中藥口服聯(lián)合海螵蛸灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床觀察

王曉鋒

(北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)肛腸科，北京 101100)

潰瘍性結腸炎(Ulcerative colitis，UC)全名為慢性非特異性潰瘍性結腸炎，簡稱為潰結，屬于西醫(yī)病名，屬于中醫(yī)學“久泄”“腸澼”范疇[1]。到目前為止，其發(fā)病原因不是十分明確，發(fā)病起始部位多在直腸，隨病情發(fā)展可蔓延至全結腸。該病以結腸黏膜或黏膜下層炎癥和潰瘍形成為主要病理特點[2]。1859年Wilks首先提出了UC，但只是描述了其臨床癥狀和體征，并沒有形成統(tǒng)一的診斷標準。直到1920年，UC才被醫(yī)學界正式公認。而我國是在1956年首次報道了該病的臨床病例，并在1978年頒布了診斷標準草案。由于其具有用藥時間較長、療效不穩(wěn)定、易反復發(fā)作等特點，目前已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織(WHO)認定為世界難治病之一。中醫(yī)從病因、病機、辨證分型等方面做了大量的工作，積累了豐富的治療經(jīng)驗，取得了優(yōu)異的治療效果[3]。于游[4]使用益脾理腸湯治療活動期UC，夏志勇等[5]使用自擬中藥保留灌腸治療UC，袁媛等[6]使用健脾栓治療脾虛濕熱型UC。本研究治療組采用中藥口服聯(lián)合海螵蛸灌腸的方法來治療UC，并與對照組(美沙拉嗪腸溶片口服)在療效方面進行對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例UC患者，均來自北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院通州院區(qū)(2015年3月—2019年3月)門診及住院部。隨機分為2組。治療組75例，男32例、女43例；平均年齡(43.06±9.11)歲。對照組75例，男41例、女34例；平均年齡(45.13±10.35)歲。2組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參考《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》[7]。(1)臨床表現(xiàn)：有持續(xù)或反復發(fā)作的腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴里急后重和不同程度的全身癥狀。(2)結腸鏡檢查：病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為黏膜血管紋理模糊、紊亂、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細顆粒狀；病變明顯處可見彌漫性多發(fā)糜爛或潰瘍。(3)黏膜病理學檢查：有UC的相對應表現(xiàn)。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中慢性非特異性潰瘍性結腸炎的中醫(yī)證候標準診斷。濕熱蘊結：主癥為腹瀉，膿血便，里急后重，腹痛灼熱，發(fā)熱；次癥為肛門灼熱，溲赤，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。氣滯血瘀：主癥為腹痛，腹瀉，膿血便血色紫暗或黑，胸脅脹滿，腹內(nèi)包塊；次癥為肌膚甲錯，婦女月經(jīng)異常，舌紫或有瘀斑瘀點，脈弦澀。脾腎兩虛：主癥為腹瀉，腹痛喜溫喜按，腹脹，腰酸，膝軟，食少；次癥為形寒肢冷，神疲懶言，舌淡胖或有齒痕、苔白潤，脈沉細或尺弱。

1.3 入選標準 納入標準：(1)以輕中度UC為主；(2)年齡16～70歲。排除標準：(1)病變類型為急性暴發(fā)型；(2)有嚴重的并發(fā)癥者；(3)合并嚴重心、肝、肺、腎、血液等系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 根據(jù)濕熱蘊結、氣滯血瘀、脾腎兩虛3種證型分別給予潰結I號方、潰結Ⅱ號方、潰結Ⅲ號方口服，顆粒劑，每日1劑，分早晚2次飯后半小時熱水100 mL沖開后溫服。將海螵蛸顆粒劑20 g使用30 mL熱水沖開，晾溫后利用灌腸管灌至乙狀結腸及直腸壺腹處，保留2 h。

潰結Ⅰ號方組成：秦皮10 g，白頭翁10 g，黃連5 g，黃柏10 g，貫眾10 g，馬齒莧15 g，敗醬草20 g。

潰結Ⅱ號方組成：炒白術15 g，白芍12 g，陳皮12 g，青皮12 g，當歸10 g，赤芍12 g，黨參10 g，炒枳殼10 g。

潰結Ⅲ號方組成：黑附片12 g，炙黃芪20 g，炒白術15 g，炮姜10 g，黨參15 g，茯苓10 g，吳茱萸6 g，炒扁豆15 g，山藥15 g，灶心土15 g。

1.4.2 對照組 口服美沙拉嗪腸溶片(恒誠制藥集團淮南有限公司 國藥準字H20020211)，根據(jù)嚴重程度每次2～4片，每日3次。

1.5 觀察指標 觀察2組的療效。臨床控制：癥狀消失；有效：癥狀緩解；無效：癥狀無改善?？傆行?(臨床控制+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結果

2種方法治療UC均有效，治療組總有效率為86.7%(65/75)，對照組總有效率為64.0%(48/75)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組UC患者療效比較 [例(%)]

3 討論

UC是一種原因不明的慢性直腸和結腸炎性病變，其病程漫長，病情輕重不一，常反復發(fā)作，治愈難度大，因此被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)學認為，本病多因外感濕熱毒邪，或因飲食不節(jié)，或因脾胃虛弱，或因情志失調(diào)，或因勞倦太過而致脾胃損傷，濕熱留滯大腸，與氣血相搏，壅阻氣血，損傷血絡而為病[9]。初起以實證為主，表現(xiàn)為濕毒內(nèi)蘊，腸腑內(nèi)結，瘀滯內(nèi)停，損傷絡脈，絡破血溢，故見腹痛、腹瀉、里急后重，甚至黏液膿血便。治宜清熱化濕,調(diào)氣行血，I號方主之。病情遷延日久，傷氣耗血，形成虛實夾雜之證，其虛為脾虛血虧，實為濕熱留戀，故見腹痛、腸鳴腹瀉、黏液膿血便反復發(fā)作，時重時輕，每因勞累、飲食不節(jié)等原因發(fā)作。治宜行氣活血，和營止瀉，Ⅱ號方主之。病久損及于腎，腎虛不能溫煦脾土，致陰寒內(nèi)生，關門不固，清濁不分，水谷夾雜而下，故滑泄不止，晨起腸鳴即泄，便下稀薄如水，便血色淡，或有白凍，伴神疲乏力，四肢不溫，腰酸畏寒。此為脾腎兩虛、寒熱錯雜、虛實并存之證。治宜補益脾腎，調(diào)和臟腑，Ⅲ號方主之。

海螵蛸，原名烏賊魚骨，為烏賊科海洋動物無針烏賊或金烏賊的內(nèi)殼，味咸、澀，性溫，歸脾、腎經(jīng)，有澀精止帶、收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡等功效[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[11，12]表明，海螵蛸能夠明顯提高血液中表皮生長因子和血小板衍生生長因子的含量，有較強的保護黏膜、抗?jié)?、止血的作用。因此，在口服中藥的基礎上，配合海螵蛸灌腸，通過腸道黏膜的吸收，提高了UC的治療效果。