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      典必殊與氟美童對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)及眼壓的影響

      2022-11-04 06:11:48王明娟湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院湖北荊州434100
      首都食品與醫(yī)藥 2022年21期
      關(guān)鍵詞:滴眼液眼部眼壓

      王明娟(湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院,湖北 荊州 434100)

      白內(nèi)障多發(fā)于50歲以上群體,主要因晶狀體混濁導(dǎo)致無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降,若不及時(shí)治療,視力可降至僅有光感或失

      明,嚴(yán)重影響日常生活[1-2]。目前,手術(shù)是治療白內(nèi)障的重要手段,超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入較為常用,其具有手術(shù)時(shí)間短、組織損傷少等特點(diǎn),利于患者視力水平恢復(fù)正常,以減輕對(duì)生活的影響[3-4]。隨著手術(shù)方式的改進(jìn),術(shù)后并發(fā)癥大大減少,但仍有部分患者存在術(shù)后眼壓升高等現(xiàn)象,延緩患者康復(fù)進(jìn)程。妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊)屬于復(fù)方滴眼液,具有抗菌、抗炎雙重作用,利于減輕術(shù)后眼部水腫,降低術(shù)后眼壓,以促進(jìn)視力盡早恢復(fù)[5]。氟米龍滴眼液(氟美童)是低濃度糖皮質(zhì)激素,亦屬于術(shù)后常用滴眼液,可有效減輕術(shù)后眼部炎癥反應(yīng),加快局部傷口愈合,以降低術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)視力恢復(fù)的影響[6]。但臨床關(guān)于兩種藥物在白內(nèi)障患者術(shù)后的應(yīng)用效果及安全性仍存在一定爭(zhēng)議性。鑒于此,本研究選取我院2018年9月-2020年9月行白內(nèi)障手術(shù)的82例患者為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)分組研究,分析典必殊與氟美童用于白內(nèi)障術(shù)后的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 選取我院2018年9月-2020年9月行白內(nèi)障手術(shù)的82例患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各41例。對(duì)照組男25例,女16例;年齡55-72歲,平均年齡(64.15±3.27)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-24kg/m2,平均BMI(21.04±0.69)kg/m2;晶體核分級(jí):27例Ⅲ級(jí)、14例Ⅳ級(jí);病變類(lèi)型:32例單眼、9例雙眼。觀察組男23例,女18例;年齡55-73歲,平均年齡(64.18±3.29)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19-24kg/m2,平均BMI(21.08±0.71)kg/m2;晶體核分級(jí):26例Ⅲ級(jí)、15例Ⅳ級(jí);病變類(lèi)型:33例單眼、8例雙眼。兩組一般資料對(duì)比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

      1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均為老年性白內(nèi)障;均行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療;患者家屬知情同意,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):心肺功能?chē)?yán)重障礙;嚴(yán)重心律不齊;精神異常;伴有其他眼部疾??;存在眼內(nèi)手術(shù)史。

      1.3方法 兩組均予以超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療,術(shù)前充分散瞳,局麻后3點(diǎn)方向做側(cè)切口,粘彈劑注入前房后,于10-11點(diǎn)方向進(jìn)入前房建立鞏膜隧道切口,連續(xù)環(huán)形撕囊后,進(jìn)行水分離和水分層,超聲乳化處理后,灌注抽吸殘余皮質(zhì),并拋光后囊膜,之后前房再次注入粘彈劑,將適宜人工晶體植入,位置調(diào)整后徹底吸除粘彈劑及色素,用BBS液恢復(fù)前房水密切口。術(shù)后均予以重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子及0.3%左氧氟沙星滴眼液治療,均4次/d。對(duì)照組另使用典必殊治療,1滴/次,4次/d。觀察組另使用氟美童治療,1滴/次,4次/d。兩組均用藥2周。

      1.4觀察指標(biāo) ①眼前節(jié)反應(yīng):術(shù)后1d和術(shù)后2周時(shí),使用裂隙燈觀察患者前房反應(yīng),“-”表示無(wú)滲出、“+”為有房閃、“++”為絮狀滲出;并檢測(cè)色素沉著情況,以“-”表示無(wú)附著、“+”為散在附著、“++”為片狀附著。②眼壓水平:術(shù)前和術(shù)后2周時(shí),采用非接觸式眼壓計(jì)測(cè)量?jī)山M眼壓水平,測(cè)量3次取平均值。③不良反應(yīng):比較兩組用藥期間眼刺激感、眼瞼刺癢、結(jié)膜充血、感染情況。

      1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示,用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1眼前節(jié)反應(yīng) 兩組術(shù)后前房反應(yīng)、色素沉著情況相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組眼前節(jié)反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

      2.2眼壓水平 兩組術(shù)前眼壓水平相比,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);兩組術(shù)后眼壓均有所升高,且觀察組術(shù)后2周眼壓低于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組眼壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

      表2 兩組眼壓水平對(duì)比(±s,mmHg)

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      2.3不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表3。

      表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

      3 討論

      白內(nèi)障發(fā)病原因復(fù)雜,老化、遺傳、免疫異常、營(yíng)養(yǎng)障礙等多種因素均可促使晶狀體代謝紊亂,誘發(fā)晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升,對(duì)老年人的身心健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。白內(nèi)障早期無(wú)明顯癥狀,多為輕度視物模糊等,易被患者忽略,而隨著病程進(jìn)展,視物模糊可逐漸加重,并伴有不同程度炫光、復(fù)斜視等感覺(jué),甚至失明,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[9-10]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入是本病重要治療手段,雖可取得理想的治療效果,但術(shù)中受超聲能量、核處理、針頭接觸刺激等多種因素影響,可對(duì)眼內(nèi)組織造成物理性損傷,導(dǎo)致局部發(fā)生炎癥反應(yīng),且人工晶體的植入還可誘發(fā)異物反應(yīng),刺激前列腺素分泌,造成房水屏障受損,術(shù)后視力恢復(fù)受到影響,仍需輔以藥物治療,以減輕術(shù)后反應(yīng)[11-12]。

      典必殊是白內(nèi)障術(shù)后抗炎的常用藥物,其中包含的妥布霉素為氨基糖苷類(lèi)抗生素,具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)等特點(diǎn),可通過(guò)結(jié)合細(xì)菌核糖體30S亞單位,阻止細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,從而抑制多種革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌活性,降低術(shù)后眼部感染風(fēng)險(xiǎn)[13]。地塞米松則為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,可抑制炎癥細(xì)胞活化,阻止炎癥介質(zhì)釋放,以緩解術(shù)后炎癥反應(yīng),穩(wěn)定血-房水屏障,降低血管通透性[14]。此外,典必殊還能對(duì)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制,以減少T淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞的生成,從而減弱免疫蛋白球和細(xì)胞表面受體結(jié)合能力,糾正免疫異常。但典必殊內(nèi)糖皮質(zhì)激素濃度較高,術(shù)后使用不良反應(yīng)較多,且抗生素和激素聯(lián)合存在二重感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后前房反應(yīng)、色素沉著情況相比無(wú)差異,觀察組術(shù)后2周眼壓低于對(duì)照組,不良反應(yīng)少于對(duì)照組,表明典必殊與氟美童在白內(nèi)障術(shù)后均可取得良好療效,但氟美童更利于降低術(shù)后眼壓,且藥物安全性更高。分析原因如下,氟美童亦屬于激素類(lèi)滴眼液,可通過(guò)多途徑抑制術(shù)后眼部炎癥活化,阻止炎癥細(xì)胞聚集,以減輕術(shù)眼炎癥反應(yīng),為術(shù)眼恢復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境[15]。但其主要成分氟米龍是合成的氧化皮質(zhì)類(lèi)固醇,相較于地塞米松,本藥激素性免疫反應(yīng)較輕,且半衰期短,不易于眼部蓄積,故而在術(shù)后應(yīng)用中安全性更高[16]。此外,本研究術(shù)后還常規(guī)給予重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,可有效預(yù)防激素類(lèi)滴眼液長(zhǎng)期使用引起的彌漫性淺層點(diǎn)狀角膜炎。但本研究尚有不足之處,考慮與樣本量小、觀察指標(biāo)少、觀察時(shí)間短等有關(guān),研究結(jié)果可能存在一定偏倚,在今后的研究中,將擴(kuò)大樣本容量,增加觀察指標(biāo),延長(zhǎng)觀察時(shí)間,開(kāi)展多中心的臨床研究,從而進(jìn)一步論證本研究觀點(diǎn)。

      綜上所述,典必殊與氟美童均可良好控制白內(nèi)障患者術(shù)后眼部炎癥反應(yīng),但氟美童安全性更高,且利于降低術(shù)后眼壓,值得廣泛應(yīng)用。

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