層級(jí)護(hù)理模式對(duì)ICU重癥患者感染及預(yù)后的干預(yù)價(jià)值分析

潘麗霞

(日照市人民醫(yī)院 山東 日照 276800)

ICU(Intensive Care Unit)是重癥監(jiān)護(hù)病房，是用于救治、管理急危重癥患者的科室[1]，由于ICU重癥患者為危急重癥患者，病情危重且變化快，尤其需要24h密切的監(jiān)控和專業(yè)精心的護(hù)理，以挽救患者生命，使患者渡過生命危險(xiǎn)期，提高治療預(yù)后效果[2]。相比于普通病房的護(hù)理人員，ICU病房對(duì)于護(hù)理人員的要求更加嚴(yán)格，需要具備較強(qiáng)的責(zé)任心和心理素質(zhì)，專業(yè)、豐富的護(hù)理急救知識(shí)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，ICU重癥患者的護(hù)理工作往往存在各種問題，如過于流程化、護(hù)理資源分配不合理、護(hù)理文書質(zhì)量不過關(guān)、護(hù)理模式缺乏針對(duì)性等[3-4]，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量難以提升，進(jìn)而影響患者治療和預(yù)后效果。對(duì)于重癥醫(yī)學(xué)科，常規(guī)護(hù)理難以達(dá)到理想的護(hù)理效果，如何提出針對(duì)性的護(hù)理模式提高ICU護(hù)理質(zhì)量，降低患者感染率是重中之重。為提高護(hù)理效果，研究層級(jí)護(hù)理模式對(duì)ICU重癥患者感染及預(yù)后的干預(yù)價(jià)值，現(xiàn)選擇2019年4月至2021年10月期間在我院接受治療的ICU重癥患者68例為研究對(duì)象，進(jìn)行探討分析，報(bào)道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年4月至2021年10月期間在我院接受治療的ICU重癥患者68例為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組納入34例。對(duì)照組中男性18例、女性16例，年齡最小40歲，最大75歲，均值(65.41±7.47)歲，其中惡性腫瘤例13例(38.24%)、嚴(yán)重骨折9例(26.47%)、心臟手術(shù)7例(20.59%)、重癥胰腺炎5例(14.71%)；實(shí)驗(yàn)組中男性19例、女性15例，年齡最小43歲，最大78歲，平均(65.82±7.85)歲,其中惡性腫瘤例12例(35.29%)、嚴(yán)重骨折11例(32.35%)、心臟手術(shù)7例(20.59%)、重癥胰腺炎4例(11.76%)。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間對(duì)比有效。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者及家屬均知情并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)在我院ICU收之前已發(fā)生感染患者；(2)中途轉(zhuǎn)院或其他無法配合完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。如24h密切監(jiān)測(cè)患血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，尤其加強(qiáng)對(duì)病情較重、變化較快患者的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生停止呼吸或心臟驟停情況，立刻報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生采取急救措施。實(shí)施用藥護(hù)理、病房護(hù)理和防感染控制等常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組方法

實(shí)驗(yàn)組采用層級(jí)護(hù)理模式。(1)評(píng)估ICU護(hù)理人員，成立層級(jí)護(hù)理小組。首先對(duì)現(xiàn)有ICU護(hù)理人員的學(xué)歷、工作年限、職稱、護(hù)理能力等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)綜合評(píng)估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理人員分層：設(shè)置層級(jí)護(hù)理小組長、高、中、初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士5個(gè)層級(jí)，明確各層級(jí)護(hù)士的職責(zé)要求，并細(xì)化工作內(nèi)容。如護(hù)理組長負(fù)責(zé)整個(gè)制定層級(jí)護(hù)理小組的規(guī)章制定、崗位設(shè)置、查房、教學(xué)科研等，為整個(gè)小組工作開展提供整體規(guī)劃和協(xié)調(diào)；高級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)初、中及助理護(hù)士的管理工作，包括人員配置、指導(dǎo)、監(jiān)督其工作內(nèi)容等；中級(jí)護(hù)理負(fù)責(zé)?？谱o(hù)理和病情危急重患者的護(hù)理，同時(shí)對(duì)初級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)；初級(jí)護(hù)士和助理護(hù)士根據(jù)上級(jí)要求，完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。(2)進(jìn)行分層護(hù)理培訓(xùn)，制定護(hù)理流程。結(jié)合不同層級(jí)工作內(nèi)容開展分層護(hù)理培訓(xùn)，比如護(hù)理組長和高級(jí)護(hù)士以查房、管理、教研培訓(xùn)為主，以便為層級(jí)護(hù)理小組提供先進(jìn)前沿的護(hù)理模式和統(tǒng)籌規(guī)劃；中級(jí)護(hù)士需給予特級(jí)護(hù)理、ICU重癥護(hù)理技能和急救等方面的培訓(xùn)，以提高專業(yè)護(hù)理能力；初級(jí)護(hù)士除了接受疾病知識(shí)、基本護(hù)理、藥物護(hù)理等內(nèi)容外，還需注重職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，以提高護(hù)理質(zhì)量；助理護(hù)士應(yīng)以基礎(chǔ)護(hù)理、隔離消毒、規(guī)章制度等培訓(xùn)內(nèi)容為主。結(jié)合小組討論、意見收集、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)參考等方面制定專門的護(hù)理路徑流程，明確人員分工、添補(bǔ)護(hù)理缺陷等，并嚴(yán)格按照分層護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理工作。(3)實(shí)施護(hù)理流程。具體內(nèi)容包括：①對(duì)于入院患者情況進(jìn)行入院評(píng)估，并制定個(gè)性化的護(hù)理路徑。②每日按照護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)健康宣教、檢查、治療和護(hù)理。③優(yōu)化排班制定，做好交接工作，小組成員做到無縫銜接，落實(shí)護(hù)理工作。④評(píng)估護(hù)理路徑，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，提高護(hù)理質(zhì)量。(4)總結(jié)優(yōu)化護(hù)理流程。定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行討論總結(jié)，及時(shí)糾正護(hù)理中發(fā)現(xiàn)的問題，不斷反饋和優(yōu)化護(hù)理方案，控制和降低患者感染情況發(fā)生，使患者早日脫離危險(xiǎn)，提高治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的感染情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理前后ADL生活活動(dòng)能力評(píng)分。記錄并統(tǒng)計(jì)患者感染發(fā)生率，依據(jù)《醫(yī)院ICU感染類別評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)判患者感染癥狀評(píng)分，主要包括泌尿系感染、呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染、消化道和其他評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示感染癥狀越輕。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分主要從文書書寫質(zhì)量、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理、病房管理、急救護(hù)理6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)性。日常生活能力評(píng)分采用ADL評(píng)分，選取其中3項(xiàng)進(jìn)食、穿衣、上廁所進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，分?jǐn)?shù)越高生活能力越強(qiáng)，低于2分表示生活需要完全依賴[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的感染發(fā)生率和感染癥狀評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的感染發(fā)生率(11.76%)顯著低于對(duì)照組(38.24%)，實(shí)驗(yàn)的泌尿系感染、呼吸道感染、導(dǎo)管相關(guān)感染評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組的感染發(fā)生率和感染癥狀評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的文書書寫質(zhì)量、消毒隔離、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理管理、病房管理、急救護(hù)理各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

2.3 護(hù)理前后患者ADL生活活動(dòng)能力評(píng)分

護(hù)理前兩組生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)生活活動(dòng)能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表3。

表3 護(hù)理前后患者ADL生活活動(dòng)能力評(píng)分分)

3 討論

ICU是醫(yī)院重要搶救治療部門，由于其環(huán)境特殊、人群集中，也是容易受到細(xì)菌感染的敏感部門[6]。ICU患者病情危重，護(hù)理工作復(fù)雜度高、難度大，因此更需要及時(shí)規(guī)范的護(hù)理，以挽救和延長患者生命，提高治療預(yù)后效果。目前由于ICU 護(hù)理工作流程尚不完善，需要加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)質(zhì)量建設(shè)，提高ICU病房護(hù)理質(zhì)量，控制感染發(fā)生。隨著護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，我國ICU護(hù)理模式逐漸由傳統(tǒng)護(hù)理向?qū)蛹?jí)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變[7-8]。

層級(jí)護(hù)理模式是在新形勢(shì)下出現(xiàn)的護(hù)理模式，它是一種綜合護(hù)理模式，將整體護(hù)理資源重新按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐層分級(jí)，以便統(tǒng)一規(guī)范管理[9]，針對(duì)不同層級(jí)進(jìn)行培訓(xùn)、分工，以達(dá)到資源合理配置和護(hù)理效應(yīng)最大化的目的。實(shí)施ICU層級(jí)護(hù)理模式，具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：(1)規(guī)范工作流程，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源合理利用。將工作和責(zé)任落實(shí)到位，責(zé)任更加明確，有利于提高護(hù)理責(zé)任感。(2)提高整體工作效率，加強(qiáng)護(hù)理人員配合。各級(jí)護(hù)理人員有效地溝通協(xié)作，使護(hù)理流程更加順暢[10]。(3)績效考核系統(tǒng)化，提升業(yè)務(wù)能力。有利于明確各層級(jí)工作內(nèi)容，提高專業(yè)技能，促進(jìn)護(hù)理內(nèi)部體制良性競爭[11]。(4)針對(duì)性更強(qiáng)，對(duì)不同患者提供適合的治療護(hù)理方案。通過基礎(chǔ)護(hù)理、查房等加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者病情，制定更加切實(shí)有效的護(hù)理措施，提高治療效果。(5)提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和滿意度。

本次研究結(jié)果顯示：和對(duì)照組相比，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組感染率(11.76%)明顯更低，各類感染癥狀評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、生活活動(dòng)能力評(píng)分更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理模式對(duì)ICU重癥患者感染及預(yù)后效果顯著，能有效降低感染率，提高預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。