩側(cè)，使髖部、膝部呈屈曲狀態(tài)，并攏雙下肢，挺髖后保持身體呈拱形狀態(tài)，每次保持10 min，2次/d。同時(shí)進(jìn)行下床獨(dú)立行走訓(xùn)練，每次行走時(shí)間保持在15～20 min，4次/d[6]。④康復(fù)第3期：術(shù)后1個(gè)月，強(qiáng)化腰背肌力量訓(xùn)練，糾正患者不良姿勢(shì)，避免疾病復(fù)發(fā)。a.貼墻訓(xùn)練。訓(xùn)練前指導(dǎo)患者佩戴合適腰圍，背部靠墻站立，身體各位置緊貼墻壁，每次保持5 min，2次/d。b.背伸訓(xùn)練。協(xié)助患者取俯臥位，利用肘部支撐上半身，保持15 s后恢復(fù)自然體位，3次/d。c.屈髖屈膝訓(xùn)練。協(xié)助患者取仰臥位，雙手抱膝，使軀干緩慢靠近胸部位置，直至耐受最大角度，保持5 s，3次/d。d.伸腰訓(xùn)練。雙腳自然分開(kāi)，與肩同寬，雙手放置在后腰位置，做腰部的后伸訓(xùn)練，保持25 s，3次/d。e.飛燕法訓(xùn)練。協(xié)助患者取俯臥位，挺胸，雙上肢做后伸訓(xùn)練，并使雙下肢向后伸抬起，使身體呈弓形，每次保持10 min，2次/d。根據(jù)患者耐受情況，增加訓(xùn)練時(shí)間[7]。⑤康復(fù)訓(xùn)練第4期：術(shù)后3個(gè)月，主要進(jìn)行體力訓(xùn)練和社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練，可囑患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如洗澡、掃地、購(gòu)物等，根據(jù)體力的耐受程度，增加日?；顒?dòng)的訓(xùn)練項(xiàng)目和時(shí)間，并在間隔期休息。每日?qǐng)?jiān)持直立倒走訓(xùn)練，每次進(jìn)行20 min，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①腰椎功能：護(hù)理前、護(hù)理后4周采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA評(píng)分)對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)估，包括主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)能力3個(gè)維度，總分29分，評(píng)分與患者腰椎功能成正比[8]。②生活質(zhì)量：護(hù)理前、護(hù)理后4周采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)估，量表包括生理健康、社會(huì)關(guān)系、心理健康、周?chē)h(huán)境4個(gè)維度，共26個(gè)條目，各維度評(píng)分均為0～100分，評(píng)分與患者生活質(zhì)量成正比[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周JOA評(píng)分比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周WHOQOL-BREF評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周WHOQOL-BREF評(píng)分比較(分，

3 討論

流行病學(xué)相關(guān)研究結(jié)果顯示，隨著汽車(chē)行業(yè)和電腦行業(yè)的興起，因職業(yè)病導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥患者的年齡逐漸趨于年輕化。疾病發(fā)生后，突出的髓核組織會(huì)壓迫脊柱內(nèi)的神經(jīng)，使神經(jīng)支配腰部和肢體出現(xiàn)麻木、疼痛感受，病情嚴(yán)重者甚至無(wú)法行走，降低患者生活質(zhì)量[10]。手術(shù)為臨床治療疾病的重要手段，其通過(guò)微創(chuàng)治療改善髓核對(duì)神經(jīng)的壓迫，雖然手術(shù)效果顯著，但其對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷，導(dǎo)致腰部周?chē)窠?jīng)、組織的損傷，增加術(shù)后腰背肌下肢功能障礙的發(fā)生率。因此，在治療疾病的同時(shí)，采取相應(yīng)的康復(fù)措施，對(duì)強(qiáng)化腰背肌及肢體的功能恢復(fù)具有非常重要的作用。由于疾病術(shù)后不同時(shí)期病情不同，所以在合適的時(shí)機(jī)采取相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，可取得顯著的康復(fù)效果，促進(jìn)疾病術(shù)后的快速康復(fù)。

時(shí)機(jī)性康復(fù)訓(xùn)練在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者康復(fù)各時(shí)期，通過(guò)對(duì)患者病情狀態(tài)的評(píng)估，實(shí)施循序漸進(jìn)的康復(fù)措施，其不僅強(qiáng)化患者對(duì)康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知，而且保證各階段康復(fù)訓(xùn)練的有效性、針對(duì)性，減少因訓(xùn)練造成損傷的發(fā)生，同時(shí)強(qiáng)化腰背肌功能，促進(jìn)術(shù)后病情快速康復(fù)[11]。而漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練為臨床應(yīng)用較廣泛的心理放松療法，通過(guò)音樂(lè)和指導(dǎo)音頻，使患者放松全身肌肉，緩解心理壓力，在增強(qiáng)患者康復(fù)信心的同時(shí)，提高配合度和依從性，兩種護(hù)理方法聯(lián)合實(shí)施保證術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利實(shí)施，取得顯著康復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后4周實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與呂紹昆等[12]研究結(jié)果一致。分析其原因：通過(guò)術(shù)后不同康復(fù)時(shí)機(jī)講解和訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性和主動(dòng)性，使其在獲取有效技術(shù)指導(dǎo)的同時(shí)，獲得更多的精神依靠，能夠根據(jù)講解、手冊(cè)及視頻內(nèi)容進(jìn)行循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，在肢體、腰背肌力逐漸恢復(fù)的同時(shí)，促進(jìn)肢體、腰背功能的改善[12]。實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，與吳夢(mèng)雯等[13]研究結(jié)果一致。分析原因：漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，糾正患者對(duì)術(shù)后康復(fù)錯(cuò)誤的認(rèn)知，術(shù)后科學(xué)、有效的康復(fù)功能訓(xùn)練可降低椎間盤(pán)內(nèi)部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)，改善肌肉萎縮，使肌力能夠在訓(xùn)練中逐漸恢復(fù)至正常狀態(tài)，從而促進(jìn)腰椎神經(jīng)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，改善日常生活能力的同時(shí)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后患者中應(yīng)用時(shí)機(jī)性康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)肌肉放松訓(xùn)練，可有效改善患者腰椎功能，提高生活質(zhì)量。