林杰 魏薇萍 王國志 吳先帥 陳浩 管佳慧

(上海市第六人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，上海 200233)

急診科作為救治急危重癥患者的一線場所，具有環(huán)境復(fù)雜、壓力源多、工作強度高及不可預(yù)測等特點，導(dǎo)致急診醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感普遍偏低[1]。尤其是逐漸成為急診科中流砥柱的男護士群體，除了承受來自工作的壓力，還要面對女性占絕對優(yōu)勢的人際環(huán)境及較低的社會認(rèn)可度，這些都將直接影響男護士的工作熱情和工作質(zhì)量，甚至對其身心健康造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[2]。心理韌性是指個體在面對壓力、威脅、逆境等不利因素時，自身潛能所激發(fā)出的能夠解除生命威脅、維持身心和諧、實現(xiàn)自我價值的保護與適應(yīng)能力[3]。較強的心理韌性不僅有助于醫(yī)務(wù)人員積極應(yīng)對工作環(huán)境中遇到的壓力和挑戰(zhàn)，而且能使其更科學(xué)系統(tǒng)地處理緊急突發(fā)事件[4]。職業(yè)認(rèn)同感則是指個體對職業(yè)角色的認(rèn)同，以及對自身專業(yè)能力的肯定和對職業(yè)價值的正向評價[5]。較高的職業(yè)認(rèn)同感是穩(wěn)定護士隊伍、保障護理質(zhì)量的重要因素。鑒于此，本研究以上海市急診科男護士作為研究對象，采用樣本調(diào)查的方法，了解急診科男護士心理韌性、壓力及職業(yè)認(rèn)同感的現(xiàn)狀，并探討三者之間的關(guān)系，旨在為制定針對性的干預(yù)措施，以增進(jìn)男護士的心理健康、增強其職業(yè)認(rèn)同感提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 便利選取2020年5-8月在上海市三級甲等綜合醫(yī)院工作的210名急診科男護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲的男護士；具有護士執(zhí)業(yè)資格證；目前在三甲醫(yī)院急診科任職；從事急診護理工作≥1年；知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修護士、規(guī)培護士和實習(xí)護士；調(diào)查期間因事假、病假等不在崗的護士；同期參與其他研究的護士。

1.2研究工具

1.2.1人口學(xué)資料調(diào)查表 由項目組在文獻(xiàn)回顧[6-7]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括年齡、文化程度及工作年限、職稱、職務(wù)、婚姻狀況、聘用關(guān)系、個人年收入及子女情況等。

1.2.2中文版心理韌性量表(connor-davidson resilience scale，CD-RISC) 心理韌性量表由美國心理學(xué)家Connor和Davidson編制，適應(yīng)于測量患者和普通居民的心理韌性狀況。中文版心理韌性量表由肖楠等[8]學(xué)者根據(jù)中國的文化背景及語言習(xí)慣進(jìn)行漢化修訂，包括堅韌(13個條目)、力量(8個條目)和樂觀(4個條目)3個維度，共25個條目。被測根據(jù)與條目的符合程度，選擇“從不”至“總是”5個等級評分，分別計1～5分，總分125分，評分越高表明心理韌性越好。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.901，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.894～0.905。

1.2.3中國護士工作壓力源量表 采用我國學(xué)者李小妹等[9]編制的中國護士工作壓力源量表。該量表包括護理專業(yè)及工作(7個條目)、時間分配及工作量(5個條目)、工作環(huán)境及儀器設(shè)備(3個條目)、患者護理(11個條目)、管理及人際關(guān)系(9個條目)5個維度，共35個條目。量表采用 Likert 4級評分法(1分表示沒有壓力，2分表示輕微壓力，3分表示中等壓力，4分表示重度壓力)，評分越高代表壓力越大。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.98，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.83～0.95。

1.2.4護士職業(yè)認(rèn)同量表 采用我國學(xué)者劉玲等[10]研制的護士職業(yè)認(rèn)同評定量表。該量表包括職業(yè)認(rèn)知評價(9個條目)、職業(yè)社會支持(6個條目)、職業(yè)社交技能(6個條目)、職業(yè)挫折應(yīng)對(6個條目)和職業(yè)自我反思(3個條目)5個維度，共30個條目。量表采用 Likert 5級評分法(1分表示非常不符合，5分表示非常符合)，評分越高說明護士的職業(yè)認(rèn)同感越強。量表總Cronbach′s α 系數(shù)為0.938，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.720～0.911，折半信度大于0.880。

1.3資料收集方法 本研究采用專業(yè)的問卷軟件生成問卷二維碼，利用微信平臺將二維碼發(fā)至上海市男護士群，由符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護士進(jìn)行填寫，回答所有條目并經(jīng)后臺審核合格才能成功提交，同一賬號僅能填寫一份問卷。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對象一般資料 共收集197份問卷，剔除無效問卷后，回收有效問卷191份，有效回收率為96.95%。調(diào)查對象一般資料，見表1。

表1 急診科男護士一般資料(n=191)

2.2急診科男護士心理韌性、工作壓力和職業(yè)認(rèn)同感的整體水平 191名急診科男護士心理韌性得分(88.30±15.76)分，其中堅韌維度得分(54.63±8.32)分，力量維度得分(24.45±7.43)分，樂觀維度得分(12.47±5.31)分。工作壓力得分(2.84±0.85)分，其中護理專業(yè)及工作維度得分(2.95±1.13)分，時間分配及工作量維度得分(2.37±0.68)分，工作環(huán)境及儀器設(shè)備維度得分(1.98±0.32)分，患者護理維度得分(2.46±0.88)分，管理及人際關(guān)系維度得分(2.03±0.64)分。職業(yè)認(rèn)同感得分(3.02±0.76)分，其中職業(yè)認(rèn)知評價維度得分(3.34±0.62)，職業(yè)社會支持維度得分(2.93±0.78)分，職業(yè)社交技能維度得分(2.64±0.42)分，職業(yè)挫折應(yīng)對維度得分(3.28±0.69)分，職業(yè)自我反思維度得分(2.87±0.53)分。

2.3急診科男護士心理韌性的單因素分析結(jié)果 見表2。

表2 急診科男護士心理韌性的單因素分析結(jié)果(n=191)

2.4急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感的回歸分析 以男護士心理韌性總分為因變量，以單因素分析中年齡、工作年限、職稱、聘用關(guān)系、婚姻狀況、子女情況、家屬照顧任務(wù)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義的人口學(xué)因素，以及工作壓力5個維度和職業(yè)認(rèn)同感5個維度的得分為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、編制、工作年限、職稱、婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力、職業(yè)社會支持是急診科男護士的獨立影響因素(回歸系數(shù)=2.803、4.837、7.016、12.340、-8.355、-0.155及1.185，P<0.05)，工作年限越長、職稱越高、聘用關(guān)系為編制、職業(yè)社會支持度越高的男護士心理韌性得分越高，婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力越大的男護士心理韌性得分越低(P<0.05)。自變量賦值方式,見表3，結(jié)果,見表4。

表3 自變量賦值方式

表4 急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感的回歸分析(n=191)

2.5急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，急診科男護士心理韌性得分與工作壓力得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.409，P<0.01)，與職業(yè)認(rèn)同感得分呈正相關(guān)(r=0.629，P<0.01)。見表5和表6。

表5 急診科男護士心理韌性與工作壓力的相關(guān)性分析(r，n=191)

表6 急診科男護士心理韌性與職業(yè)認(rèn)同感的相關(guān)性分析(r，n=191)

3 討論

3.1急診科男護士心理韌性、工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感現(xiàn)狀 本調(diào)查顯示：急診科男護士心理韌性得分為(91.03±15.76)分，高于臨床護士的(53.52±14.10)[11]分，表明上海市急診科男護士的心理韌性水平較高，分析原因可能與急診護士經(jīng)常需要處理復(fù)雜的狀況，身心長期處于挑戰(zhàn)狀態(tài)有關(guān)，尤其是在精力體力、全局把握、理性思維等方面占優(yōu)勢的男性群體，能更好地應(yīng)對突發(fā)情況，展現(xiàn)出更堅毅更強韌的特質(zhì)[2]。急診科男護士工作壓力得分為(2.84±0.85)分，高于臨床護士的(2.24±0.45)分，可能因為男護士除了和臨床護士一樣面對高壓高風(fēng)險的醫(yī)療職業(yè)和醫(yī)療環(huán)境外，還要承擔(dān)傳統(tǒng)觀念、家庭期望、職業(yè)發(fā)展和社會支持等多方面的經(jīng)濟和心理壓力[12]。急診科男護士職業(yè)認(rèn)同感得分為(3.02±0.76)分，低于相關(guān)研究中498名綜合醫(yī)院護士的(3.35±0.63)分，說明急診科男護士對護士角色的認(rèn)知和接納程度不高，究其原因，可能為男性自身所具備的獨立性強、創(chuàng)新性高等性格特征與護理行業(yè)的繁瑣重復(fù)相沖突，且居于社會權(quán)威主導(dǎo)地位的男性從事照顧者的角色，也不易被患者接受和認(rèn)可[13-14]，因此大部分男護士認(rèn)為護理行業(yè)難以滿足男性被尊重和自我實現(xiàn)的需要，缺乏對職業(yè)清晰正向的認(rèn)知以及自豪感和成就感[15]。

3.2急診科男護士心理韌性水平受多重因素影響 本研究多重線性回歸分析結(jié)果顯示:年齡、編制、工作年限、職稱、婚姻狀況為其他、護理專業(yè)及工作壓力、職業(yè)社會支持可預(yù)測急診科男護士的心理韌性水平。(1)年齡、工作年限越長，男護士的心理韌性水平越高，因為隨著年齡和工作年限的增加，護士的緊急救治經(jīng)驗不斷累積豐富，增強了面對工作壓力的緩沖能力，亦在逆境中逐漸培養(yǎng)出強大的心理承受能力，從而促進(jìn)心理韌性的持續(xù)發(fā)展。(2)擁有編制的男護士心理韌性水平較高，分析原因可能為編制內(nèi)員工福利待遇較好，且崗位穩(wěn)定，激發(fā)了男護士強烈的責(zé)任感和使命感。(3)婚姻狀況為其他的男護士，心理韌性評分隨之降低，說明婚姻狀況不穩(wěn)定的男護士不能從家庭中獲得支持與動力，一定程度上影響了其應(yīng)對工作和生活負(fù)擔(dān)的抗壓能力[16]。(4)職稱越高的男護士，心理韌性水平越高，其感受到來自護理專業(yè)及工作、患者護理的工作壓力越小，可能與急診科緊張復(fù)雜的工作環(huán)境及急危癥患者的護理要求有關(guān)。因此，護士需要不斷調(diào)整心理狀態(tài)以適應(yīng)職業(yè)需要，從而塑造了護士堅韌的性格和轉(zhuǎn)化外部壓力為內(nèi)部動力的素質(zhì)。男護士社會支持越高，心理韌性水平越高，原因可能為社會支持度的提高使其對職業(yè)的任職評價越積極，應(yīng)對職業(yè)挫折的能力越強，同時男護士在逐漸確認(rèn)、發(fā)展自己的職業(yè)角色時，心理傾向通過護理工作中的自我滿足感得到持續(xù)正向強化，因此促進(jìn)男護士獲得更加積極的心理健康狀態(tài)。

3.3急診科男護士心理韌性與工作壓力、職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)系 本研究Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示：急診科男護士心理韌性得分與工作壓力得分呈負(fù)相關(guān)，與職業(yè)認(rèn)同感得分呈正相關(guān)，說明心理韌性越強的護士壓力負(fù)荷越小，職業(yè)認(rèn)同感越高。心理韌性的本質(zhì)是個體在逆境中展現(xiàn)出來的自我保護的能力[17]，研究認(rèn)為，心理韌性能在一定程度上緩解壓力，減少由壓力引起的負(fù)面情緒反應(yīng)[18]。急診科男護士長期處于高風(fēng)險高應(yīng)急的工作狀態(tài)，一方面，在個體心理動態(tài)平衡被打破時，較高的心理韌性水平能夠促使其應(yīng)對能力和心理調(diào)適能力得到不斷地提升，另一方面，在面對壓力和挫折時，更易激發(fā)男護士的責(zé)任心和執(zhí)行力，幫助其充分調(diào)動內(nèi)外部的支持系統(tǒng)，積極主動地改變困境，恢復(fù)和提高個體的身心狀態(tài)[19]。心理韌性水平高的護士，主動管理控制壓力的意識也在持續(xù)增強，且在不斷體驗迎接挑戰(zhàn)、攻堅克難的成就感和自豪感，進(jìn)而促使其持續(xù)挖掘個人潛能，產(chǎn)生積極投入工作的內(nèi)在動力和熱情，提升其職業(yè)認(rèn)同感[18]。因此，建議在壓力較大的急診護理工作中，護理管理者應(yīng)注重男護士心理韌性的培訓(xùn)和發(fā)展，并根據(jù)不同人口學(xué)特征及對壓力和職業(yè)的認(rèn)知水平，制定個體化的心理韌性干預(yù)策略，以提升男護士的心理韌性水平，減輕壓力源，堅定職業(yè)認(rèn)同感，最大限度地保障護理質(zhì)量和安全。