腎移植術(shù)后早期應(yīng)用免疫抑制劑不良反應(yīng)的觀察與健康管理

黨海蒙（天津市第一中心醫(yī)院,天津 300190）

目前終末期腎病患者最理想的治療方式為腎移植，是指患者自身腎臟組織發(fā)生功能衰竭現(xiàn)象后，植入外源腎臟器官的手術(shù)，具有操作復(fù)雜、手術(shù)量大等特征，是延長患者生存期的有效手段，被廣泛應(yīng)用于臨床。研究表明[1]，腎移植有較高的要求，除了基本組織配型、血型匹配度外，術(shù)后還需終身服用免疫抑制劑，若患者用藥依從性較差，則引起移植物有劇烈的排斥反應(yīng)出現(xiàn)，影響移植腎功能、增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，且部分人群因術(shù)后缺乏疾病理解、擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等，易出現(xiàn)明顯焦慮、抑郁情緒，影響預(yù)后，故積極配合健康管理干預(yù)尤為重要。陳曉飛[2]等人證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理以口頭宣講、病情觀察及常規(guī)指導(dǎo)等方式為主，協(xié)助患者了解疾病、穩(wěn)定體征，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)順利，但未重視心理層面的影響，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，未獲得患者青睞認(rèn)可，基于上述背景，本文選擇本院2020年3月-2021年4月收治的70例腎移植術(shù)后患者為研究對(duì)象，分析綜合健康管理用于腎移植術(shù)后患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1基線資料 前瞻研究，選取本院2020年3月-2021年4月收治的70例腎移植術(shù)后患者，研討組（35例）：男女比例20∶15，年齡40-69歲，均值（50.42±3.26）歲；原發(fā)性疾?。郝阅I盂腎炎13例，腎小球腎炎12例，間質(zhì)性腎炎10例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.34±0.36）kg/m2；術(shù)前行血液透析30例，腹膜透析5例；教育背景：初中及以下17例，高中13例，大專及以上5例；參照組（35例）：男女比例21∶14，年齡41-70歲，均值（50.65±3.39）歲；原發(fā)性疾?。郝阅I盂腎炎14例，腎小球腎炎11例，間質(zhì)性腎炎10例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.29±0.25）kg/m2；術(shù)前行血液透析31例，腹膜透析4例；教育背景：初中及以下16例，高中14例，大專及以上5例。兩組患者的基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較?；颊邔?duì)研究知情并在知情同意書上簽字確認(rèn)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與腎移植手術(shù)臨床體征相符，可耐受手術(shù)者；②成功完成手術(shù)治療者；③年齡在40-70歲之間；④可獨(dú)立交流溝通者；⑤有完整資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③伴嚴(yán)重血糖、血壓指標(biāo)異常者；④精神狀態(tài)欠佳者；⑤術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑥手術(shù)禁忌證者；⑦有凝血功能異常、免疫系統(tǒng)疾病者；⑧有精神病史者；⑨中途退出研究者。

1.2方法 參照組（傳統(tǒng)護(hù)理）：給予口頭宣講、病情觀察、常規(guī)指導(dǎo)等。

研討組（綜合健康管理）：①心理護(hù)理：腎臟疾病因復(fù)雜難治愈，涉及服藥種類繁多，術(shù)后患者因擔(dān)心手術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、是否成功移植等，易有焦慮、煩躁及恐懼等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)，故術(shù)后3周內(nèi)，根據(jù)患者教育背景，通俗易懂地闡述術(shù)后治療過程、康復(fù)預(yù)期等，列舉既往治愈良好病例，指導(dǎo)其感受治愈信息，并積極主動(dòng)與患者交流溝通，對(duì)其心理變化嚴(yán)格掌握，觀察精神癥狀、注意生命體征，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，并鼓勵(lì)患者合理宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，也可輔助耐心開導(dǎo)、音樂及放松療法等，協(xié)助樹立樂觀心態(tài)，提高配合度，并增加患者與親屬間的交流時(shí)間，減緩其精神障礙問題；②用藥管理：患者接受免疫抑制劑治療可抑制排斥反應(yīng)，但易導(dǎo)致患者免疫能力下降，增加感染、罹患腫瘤等副作用風(fēng)險(xiǎn)，故正確使用免疫抑制劑很重要，護(hù)士提前對(duì)免疫抑制劑性質(zhì)、藥理作用、使用方法及不良反應(yīng)等情況熟悉，術(shù)后早期給予靜脈注射環(huán)孢素A時(shí)，維持血藥濃度為200-300ng/ml，避免藥液外滲，口服用藥時(shí)，建議在進(jìn)食1h后用藥，叮囑患者治療期間禁忌擅自用藥，充分發(fā)揮藥效，且告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌有停藥或漏藥等行為，避免發(fā)生用藥副作用影響預(yù)后效果；③營養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后待患者身體可耐受后，給予針對(duì)性飲食指導(dǎo)，從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過渡到普食，根據(jù)其飲食愛好、酌情調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者合理選擇菜譜、主食等，以低膽固醇、低糖及低脂食物為主，對(duì)膳食結(jié)構(gòu)加以改善，并減少食用高熱量、高糖及高脂食物，如蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多喝水、多吃新鮮蔬果及膳食纖維等，禁忌食用辛辣、刺激及生冷食物，避免引起不良刺激；④科學(xué)康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合實(shí)際、根據(jù)患者耐受度制定康復(fù)計(jì)劃，臥床靜養(yǎng)者，間隔2h協(xié)助翻身或按摩肢體受壓處，避免肌肉萎縮，適度進(jìn)行肌力訓(xùn)練，具備一定行動(dòng)能力者，指導(dǎo)其在家中簡單的行走、平衡等訓(xùn)練，遵守循序漸進(jìn)原則、注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及動(dòng)作幅度，避免加重病情。

續(xù)表1

1.3觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：參考健康問卷簡表[3]（SF-36）評(píng)估，包括生理功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能及總體健康，各維度總分100分，得分越高越好。

自我管理能力：參考自我管理能力量表[4]（ASCA）評(píng)估，包括自我概念、健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感及自我護(hù)理技能，各維度滿分100分，得分越高越好。

主觀幸福感：參考單項(xiàng)目主觀幸福感量表[5]（SWB）評(píng)估，包括自我適應(yīng)度、幸福感及家屬理解度，各維度總分5分，得分越高越好。

用藥依從性：采用自制用藥依從性調(diào)查問卷評(píng)估，總分100分，完全依從≥90分，部分依從60-89分，未依從＜60分[6]，依從率=（完全依從+部分依從）/35×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退及消化潰瘍的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)用Excel表整理，SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P=0.05。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量 健康管理前比較兩組生活質(zhì)量無差異，P＞0.05；健康管理后SF-36值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

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2.2自我管理能力 健康管理前比較兩組自我管理能力無差異，P＞0.05；健康管理后ASCA值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

表2 兩組自我管理能力比較(±s,分)

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2.3主觀幸福感 健康管理前比較兩組主觀幸福感無差異，P＞0.05；健康管理后SWB值高于健康管理前，且研討組高于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

表3 兩組主觀幸福感比較(±s,分)

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

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2.4用藥依從性 與參照組比較，研討組用藥依從率更高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥依從性比較[n(%)]

2.5不良反應(yīng) 與參照組比較，研討組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，綜合健康管理用于免疫抑制劑治療腎移植術(shù)后患者中具有可行性，分析發(fā)現(xiàn)：①術(shù)后落實(shí)健康宣教、心理疏導(dǎo)等，可協(xié)助其正確了解疾病、消除疾病誤區(qū)，保證患者在了解疾病的前提下接受免疫抑制劑治療，并將治愈良好病例列舉給患者，可增強(qiáng)其對(duì)治愈的信心，為術(shù)后恢復(fù)順利提供保證，且綜合評(píng)價(jià)患者的心理情緒，利用心理學(xué)技巧評(píng)估心理情緒，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，給予鼓勵(lì)、關(guān)懷及安慰等，可減緩患者心理負(fù)擔(dān)、改善心理應(yīng)激性，保證患者在情緒穩(wěn)定的前提下接受治療，消除外界因素干擾，并給予音樂、放松療法及眼神溝通等，轉(zhuǎn)移疾病注意力、提高患者主觀能動(dòng)性[8]；②正確使用免疫抑制劑可保證患者用藥安全，減少副作用發(fā)生，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，可充分發(fā)揮藥效、縮短療程，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并禁忌有停藥或漏藥行為，可避免影響藥物療效，且根據(jù)患者耐受程度，合理制定飲食食譜，以清淡、易消化及少食多餐為主，可切實(shí)滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，提高自身抵抗力及免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，為疾病恢復(fù)提供可靠保障，少吃辛辣、刺激及高熱量食物，可避免引起不良刺激；③根據(jù)患者耐受程度，合理指導(dǎo)其開展有氧活動(dòng)，從被動(dòng)活動(dòng)、循序漸進(jìn)過渡到主動(dòng)活動(dòng)，間隔2h協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位等，可改善局部靜脈循環(huán)、促進(jìn)靜脈回流，可避免發(fā)生褥瘡、深靜脈血栓等，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且適度開展肌力訓(xùn)練，可促進(jìn)患者肌力能力恢復(fù)，并逐漸過渡到簡單行走、平衡訓(xùn)練等，可促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作幅度控制合理，可改善患者預(yù)后，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，效果較理想。

本研究顯示：①研討組SF-36值高于參照組（P＜0.05），原因分析：術(shù)后患者受生理、心理等因素影響，缺乏疾病理解，易有不良情緒出現(xiàn)，影響生活質(zhì)量，故綜合健康管理可減緩患者心理應(yīng)激性、減緩病情，促進(jìn)其盡早回歸社會(huì)、改善日常生活能力；②研討組ASCA值高于參照組（P＜0.05），原因分析：患者因排斥反應(yīng)、影響自我管理能力，故綜合健康管理可減輕不適程度，抑制排斥反應(yīng)的同時(shí)提高自我管理能力；③研討組SWB值高于參照組（P＜0.05），原因分析：腎移植術(shù)后患者因副作用較多，影響自身幸福感，故綜合健康管理可提高其幸福感、改善預(yù)后效果；④研討組較參照組用藥依從率更高（P＜0.05），原因分析：患者因免疫力減弱、未能遵醫(yī)用藥，導(dǎo)致用藥依從性不高，故綜合健康管理可指導(dǎo)其嚴(yán)格遵醫(yī)用藥，避免漏藥或停藥行為影響療效，可促進(jìn)術(shù)后疾病恢復(fù)；⑤研討組較參照組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），該結(jié)論與趙上萍[9]等人研究一致，說明綜合健康管理在達(dá)到預(yù)期手術(shù)療效的同時(shí)保證治療安全，可促進(jìn)治療進(jìn)展順利，具有實(shí)踐價(jià)值。

綜上所述，免疫抑制劑治療腎移植術(shù)后患者行綜合健康管理可提高生活質(zhì)量、自我管理技能，優(yōu)化幸福感，保證遵醫(yī)用藥，提高依從性，效果顯著。