盧艷紅，王 靜，吳曉光

（廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科 福建 廈門(mén) 364000）

年輕恒牙是指已萌出但未發(fā)育完全的牙齒，通常處于6～15歲年齡段。由于兒童劇烈運(yùn)動(dòng)、嬉鬧玩耍時(shí)易跌倒受傷，可能致使年輕恒牙因外傷冠折而露髓，導(dǎo)致牙髓感染、壞死，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)根尖周炎，影響牙根生長(zhǎng)發(fā)育[1-2]。外傷露髓患者以劇烈疼痛、牙齦腫脹等為主要表現(xiàn)，甚至對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響[3]。因此，及時(shí)對(duì)年輕恒牙外傷露髓患者實(shí)施有效的手段進(jìn)行修復(fù)具有重要意義?；钏枨袛嘈g(shù)是通過(guò)去除冠髓組織，保留活髓并在牙髓斷面放置蓋髓材料的手段，蓋髓處理具有誘導(dǎo)牙根發(fā)育、修復(fù)損傷牙的關(guān)鍵作用，可對(duì)治療效果造成一定影響[4-5]。目前，已有多種蓋髓材料應(yīng)用于臨床，其中iRoot BP Plus是一種生物陶瓷材料，主要成分為硅酸鈣、氧化鋯及填充料，其便于操作，性能優(yōu)越，色澤穩(wěn)定，具有良好的密封性、抗菌性及生物相容性，已在根尖屏障術(shù)、根尖倒充填、根尖周炎、髓腔穿孔修復(fù)等疾病治療中發(fā)揮重要作用[6-9]。本研究旨在探討iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中的應(yīng)用效果及其對(duì)美觀性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的68例外傷露髓患者為研究對(duì)象，其中男37例，女31例，年齡6～12歲，平均年齡（8.92±2.34）歲。按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組34例?；颊呒议L(zhǎng)均配合研究并簽署知情同意書(shū)。本研究采用盲法，患者及評(píng)估者均不清楚分組情況，由未參與研究的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。倫理審批號(hào)：2018011203。兩組性別、年齡、露髓時(shí)間、頜位、牙根發(fā)育Nolla分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,±s]

表1 兩組一般資料比較 [例（%）,±s]

組別 性別 年齡/歲 露髓時(shí)間/h 頜位 牙根發(fā)育Nolla分期 男 女 上頜 下頜 8期 9期對(duì)照組（n=34） 19（55.88） 15（44.12） 8.68±2.15 6.83±1.95 14（41.18） 20（58.82） 16（47.06） 18（52.94）觀察組（n=34） 18（52.94） 16（47.06） 9.16±2.60 6.90±1.99 15（44.12） 19（55.88） 17（50.00） 17（50.00）χ2/t值 0.059 0.829 0.146 0.060 0.058 P值 0.807 0.410 0.884 0.806 0.808

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為年輕恒前牙；②露髓孔直徑＞1 mm；③外傷時(shí)間≤48 h；④X線片顯示無(wú)牙根折斷；⑤牙松動(dòng)度＜Ⅰ°；⑥牙根發(fā)育Nolla 8～9期。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周情況差；②脫位性損傷；③牙槽骨吸收；④損傷牙根管形態(tài)異常；⑤失隨訪及中途退出。

1.4 方法：術(shù)前拍攝X線片，檢查患者受損牙情況，確定無(wú)根折情況，牙根發(fā)育情況，牙周膜完整。用不含腎上腺素的麻藥進(jìn)行局部麻醉，橡皮障隔濕，修整受損牙邊緣組織，采用無(wú)菌慢速?gòu)潤(rùn)C(jī)及球鉆切除感染冠髓，使用大量的生理鹽水沖洗，用生理鹽水棉球進(jìn)行止血，實(shí)施蓋髓處理。觀察組應(yīng)用iRoot BP Plus（Innovative bioceramix Inc，加拿大），將其放置在活髓組織上，厚度約2 mm，使用光固化玻璃離子墊底，樹(shù)脂填充，對(duì)受損牙進(jìn)行前牙美容修復(fù)；對(duì)照組應(yīng)用氫氧化鈣（Dycal dentsply，美國(guó)），將其放置在活髓組織上，厚度約2 mm，使用光固化玻璃離子墊底，復(fù)合樹(shù)脂填充，對(duì)受損牙進(jìn)行前牙美容修復(fù)。整個(gè)操作過(guò)程要特別注意無(wú)菌操作。術(shù)后拍攝X線片，囑咐患者1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，其后就半年復(fù)查一次，均需拍攝X線片。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后3、6、9個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組修復(fù)成功率[10]。成功：患牙無(wú)疼痛、叩痛、松動(dòng)等表現(xiàn)，牙齦無(wú)紅腫、瘺管，X線片顯示根尖無(wú)破壞且形成鈣化橋，牙根繼續(xù)發(fā)育；失敗：患牙有疼痛、叩痛、松動(dòng)等表現(xiàn)，牙齦有紅腫、瘺管，X線片顯示根管有內(nèi)吸收或根尖周病變，牙根無(wú)繼續(xù)發(fā)育。

1.5.2 術(shù)后3、6、9個(gè)月，對(duì)兩組進(jìn)行圖像分析，測(cè)量修復(fù)性鈣化橋形成的厚度。

1.5.3 術(shù)后1、3、7 d，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)兩組疼痛感，根據(jù)痛感在10 cm的橫線上做記號(hào)，分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明痛感越高，所有測(cè)量均由同一研究人員完成，并將記號(hào)點(diǎn)數(shù)據(jù)化。

1.5.4 術(shù)后9個(gè)月，采用自制美觀度及功能調(diào)查表[11]評(píng)價(jià)兩組牙齒美觀度及基本功能情況，包括美觀程度、舒適功能、固定功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能，各項(xiàng)總分10分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明美觀性及功能性越好，該量表信度為0.781。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成功率比較：術(shù)后3、6、9個(gè)月，觀察組成功率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組成功率比較 [例（%）]

2.2 兩組修復(fù)性鈣化橋厚度比較：術(shù)后3、6、9個(gè)月，觀察組修復(fù)性鈣化橋厚度均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組修復(fù)性鈣化橋厚度比較 （±s, mm）

表3 兩組修復(fù)性鈣化橋厚度比較 （±s, mm）

組別 例數(shù) 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月對(duì)照組 34 0.07±0.01 0.11±0.02 0.17±0.02觀察組 34 0.08±0.02 0.12±0.02 0.19±0.03 t值 2.607 2.061 3.234 P值 0.011 0.043 0.002

2.3 兩組疼痛感比較：術(shù)后1、3、7 d，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛感比較 （±s, 分）

表4 兩組疼痛感比較 （±s, 分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對(duì)照組 34 1.57±0.73 1.19±0.67 0.60±0.29觀察組 34 1.13±0.60 0.84±0.52 0.46±0.25 t值 2.715 2.403 2.132 P值 0.008 0.019 0.036

2.4 兩組美觀性及功能性比較：觀察組美觀性及功能性評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組美觀性及功能性比較 （±s, 分）

表5 兩組美觀性及功能性比較 （±s, 分）

組別 例數(shù) 美觀程度 舒適功能 固定功能 咀嚼功能 語(yǔ)言功能對(duì)照組 34 6.78±1.17 7.46±1.55 7.21±1.39 8.02±1.14 8.67±0.97觀察組 34 8.25±1.29 8.18±1.30 8.07±1.51 8.68±0.92 9.11±0.78 t值 4.921 2.075 2.443 2.627 2.061 P值 0.000 0.042 0.017 0.010 0.043

2.5 觀察組典型病例：某男，8歲，21牙出現(xiàn)外傷露髓，橡皮障隔濕，局麻下開(kāi)髓，行iRoot BP Plus活髓切斷術(shù)。術(shù)后9個(gè)月復(fù)查，充填體完好，無(wú)自覺(jué)癥狀，無(wú)叩痛，無(wú)松動(dòng)。X線顯示：鈣化橋形成，根尖未見(jiàn)明顯陰影，牙周膜完整，根尖繼續(xù)發(fā)育，根尖孔縮小。見(jiàn)圖1～4。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后3個(gè)月

圖3 術(shù)后6個(gè)月

圖4 術(shù)后9個(gè)月

3 討論

年輕恒牙外傷露髓是臨床多發(fā)的外傷牙類(lèi)型，可致使冠根比例不協(xié)調(diào)，牙根組織損傷，嚴(yán)重危害患者的牙齒美觀及日常生活[12]。因此，臨床上有必要對(duì)年輕恒牙外傷露髓患者進(jìn)行有效治療?；钏枨袛嘈g(shù)的開(kāi)展可保持牙髓活力，促使牙根生長(zhǎng)，被臨床廣泛應(yīng)用。研究表明，蓋髓材料能誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成，封閉牙髓斷面，其應(yīng)用與活髓切斷術(shù)的修復(fù)效果密切相關(guān)[13]。目前，尋找安全有效的蓋髓材料治療外傷露髓已成為臨床研究的熱點(diǎn)。

iRoot BP Plus作為一種不溶于水、不含鋁的蓋髓材料，其易于操作，無(wú)需攪拌，性能穩(wěn)定，安全性高，無(wú)細(xì)胞毒性，具有較強(qiáng)的粘連性、封閉性、抗菌性、生物活性，可誘導(dǎo)牙髓組織再生，快速形成礦化組織，促進(jìn)根尖愈合，在口腔修復(fù)領(lǐng)域受到廣泛認(rèn)可[14-15]。鈣化橋的形成是評(píng)價(jià)活髓切斷術(shù)成功與否的重要依據(jù)，且與蓋髓劑的性能密切相關(guān)。iRoot BP Plus為生物陶瓷材料，其不包含金屬成分，固化過(guò)程無(wú)收縮，可促使牙本質(zhì)再生，誘導(dǎo)鈣化橋形成，且術(shù)后牙髓無(wú)充血，適用于活髓切斷術(shù)中。Okamoto等[16]報(bào)道，采用iRoot BP Plus直接蓋髓2周后可形成牙本質(zhì)鈣化橋，4周后發(fā)現(xiàn)牙本質(zhì)密度及牙本質(zhì)體積顯著增加。?ncel等[17]研究發(fā)現(xiàn)，iRoot BP Plus置于牙髓創(chuàng)面可上調(diào)堿性磷酸酶活性，促進(jìn)牙髓細(xì)胞增殖，增加牙源性蛋白的表達(dá)，有利于牙本質(zhì)細(xì)胞分化。此外，年輕恒牙外傷露髓患者在治療過(guò)程中普遍存在恐懼心理，治療依從性較低，醫(yī)師操作具有一定的困難。iRoot BP Plus是呈膏體狀的成品制劑，無(wú)需加工，操作簡(jiǎn)便，可降低手術(shù)難度，提高患者配合度，年輕患者更易于接受。

本研究中，觀察組術(shù)后成功率、美觀性及功能性評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，且觀察組修復(fù)性鈣化橋厚度大于對(duì)照組。結(jié)果表明，iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中具有良好的臨床效果，可促使鈣化橋形成，減輕疼痛感，改善牙齒外貌美觀及基本功能，這與逯明等[18]的研究結(jié)果基本一致?？赡茉蚴菤溲趸}作為臨床常用的蓋髓劑，具有一定的修復(fù)效果，但其無(wú)法與牙本質(zhì)完全結(jié)合，牙根內(nèi)吸收幾率增大，容易出現(xiàn)微滲漏情況，且操作復(fù)雜，療程長(zhǎng)，穩(wěn)定性差，細(xì)胞毒性大，并發(fā)癥較多，難以達(dá)到最佳治療效果[19]。iRoot BP Plus便于操作，粘接強(qiáng)度好，刺激性小，可與牙本質(zhì)緊密接觸，加快受損組織愈合，從而減輕腫脹情況，縮短操作時(shí)間，提升手術(shù)成功率。同時(shí)，該材料局部呈強(qiáng)堿性，可抑制細(xì)菌活性，發(fā)揮一定的抗菌作用，進(jìn)而減輕患者疼痛感[20]。此外，iRoot BP Plus能充分吸收周?chē)睔饧八?，且包含高水平的羥基磷灰石，不含致使牙變色的鋁及氧化鉍，因而具有良好的牙齒美觀性及功能性[21]。

綜上所述，iRoot BP Plus在年輕恒牙活髓切斷術(shù)中具有良好的臨床效果，可促使鈣化橋形成，減輕疼痛感，改善牙齒外貌美觀及基本功能，值得臨床大力推廣。本研究的不足之處在于樣本量較小，觀察時(shí)間較短，仍需在今后的研究中進(jìn)行大樣本、長(zhǎng)時(shí)間調(diào)查。