兇險(xiǎn)無比的腦出血術(shù)后應(yīng)注意什么

熊海洋

腦出血在腦卒中類疾病中的發(fā)病率較高，患者死亡率及致殘率均較高，給患者的正常生活造成較大影響。高血壓是腦出血最為主要的發(fā)病原因。患者發(fā)生腦出血之后，周圍組織受壓出現(xiàn)明顯的水腫，若患者同時(shí)存在較大的血腫，可使得腦組織以及腦室出現(xiàn)移位，形成腦疝。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，患者發(fā)生腦出血之后可利用手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)治療雖然可對(duì)病情進(jìn)行控制，但術(shù)后后遺癥發(fā)生率也較高，需在術(shù)后做好護(hù)理工作，并做好康復(fù)治療，提升患者恢復(fù)效果，改善患者生存質(zhì)量。

腦出血手術(shù)概述

腦出血屬于臨床中的危急重癥，高血壓患者出現(xiàn)腦出血的概率較高。若患者高血壓沒有得到及時(shí)控制，可導(dǎo)致患者腦內(nèi)的小動(dòng)脈管壁出現(xiàn)壞死或者變形，形成微小動(dòng)脈瘤，若患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或者用力過度等情況，可導(dǎo)致患者的血壓突然升高，小血管出現(xiàn)破裂引發(fā)出血。若治療不及時(shí)，患者死亡率較高。當(dāng)下，在治療腦出血中通常有內(nèi)科治療以及外科治療兩種方法，治療原則相同，均為降低患者顱內(nèi)壓、控制患者顱內(nèi)出血以及預(yù)防各類并發(fā)癥等。若患者的病情較輕，顱內(nèi)出血量較小，通常以內(nèi)科治療方式為主；但若患者的出血量較大，病情十分嚴(yán)重，需利用手術(shù)的方式來進(jìn)行治療。

在腦出血手術(shù)方式上，開顱血脂清除術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)等均為常見治療方式，對(duì)清除患者的顱內(nèi)血腫，緩解神經(jīng)損害均可起到重要的作用。但由于腦出血術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及后遺癥的概率均較高，還需利用術(shù)后護(hù)理以及康復(fù)治療的方式改善患者預(yù)后。

腦出血術(shù)后護(hù)理

麻醉護(hù)理

在患者實(shí)施腦出血手術(shù)之后，患者由于受到麻醉影響，會(huì)有一段時(shí)間保持完全昏迷的狀態(tài)或尚未完全清醒的狀態(tài)。在術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員需保持患者的頭部朝向左側(cè)方向，避免患者的舌頭出現(xiàn)后墜給呼吸造成影響，還需防止患者由于嘔吐使得嘔吐物堵塞氣管，減少患者出現(xiàn)吸入性肺炎以及窒息概率。在患者清醒之后，護(hù)理人員需將患者的頭部與軀干部位保持相同的高度，可適當(dāng)調(diào)高患者床頭（30°以內(nèi)即可），幫助患者顱內(nèi)靜脈血液更好地進(jìn)行回流，改善患者腦部供血情況。

血壓護(hù)理

高血壓是引發(fā)患者發(fā)生腦出血的重要因素，需做好患者的血壓護(hù)理。在患者接受手術(shù)之后，患者的血壓在波動(dòng)上較大，需做好觀察工作，及時(shí)測量患者血壓。若患者的血壓高于130 mmHg，或血壓超出基礎(chǔ)血壓過多，需及時(shí)為患者進(jìn)行降壓。若患者由于術(shù)后氣管插管導(dǎo)致血壓的下降速度較慢，可拔出患者的氣管插管，并為患者行氣管切開手術(shù)。

生命體征監(jiān)控

從患者術(shù)后死亡的原因來看，生命體征變化是重要的影響因素。首先為患者的意識(shí)障礙，腦出血患者在手術(shù)之后由于血腫被清除，其意識(shí)障礙情況可得以明顯緩解，瞳孔散大情況也應(yīng)恢復(fù)。但若患者在術(shù)后出現(xiàn)深度昏迷，瞳孔仍舊散大，光反射減弱或者消失，說明患者的病情并未得到控制，再次出血的概率較高，需利用CT來進(jìn)行復(fù)查，明確顱內(nèi)病變情況。患者在術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)明顯的頭痛，可在術(shù)后為患者設(shè)置冰枕，降低患者的腦細(xì)胞代謝，加大對(duì)于腦組織的保護(hù)力度。由于患者在術(shù)后經(jīng)常處于不同程度上的昏迷，導(dǎo)致患者無法自主進(jìn)行排痰，嘔吐出現(xiàn)概率也較大，增加患者呼吸不暢情況，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者直接窒息。在護(hù)理上，護(hù)理人員需及時(shí)清理患者口腔、鼻腔以及呼吸道的分泌物。

引流管護(hù)理

在針對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需做好引流管的固定，若患者狀態(tài)較為急躁，需同時(shí)固定患者肢體，避免出現(xiàn)引流管脫落。在患者需要移動(dòng)時(shí)，需夾住引流管，避免引流管出現(xiàn)逆行感染。在患者需要翻身時(shí)，需協(xié)助患者進(jìn)行，避免扭曲引流管。患者的引流管接管部位需及時(shí)進(jìn)行消毒，并做好包扎，保證引流管通暢。在患者術(shù)后，其引流液量需較少且顏色為淡粉色，若患者的腦脊液顏色加深，表示患者存在再次出現(xiàn)腦出血的可能。若患者的引流液呈現(xiàn)渾濁狀，說明患者可能存在顱內(nèi)感染，需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通并處理。

飲食護(hù)理

患者在術(shù)后進(jìn)入到康復(fù)期時(shí)，也需做好護(hù)理工作，指導(dǎo)患者進(jìn)食一些清淡食物以及纖維素含量較高的食物，保證低鹽低脂，并養(yǎng)成定時(shí)定量的良好飲食習(xí)慣。若患者在術(shù)后存在吞咽困難，需為患者準(zhǔn)備半流質(zhì)食物。在進(jìn)食之后需利用生理鹽水來為患者進(jìn)行漱口，保障患者的口腔衛(wèi)生。若患者使用鼻飼胃管，需為其注入高熱量以及高蛋白的流質(zhì)食物。在注入之前，需抽取一定胃液，保證胃管在患者的胃內(nèi)，注入量需每次在200ml，在注入之后，需再次注入一些開水，使得胃管始終保持暢通。

心理護(hù)理

腦出血的發(fā)病較急，且出現(xiàn)后遺癥的概率較高，給患者的正常生活造成較大的影響，極易使得患者堆積較多的負(fù)性心理情緒，給患者的治療依從性造成影響。還有部分患者由于腦功能受損，導(dǎo)致其性格出現(xiàn)明顯的變化，給家屬也造成較大影響。在患者術(shù)后，還需針對(duì)心理上展開護(hù)理，可利用與患者交流的方式來樹立其恢復(fù)信心，提升其治療以及護(hù)理的配合度。

腦出血術(shù)后康復(fù)治療

西藥治療

腦出血患者在術(shù)后出現(xiàn)后遺癥的概率較大，尤其是神經(jīng)功能的障礙。在患者術(shù)后，還需利用康復(fù)治療的方式來改善患者的預(yù)后。在康復(fù)治療中，西藥的運(yùn)用較為廣泛，其可有效改善患者的神經(jīng)功能，修復(fù)受損神經(jīng)。可選擇神經(jīng)節(jié)苷脂類藥物減少神經(jīng)組織的損傷，并促使腦細(xì)胞再生，緩解患者的腦水腫，恢復(fù)患者的正常腦功能。鼠神經(jīng)生長因子對(duì)于促進(jìn)中樞神經(jīng)元的再生以及發(fā)育也有著明顯作用，可利用肌肉注射的方式來改善患者術(shù)后腦水腫情況，抑制患者過度炎癥反應(yīng)，恢復(fù)患者的生活能力。

物理治療

物理治療也是腦出血患者術(shù)后康復(fù)治療的主要方式，可為患者進(jìn)行高壓氧治療，提升患者的血氧濃度，改善腦部的氧代謝，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能。并且高壓氧治療還可緩解患者的認(rèn)知功能障礙，在臨床中應(yīng)用范圍較廣。此外，神經(jīng)肌肉電刺激也是腦出血術(shù)后常用的康復(fù)治療方法，有利于改善患者的肢體功能障礙，更降低深靜脈血栓的發(fā)生。

中醫(yī)治療

中醫(yī)在康復(fù)治療中也較為常用，可利用調(diào)肝活血的方法來進(jìn)行治療，選擇天麻、杜仲、桑寄生、甘草等藥物來進(jìn)行。還可利用針灸的方式，促使患者的神經(jīng)功能得以快速恢復(fù)。

結(jié)語

腦出血可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，使得患者的致殘率和死亡率均明顯提升。在患者行手術(shù)治療之后，需利用護(hù)理以及康復(fù)治療的方式來改善患者的預(yù)后，使得患者快速恢復(fù)正常生活。