塵肺是什么疾病？該如何治療

呂鵬

最近幾天，小王在工作中常常感到困倦乏力，而且時不時伴有咳嗽咳痰的癥狀。由于正處在季節(jié)交替的時候，小王以為自己感冒了，就到藥房買了些感冒藥，在吃了幾天感冒藥后，咳嗽癥狀不但沒有減輕，反而出現了加重情況，甚至有時候感到呼吸困難、頭痛頭暈等癥狀。小王覺得這應該是感冒加重了，所以想著再買些感冒藥，掛幾天點滴就好了。但是在買藥時，藥房店員提醒他還是到醫(yī)院檢查檢查，因為小王的病癥已經超出了感冒病的范疇，再拖下去可能會更嚴重。小王開始也沒當回事，但是隨著病癥越來越嚴重，出現呼吸急促、胸悶、喘不上氣等癥狀，影響到自己的工作和生活了，才決定去醫(yī)院檢查。小王請病假去醫(yī)院檢查，向醫(yī)生說明了自己的病癥。在聽了小王的描述之后，醫(yī)生看了看小王的身體情況，懷疑可能是肺部出現了疾病，所以為小王安排了肺部CT檢查。

五金廠工作，突然出現危急重癥

不檢查不知道，一檢查嚇一跳，醫(yī)生通過觀察CT影像圖像發(fā)現，小王肺部出現了塵肺結節(jié)表現，雙肺野觀察到粟粒樣結節(jié)樣病灶，纖維化和鈣化陰影，出現肺紋理增粗，存在圓形季節(jié)狀陰影，內部有大量纖維細胞，直徑達2 cm，疑似塵肺病。之后為小王安排檢查血常規(guī)、C反應蛋白。醫(yī)生詢問之后才知道，原來小王是在某家五金廠工作，負責各個零部件的磨削和組裝，所以長時間都接觸大量的粉塵。小王在這家五金廠已經工作了5年，他也知道這種工作環(huán)境對身體的危害，雖然在日常工作中戴了防護面罩，但是他所在的工作區(qū)域為半封閉空間，墻上只有一個小小的換氣扇。每天下班之后，只有當身上的粉塵量比較多時，他才會洗澡換衣服，但是如果今天的工作量大，或身上粉塵量不多，他就不洗澡，只是換個衣服就行了。由于小王注重日常運動鍛煉，再加上比較年輕，因此很少生病，也很少到醫(yī)院檢查肺部情況，只是這次覺得身體實在太難受了，才決定到醫(yī)院就診。

了解到小王的工作環(huán)境后，醫(yī)生說其肺部可能出現了問題，但是只看CT不能得出確診結論，所以為小王安排經皮肺穿刺，進行病理學檢查。通過病理學檢查結果提示，小王被確診為塵肺病。

日常工作竟會威脅生命安全？影像診斷解疑惑

經過醫(yī)生的講解之后，小王才知道塵肺病是人們長時間處于過量粉塵環(huán)境下，吸收粉塵后所導致的肺組織彌漫性纖維化病變，該疾病的分類比較多，包括矽肺、煤矽肺等。煤礦開采、開山開鑿隧道、金屬冶煉加工研磨、煤炭燃燒等工作，都是塵肺病的來源。當人們處于粉塵環(huán)境中，短暫性吸入粉塵很少引發(fā)肺功能變化，基本上都是刺激性咳嗽，遠離粉塵環(huán)境后幾天便可緩解消失。

早期的塵肺病沒有明顯的癥狀，當出現合并氣管炎、肺部感染之后，才會逐漸暴露出塵肺病的癥狀?？人远酁檩p微干咳，但是在粉塵環(huán)境工作的人員很容易出現慢性支氣管疾病，當合并肺部感染癥狀時，才會出現咳嗽加重、咳痰等癥狀，為黏痰或者夾帶血絲的痰液。塵肺患者還會出現胸悶、胸痛的感覺，在勞作之后會出現劇烈咳嗽。突發(fā)性胸痛和呼吸困難的患者，可能是出現自發(fā)性氣胸問題，病情惡化發(fā)展會出現進行性呼吸困難。

給予患者影像學檢查后，部分患者的呼吸道癥狀和X線表現不同，X線提示癥狀輕微，但是氣急情況卻比較嚴重。當患者呼吸困難癥狀加重之后，常常和大面積肺纖維化的表現相同，痰液為黑色，且咳痰量明顯增加。如果大面積肺纖維化出現缺血壞死甚至空洞情況時，患者就會咳出大量黑痰。大部分塵肺患者即使發(fā)展至Ⅱ期、Ⅲ期，也不會表現出陽性體征，只是偶爾出現杵狀指和發(fā)紺等情況。部分患者的肺部聞及干啰音、呼吸音粗糙，之后合并多種癥狀才會出現典型體征。

五金廠零件磨削加工中，會產生大量粉塵，在吸入粉塵之后會沉著于肺部，逐漸導致肺部纖維化。由于粉塵污染環(huán)境降低可見度，對工作效率與安全的影響大。長期以來，對于粉塵作業(yè)環(huán)境的人員健康不太重視，只關注作業(yè)效率與質量。在磨削零部件時，環(huán)境內防護措施不到位，致使多數工作人員吸入大量粉塵，長此以往就患發(fā)職業(yè)病，加重自身和家庭的負擔。因此在工作中，要注重工作環(huán)境的防護處理，比如佩戴防護面罩、灑水降塵等，降低環(huán)境污染物，同時提升環(huán)境可見度，保證操作安全。當人們長時間處于高粉塵濃度的環(huán)境中，吸入粉塵之后，短期會導致呼吸道炎癥，長期可導致塵肺病，人體出現肺組織彌漫性纖維化增生、功能衰竭，對人體健康與壽命影響較大。

肺灌洗聯合藥物治療，成為救命良方

在小王了解塵肺病發(fā)生發(fā)展過程，掌握基礎疾病知識之后，醫(yī)生開始為小王制定針對性的治療方案。關于塵肺疾病的治療方案，以肺灌洗和藥物治療為主。

在進行肺灌洗治療時，首先給予靜脈復合全身麻醉處理，使用雙腔支氣管導管內，置入患者的氣管和支氣管內，一側肺純氧通氣，另一側使用灌洗液灌洗，清除肺部的致病因子，從而提升治療效果。按照長期臨床治療可知，盡管肺灌洗可以減少肺部積累的塵量，但是使用此種治療方法的禁忌證比較多，如支氣管變形、凝血障礙、重要臟器障礙、伴有惡性腫瘤的患者無法進行肺部灌洗治療。研究顯示，全肺灌洗術的中、短期效果佳，但是多數患者的長期療效不明顯。小王在接受肺部灌洗10 d后，胸悶、氣短胸痛癥狀明顯好轉，單側肺的粉塵清除量達到4000 mg，清除吞塵巨噬細胞約108個。

但是在小王治療過程中，出現肺內灌洗液殘留問題，導致小王出現不良癥狀。加上肺灌洗費用比較高，小王將自己的積蓄已經花完，所以后續(xù)無法接受肺灌洗治療了?？紤]到小王的經濟情況，醫(yī)生建議其可以嘗試藥物治療。比如，采用抗生素實行抗菌治療能夠改善臨床癥狀，減緩塵肺病進展。通過臨床實踐可知，咽泰、檸鋁、喹哌等都可以在塵肺病治療中起到作用。中醫(yī)也有多種藥物對塵肺病有一定的治療效果，如漢防己、黃根、矽肺寧1號、塵肺2號等。除肺組織纖維化抑制劑之外，細辛腦、丹參注射液、α-糜蛋白酶、復方霜桑葉等，都對塵肺病有一定的治療效果，緩解患者的肺部炎癥。所以在小王的藥物治療方案中，醫(yī)生嘗試采用中醫(yī)藥物調理，逐漸改善其肺部病癥。

在治療過程中，醫(yī)生還囑咐小王進行運動鍛煉，如開展上肢運行訓練，以提重物練習為主。練習時，小王每日都進行提水練習，重量約為0.5 kg，之后逐漸增加水的重量，水平抬高到肩部各個方向活動，護理人員叮囑小王每日活動2次，時間約為1～2 min。在上肢運動鍛煉的同時，護理人員還要求小王每日進行慢跑、步行、爬坡等活動，逐漸增加活動量，直至活動之后沒有出現劇烈咳嗽、氣短氣促等癥狀，加強活動耐量。但是在一次慢跑活動中，由于天氣寒冷，小王加快了跑步速度，之后出現哮喘癥狀，醫(yī)生趕緊讓小王停止運動，每天只進行短時間的步行。

在運行鍛煉過程中，小王還接受了正規(guī)的呼吸訓練指導，如縮唇呼吸訓練，醫(yī)生讓小王用鼻子吸氣，之后縮唇，向吹口哨那樣慢慢的呼氣，排出肺內部的空氣?？s唇呼吸練習掌握之后，又指導小王進行腹式呼吸練習，小王將一只手放在胸部，另一只手放在腹部；吸氣時挺起腹部，但是要保持胸部不動；呼氣時，腹部慢慢下陷，促使身體內的氣體呼出。結合縮唇呼吸、腹式呼吸，逐漸將這種呼吸方法養(yǎng)成習慣。在醫(yī)院治療過程中，醫(yī)生指導小王掌握肺康復運動訓練的方法，小王在家自己也能進行肺部康復運動，維持塵肺病的治療效果。

治療后3個月，為小王進行各項檢查，結果顯示小王的機體免疫功能明顯改善，CD3/CD4達到（34.2±4.8）%，CD3/CD8達到（19.1±2.8）%，CD4/CD8達到（1.6±0.3）%?？粗@里，大家可能會疑惑，上面的CD3/CD4、CD3/CD8、CD4/CD8是什么意思？后面的數據又是代表啥？在醫(yī)學上，以上指標都是代表感染患者的健康情況，數值越佳，表示你的身體免疫力越好，如果受到感染疾病的入侵，破壞了身體內的免疫系統(tǒng)，就會導致CD3、CD4數值下降，CD4/CD8比值降低，部分感染疾病CD4數值即使降低了，也不會出現明顯的癥狀，但是肯定會破壞機體的免疫系統(tǒng)。如果你的免疫系統(tǒng)出現問題，會給其他疾病的發(fā)生提供機會。對于CD8，經常和CD4結合形成身體的抗原，當它倆的結合度越高時，可以為我們的身體建立一層保護罩，病毒在攻擊細胞時就會產生保護作用。人的身體里的CD8可以不斷繁殖，包裹細胞，避免細菌病毒傷害細胞。但是CD8數值也不是越高越好，如果出現數字激增情況，說明你的細胞不斷被病毒攻擊，為了保護你的細胞，它就會不斷繁殖，所以對于塵肺病患者的檢查，也要關注CD8的數值。醫(yī)學上認為，CD3/CD4的正常范圍為35%～55%，CD3/CD8的正常范圍在20%～30%。CD4/CD8的正常范圍為1.00%～2.87%，小王的檢查結果數值基本在正常范圍，說明醫(yī)生給小王的治療方案還是有效的。

小王接受醫(yī)生的治療后，首先是各項癥狀得到了緩解，很少再出現呼吸急促、胸悶氣短、常常喘不上氣的情況。為了早期康復，小王天天進行適量的運動鍛煉，加強自己的肺部功能。在治療過程中，小王辭去了五金廠的工作，并申請工傷鑒定獲得了賠付，他說自己以后肯定會格外的注意環(huán)境問題，會給身邊的人講解塵肺病的危害，也讓以前的同事趕緊去醫(yī)院檢查。現在小王的身體基本穩(wěn)定，找到了其他工作，生活也慢慢恢復正常。