王順清：讓“再障”不再成為生命障礙

文/本刊記者 郭瀟雅

從“北京方案”到“廣州品牌”，王順清帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在再生障礙性貧血診療領(lǐng)域做出了巨大成績(jī)，推動(dòng)著學(xué)科邁向高質(zhì)量發(fā)展。

心外科、腦外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)外科等傳統(tǒng)強(qiáng)勢(shì)學(xué)科，數(shù)十年來(lái)隨著科技的日新月異，診療技術(shù)也不斷更新，在如今的大數(shù)據(jù)時(shí)代，更有人工智能和5G等信息技術(shù)的支持，學(xué)科發(fā)展迅猛。然而，治療白血病、地中海貧血、淋巴瘤疾病的血液科，核心技術(shù)提升滯緩，死亡率長(zhǎng)期居高不下，科室發(fā)展緩慢，在不少中小型醫(yī)院，是長(zhǎng)期不被人看好的小科室。

2010年初，王順清新任廣州市第一人民醫(yī)院血液內(nèi)科主任，這位留美博士后滿(mǎn)腔熱血，抱負(fù)遠(yuǎn)大，決心在血液病方面尋求技術(shù)突破。然而，在省屬、部屬大醫(yī)院林立的一線城市廣州，一個(gè)市屬醫(yī)院的科室，要想在血液學(xué)科建功立業(yè)，談何容易。

學(xué)科發(fā)展是實(shí)力的比拼，更是智慧的較量。學(xué)科建設(shè)要快速進(jìn)步，必須選好發(fā)展方向和突破口。王順清虛心向前任老主任請(qǐng)教，多方拜師，經(jīng)過(guò)認(rèn)真調(diào)研和深思熟慮，最后選擇了其他大醫(yī)院當(dāng)時(shí)不太愿意做的“再生障礙性貧血”作為突破口。

“好做的別人都做了，只有選擇別人不能做、不想做，也不好做的來(lái)做大做強(qiáng)。想要成功，唯有迎難而上！”王順清說(shuō)道。

“北京方案”華南結(jié)果

再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱(chēng)“再障”，是一種骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染癥候群。再障分遺傳性和獲得性?xún)纱箢?lèi)，按英國(guó)再障診療指南，又分為重型再障和非重型再障，重型再障中最嚴(yán)重的中性粒細(xì)胞低于0.2×10/L者稱(chēng)為極重型再障。再障在亞洲的發(fā)病率高于歐美，而在中國(guó)的發(fā)病率更高。

王順清告訴記者，重型再障，特別是極重型再障常因?yàn)閲?yán)重的中性粒細(xì)胞或者血小板減少，出現(xiàn)嚴(yán)重感染或出血而威脅生命，如果得不到及時(shí)、有效治療，6個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)90%。重型再障的標(biāo)準(zhǔn)治療有兩種，免疫抑制治療和異基因造血干細(xì)胞移植。免疫抑制治療總有效率為60%～70%，有復(fù)發(fā)和向白血病轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，最終能持久達(dá)到完全緩解者僅30%～40%，療效不是很理想。在異基因造血干細(xì)胞移植中，同胞相合供者移植治療重型再障療效最好，5年生存率達(dá)85%，20歲以下更是高達(dá)90%，但老年人和身體狀況差者不能耐受移植，而且移植存在移植物抗宿主病這一并發(fā)癥可能造成死亡，或者影響移植后的生活質(zhì)量。

據(jù)介紹，在異基因造血干細(xì)胞移植領(lǐng)域，北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所所長(zhǎng)黃曉軍團(tuán)隊(duì)建立了治療重型再障的親緣單倍體相合供者移植“北京方案”，在國(guó)內(nèi)和國(guó)際上廣泛應(yīng)用，近10年來(lái)臨床研究證實(shí)能取得與同胞相合供者移植相近的療效。早在2012年開(kāi)始，王順清團(tuán)隊(duì)在黃曉軍團(tuán)隊(duì)的指導(dǎo)下，開(kāi)始在華南地區(qū)率先開(kāi)展親緣單倍體供者移植治療重型再障的臨床工作，逐步實(shí)現(xiàn)了科室在再障造血干細(xì)胞移植治療方面的飛躍發(fā)展。

隨著再障移植病例數(shù)不斷增多和經(jīng)驗(yàn)的積累，王順清主任團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了對(duì)再障移植技術(shù)的探索和創(chuàng)新。首先是對(duì)50～60歲、身體狀況良好的重型再障患者，實(shí)施造血干細(xì)胞移植治療探索，取得了非常滿(mǎn)意的效果，將提高這個(gè)年齡段重型再障患者的療效。其次是與中華骨髓庫(kù)密切配合，探索成人重型再障非血緣相合供者移植治療，并在國(guó)際上率先報(bào)道非血緣供者移植一線治療成人重型再障研究成果。再次是開(kāi)展了異基因造血干細(xì)胞移植挽救性治療難以控制活動(dòng)性感染的重型再障患者，成功率達(dá)70%～80%，獲得同行稱(chēng)贊。

針對(duì)親緣單倍體供者移植“北京方案”預(yù)處理藥物較強(qiáng)，損傷女性卵巢功能造成移植后絕經(jīng)和喪失生育力，影響生活質(zhì)量和家庭美滿(mǎn)的問(wèn)題，王順清團(tuán)隊(duì)從2018年開(kāi)始，引進(jìn)國(guó)外治療重型再障的親緣單倍體供者移植“后置環(huán)磷酰胺方案”，并不斷改良，將其與北京方案融合，既減少了移植物抗宿主病的發(fā)生，又盡量保留女性患者卵巢功能，提高患者移植后的生活質(zhì)量，收獲了患者及家屬一致好評(píng)。

造?；颊摺暗箩t(yī)雙馨”

“得了再障是天大的不幸，能遇到廣州一院血液內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員卻是萬(wàn)幸，這是自己這輩子做得最正確的選擇……心中有說(shuō)不完的感激之情。”在一次病友會(huì)上，小強(qiáng)媽媽在發(fā)言中幾度哽咽，隨后，她與15位再障患者一起聯(lián)名，為血液內(nèi)科送上了一塊“德醫(yī)雙馨”的牌匾。

“學(xué)科的高質(zhì)量發(fā)展不能僅依靠診療技術(shù)，還要注入人文情懷?！蓖蹴樓迨沁@樣說(shuō)的，也是這樣做的。2012年起，他在科里組建了“再障”病友會(huì)，搭建醫(yī)患互動(dòng)、雙向交流的平臺(tái)。由于干細(xì)胞移植花費(fèi)很高，為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，科室與廣州市慈善會(huì)、廣州市青少年發(fā)展基金會(huì)合作，設(shè)立了重癥血液病貧困患者救助基金以及“再生援”慈善基金，至今已經(jīng)資助了近百名貧困患者，救助金額達(dá)200余萬(wàn)元。同時(shí)，為解決移植患者非血緣造血干細(xì)胞運(yùn)送的問(wèn)題，2020年醫(yī)院團(tuán)委、血液內(nèi)科聯(lián)合發(fā)起成立了一支“蒲公英”造血干細(xì)胞運(yùn)送志愿服務(wù)隊(duì)，目前他們共完成13例造血干細(xì)胞運(yùn)送任務(wù)，足跡遍布8個(gè)省區(qū)市，總行程3.1萬(wàn)多公里。

如今，王順清率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)每年完成重型再障的移植等治療超過(guò)100例，病源來(lái)自國(guó)內(nèi)15個(gè)省區(qū)市，再障移植病例數(shù)以及整體療效在國(guó)內(nèi)名列前茅。再障診治、特別是再障造血干細(xì)胞移植已經(jīng)成為廣州市第一人民醫(yī)院的特色和廣東省血液界的品牌項(xiàng)目，該院血液內(nèi)科也由一個(gè)普通科室，發(fā)展成了廣東省乃至華南地區(qū)的再障診治中心，先后被評(píng)為廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、廣東省高水平臨床重點(diǎn)專(zhuān)科和造血干細(xì)胞移植培訓(xùn)基地，贏得了國(guó)內(nèi)血液界和廣大血液病患者的贊譽(yù)。

學(xué)科建設(shè)上的碩果累累，浸透了王順清科研路上的汗水和心血。據(jù)了解，王順清先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)，主持和參加廣東省、廣州市重點(diǎn)、重大等各種科研項(xiàng)目10余項(xiàng)，發(fā)表論文100余篇，SCI收錄40余篇，獲得廣東省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)和廣州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)6項(xiàng)，國(guó)際專(zhuān)利2項(xiàng)。目前，王順清已成長(zhǎng)為血液病領(lǐng)域名副其實(shí)的專(zhuān)家，他兼任中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)紅細(xì)胞疾病學(xué)組委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病分會(huì)副主任委員兼紅細(xì)胞疾病學(xué)組組長(zhǎng)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì)副主任委員兼紅細(xì)胞疾病學(xué)組組長(zhǎng)、廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)會(huì)主任委員、廣州市血液病質(zhì)量控制中心主任等職務(wù)。王順清先后獲得羊城好醫(yī)生、廣州市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才、廣州醫(yī)師獎(jiǎng)、廣州最美醫(yī)師“最美妙手仁醫(yī)”等榮譽(yù)。

所有過(guò)往，皆為序章。王順清表示，成績(jī)只是新的起點(diǎn)。目前科室開(kāi)展了再障患者移植后病毒感染防治、再障移植后生育力保護(hù)、再障發(fā)病機(jī)制等方面的深入研究，建立了“南方再生障礙性貧血高峰論壇”和“華南再生障礙性貧血專(zhuān)病聯(lián)盟”，大力推廣再障的規(guī)范化診治經(jīng)驗(yàn)及其先進(jìn)的診療技術(shù)。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，科室正在建設(shè)一個(gè)新的造血干細(xì)胞移植中心，建成后將新增20間層流病房，進(jìn)一步提高服務(wù)患者和培訓(xùn)再障診療專(zhuān)業(yè)人才的能力，未來(lái)必定能造福更多的再障和其他血液病患者，助力“健康中國(guó)”。