硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效及對分娩結局的影響

宋瑞瑞 司海霞

(1 嘉祥縣婦幼保健計劃生育服務中心 山東 濟寧 272400 2 濟寧市計劃生育服務中心 山東 濟寧 272000)

妊娠高血壓綜合征屬于妊娠期特發(fā)的一種疾病，亦可稱之為子癇前期，主要是指孕婦在妊娠20周以后發(fā)生的高血壓、水腫及尿蛋白等癥狀，輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿。重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐[1]。其對產婦及嬰兒的健康均為造成嚴重威脅，是孕產婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。因此對于妊娠高血壓綜合征的診治極為重要，臨床目前對于該病的治療主要以藥物控制血壓水平，改善其臨床各項癥狀，進而改善產婦的分娩結局。其中硫酸鎂、硝苯地平均為臨床妊娠高血壓綜合征常用的治療藥物，但是單一用藥的效果不甚理想，故考慮通過聯(lián)用藥物以提高妊娠高血壓綜合征的臨床療效?；诖?，本次研究選擇我院2020年1月-2021年11月收治的60例妊娠高血壓綜合征產婦為對象，就探討在其治療中聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平的效果進行分析，詳情有下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月-2021年11月收治的妊娠高血壓綜合征產婦60例，并以雙隨機的模式將此60例產婦分為對照組與研究組，各30例。其中對照組產婦年齡20-38歲，均齡(30.06±2.73)歲，孕齡28-36周，均周(31.62±2.55)周；研究組產婦年齡21-39歲，均齡(30.62±2.89)歲，孕齡28-38周，均周(31.91±2.78)周。對比兩組產婦基礎治療后差異不存在統(tǒng)計意義，P>0.05。

納入標準：(1)均滿足臨床關于妊娠高血壓綜合征的診斷標準[2]；(2)認知功能正常；(3)病歷資料清晰完整；(4)知情并同意。排出標準：(1)存在妊娠其他嚴重合并癥；(2)存在心肝腎等器性質損害者；(3)既往精神病史，或存在溝通障礙者；(4)對本次研究用藥過敏者；(5)治療依從性差，或不同意參與者。

1.2 方法

對照組產婦單用硫酸鎂進行治療，每次取天津金耀藥業(yè)有限公司生產的25%硫酸鎂注射液(國藥準字H12020994)40ml溶于5%的葡萄糖注射液500ml中進行靜脈滴注，滴速保持在每小時1-2g，每天1次。研究組產婦聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平進行治療，其中硫酸鎂用法用量同上述對照組，再口服青島黃海制藥有限責任公司生產的硝苯地平(國藥準字H10910052)，每次取10mg進行口服治療，每天3次。兩組產婦均連續(xù)治療14d后評定療效。

1.3 觀察指標

1.31 治療效果，分顯效、有效及無效，其中經治療后產婦各項臨床癥狀均基本消失，且其血壓、尿蛋白水平基本恢復至正常水平可視為顯效；經治療后產婦各項臨床癥狀均得到顯著改善，且其血壓、尿蛋白水平均有顯著下降并可視為有效；余者經治療后未有改善，且加重者均可視為無效。有效率以顯效率+有效率之和計算。

1.32 治療前后血壓及尿蛋白水平，分別于產婦治療前與治療后測定其舒張壓、收縮壓和尿蛋白水平。

1.33 分娩結局，觀察并詳細記錄兩組產婦的分娩不良結局，包括有早產、產后出血、剖腹產、胎兒窘迫以及新生兒窒息等。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 治療效果

研究組產婦治療總體有效率高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 治療前后血壓水平

治療前兩組產婦舒張壓、收縮壓水平對比差異不存在統(tǒng)計意義，P>0.05，經治療后研究組產婦的舒張壓、收縮壓水平均低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較(x±s，n=60)

2.3 分娩結局

研究組產婦各分娩不良結局發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組分娩結局比較[n(%)]

3 討論

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病機制較為復雜，尚未明確，主要跟胎盤的因素和母體的因素有關。在胎盤的形成過程當中，出現(xiàn)了發(fā)育障礙，胎盤缺陷，可以引起妊娠高血壓。母體有易患高血壓的因素，比如微血管病也容易導致妊娠中發(fā)現(xiàn)血壓的增高，此外，其還與孕期營養(yǎng)狀況、孕婦年齡、免疫因素以及遺傳因素等有關。臨床關于妊娠高血壓綜合征的治療總體目標為改善臨床癥狀，控制血壓和尿蛋白水平，進而改善其分娩結局[3]。其中較為多見的硫酸鎂有強效的解痙功效，能夠有效的抑制中樞神經的活動，阻斷神經和肌肉間的傳導，降低或解除肌肉收縮作用，同時對血管平滑肌有舒張作用，使痙攣的外周血管擴張，達到降低血壓的目的。但亦有較多的研究表明，對于妊娠高血壓綜合征產婦單采用硫酸鎂治療的整體效果仍不甚理想，且如長期或大劑量用藥后，容易造成產婦出現(xiàn)硫酸鎂中毒，影響母嬰的安全，故考慮與其他藥物進行聯(lián)合治療[4]。其中硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可以減少血管平滑肌細胞內的鈣離子含量，從而使血管平滑肌細胞松弛，導致血管擴張，進而達到降低血壓的目的。除此之外，硫酸鎂與硝苯地平聯(lián)用可起到協(xié)同效應，能有有效的減輕血管阻力，平穩(wěn)降壓，亦可有效維持對胎兒的血氧供應，降低其缺血缺氧風險，進而改善其預后分娩結局。本次研究通過對妊娠高血壓綜合征產婦聯(lián)用硫酸鎂與硝苯地平治療后，其結果顯示，研究組產婦治療總體有效率高于對照組，P<0.05；經治療后研究組產婦的舒張壓、收縮壓及尿蛋白水平均低于對照組，P<0.05；且研究組產婦各分娩不良結局發(fā)生率均低于對照組，P<0.05。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征產婦治療中聯(lián)合運用硫酸鎂與硝苯地平的效果更為明確，能夠有效降低患者血壓和尿蛋白水平，利于其分娩結局的有效改善，值得推廣。