人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用對患者焦慮情緒的改善評價

廖長青 韓婧懿

(1 歷城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 山東 濟南 250100 2 山東大學第二醫(yī)院 山東 濟南 250033)

老年下肢骨折是骨科常見情況，這主要與老年人的年齡增長容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，一旦受到外力的撞擊等容易發(fā)生骨折[1]。骨折發(fā)生后疼痛會影響患者的情緒，加之對手術的恐懼等，患者容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等情況，影響孩子的血壓等機體指標，對手術的進行、手術的治療效果等均有一定的影響。因此手術治療的同時，圍術期護理工作的開展也非常重要[2-3]。人性化護理是一種較新型的護理模式，其講求整體性，以患者為中心的護理模式。本文分析人性化護理在老年下肢骨折患者手術室護理中的應用對患者焦慮情緒的改善效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎信息

對象來源：在我院接受手術治療的136例老年下肢骨折患者。研究時間：2019年6月～2021年6月。采用電腦抽簽方法將136例患者分為兩組，試驗組和對比組。試驗組中有患者68例，年齡61～78歲，平均年齡(71.05±4.12)歲；其中有37例男性、31例女性；骨折原因：交通意外28例，墜落傷20例，勞損積累14例，其他6例。對比組中有患者68例，年齡61～77歲，平均年齡(70.26±4.31)歲；其中有38例男性、30例女性；骨折原因：交通意外29例，墜落傷19例，勞損積累16例，其他4例。將試驗組與對比組患者各方面基礎信息相互對比，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

患者骨折發(fā)生后送至我院就診，確診為下肢骨折，均開展手術治療。在手術期間，將手術室常規(guī)護理實施于對比組，主要是幫助患者常規(guī)進行手術準備，術前予以常規(guī)的訪視和患者建立良好關系，手術過程配合好醫(yī)生并做好各方面觀察?；趯Ρ冉M的護理手段，試驗組給予患者人性化護理，細節(jié)內(nèi)容：

手術前，關注術前患者患者的休息和睡眠質(zhì)量，創(chuàng)造安靜的治療環(huán)境。充分了解患者身體狀況、疾病史、用藥情況，對患者的耐受能力、心理狀態(tài)進行評估，從而掌握此名患者護理的重點，確保護理工作體現(xiàn)出針對性。巡回護士實施術前探視，并提供給患者針對性的健康宣教和心理干預，開展這種工作時要求護理人員重視自身形象，注意態(tài)度體貼、溫馨，重視患者的情感需求，訪視時適時的表達出關心、關懷，讓患者有護理人員陪伴在身邊的感覺和安全感。同時，因為存在明顯疼痛，要考慮訪視內(nèi)容盡量直擊重點，不影響患者休息。根據(jù)患者的傷情為患者講解開展手術的目的以及預期效果，用患者能夠理解的內(nèi)容講解手術的基本流程和注意事項，讓患者知曉手術前需要做哪些準備，告知術后可能產(chǎn)生哪些方面的不適以及如何正確應對[4-5]。了解患者存在的不良習慣，提醒患者保持術前充分休息，戒煙戒酒，同時進行飲食方面指導，幫助患者術前選擇纖維素、維生素含量高且低脂的食物。結合老年人的特點進行心理護理，在患者患者交流的過程多考慮患者的想法和需求，給予患者切實的幫助，分析可能影響患者情緒狀態(tài)的因素，實施個性化的心理干預，比如很多老年患者會因為擔憂手術效果焦慮情緒嚴重，除了加強宣教，讓患者對傷情和手術有正確認知，同時也應在交流時普及一些醫(yī)保常識，并稱贊醫(yī)療技術的先進，幫助患者樹立信心；也有患者因為子女少有陪伴孤獨感嚴重，需要重視社會支持，并且引導患者多從好的方面看待問題，教會患者正確調(diào)節(jié)心理狀態(tài)的技巧，讓患者保持積極向上的心態(tài)。

手術時人性化護理，融入預見性理念提前進行準備，優(yōu)化手術室環(huán)境，關注手術器械的消毒和存放，保障手術過程每項操作都是在無菌環(huán)境下完成，手術室保持層流自凈，需要連臺手術，間隔時間需超過30min，在每臺手術后對手術室各個區(qū)域和空氣進行細致消毒，確保手術室有流通的空氣。提前完成靜脈留置針，保持動作輕柔和穿刺成功率，最大程度減少患者的痛苦。為患者準備保溫毯、棉被、熱水袋，提前對藥液和沖洗液進行加溫和保溫，提高手術過程的舒適度。準備舒緩利于放松的背景音，促進患者放松[6]。陪伴患者進入手術室，高效率完成各項信息的核對，對患者介紹手術環(huán)境和參與手術的人員，在需要等待時給予患者陪伴、心理支持并再次講解麻醉和手術注意要點，配合麻醉醫(yī)生完成麻醉，幫助患者正確調(diào)整體位，妥善對患肢進行固定。重視患者的隱私需求，及時為患者遮蓋隱私部位。用非語言的交流技巧體現(xiàn)出人文關懷，通過動作、眼神等給予患者安撫，保持情緒穩(wěn)定。施術過程各項操作保持動作輕柔，拿取物品輕放輕拿，盡可能減少不必要的噪聲。注意觀察患者的面色和反饋，若患者表現(xiàn)出緊張，幫助患者進行有效的情緒調(diào)節(jié)。配合手術醫(yī)生高效率完成各項操作，最大程度縮短手術時間。手術完成悉心幫助患者處理切口，妥善包扎，注意對切口和引流管的保護，妥善護送患者進入復蘇室或是病房。

手術后，回到病房后進行數(shù)次回訪，術后初期告知麻醉效果沒有完全消退的觀察和護理要點；做好與科室護理人員的交接工作，同時根據(jù)患者的手術性質(zhì)、施術情況制定隨訪內(nèi)容與計劃。問詢患者各方面的主訴，觀察其反饋和手術切口，予以心理支持，為患者講述其關心的疾病轉歸方面問題，了解患者對此次手術室護理工作的看法和建議，對接下來的護理工作施術持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

利用改良耶魯圍手術期焦慮量表(mYPSA)評價患者接受護理前后的焦慮程度，量表共計22項，每項對應的分值不同，綜合分值范圍是21～100，評分越高，表明焦慮越明顯。記錄患者麻醉前的平均動脈血壓(MAP)、心率(HR)。出院時以面對面問詢的形式對患者進行手術室護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的mYPSA評分

兩組患者對比護理前的mYPSA評分差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。兩組患者對比護理后的mYPSA評分試驗組低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后的mYPSA評分

2.2 兩組患者麻醉前的MAP和HR水平

兩組患者麻醉前對比MAP和HR水平試驗組均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者麻醉前的MAP和HR水平

2.3 兩組患者對手術室護理的滿意度

試驗組患者對手術室護理滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者對手術室護理的滿意度

3 討論

手術室護理服務的整體水平是評價醫(yī)院服務質(zhì)量的重要標準，不管接受哪種術式，是微創(chuàng)手術還是傳統(tǒng)手術，都會讓患者承受一定創(chuàng)傷，尤其是其中老年骨折患者，本身因為傷情嚴重，會承受很大痛苦并會有很重的心理負擔，同時又因為認知缺乏，對麻醉和手術專業(yè)知識認識相對片面，擔心手術效果和預后，會更容易影響心理狀態(tài)和應激性反應，容易因此產(chǎn)生不良心理問題，甚至可能影響配合度或者反映在生理方面，比如明顯的情緒波動和應激情緒會作用于下丘腦，影響內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)，進而降低手術安全性[7-8]。下肢骨折是常見的骨科骨折類型，因此機體下肢和日?；顒用芮邢嚓P，因此下肢骨折會嚴重影響患者的機體功能、行動能力，也會讓患者承受非常嚴重的痛苦。老年群體因為反應能力退化、骨質(zhì)疏松、行動能力降低，是容易發(fā)生下肢骨折的群體[9]。下肢骨折常需要開展手術治療，幫助患者有效對骨折部位進行復位和固定，為及早康復打下基礎。

老年下肢骨折是更需要重視的群體，除了手術風險、難度更高，患者自身心理素質(zhì)也不盡如人意，時常因為疼痛、擔心治療效果以及面臨手術的應激反應有情緒波動，尤其是會有明顯的焦慮情緒；同時手術室對于患者還屬于陌生區(qū)域，而老年患者因為認知缺乏，會增加患者的心理負擔，在一定程度影響患者的配合度，甚至于降低手術安全性。因此除了給予此類患者手術室護理，需要考慮患者的配合度、心理狀態(tài)[10]。人性化護理是近年來各個醫(yī)院應用廣泛的護理模式，強調(diào)加強基礎護理的同時，重視社會支持、人文關懷以及患者隱私、知情權等方面的需求，同時要求護理人員在開展工作過程體現(xiàn)出更高的責任心、同情心、愛心和關心，將積極的服務態(tài)度、細節(jié)化的服務細節(jié)融入到護理工作的各個環(huán)節(jié)[11-12]。此項研究將人性化護理實施于試驗組，首先重視術前訪視的有效性，這也是建立基礎有效減輕應激的重要環(huán)節(jié)，在訪視過程指導患者進行準備，積極進行溝通，通過禮貌用語和良好的態(tài)度和患者拉近關系，通過宣教提高患者的認知，評估影響患者情緒狀態(tài)的原因并進行個性化的干預。手術過程重視患者的舒適度和安全感，維護好手術環(huán)境，通過及時的心理、信息支持幫助患者樹立信息；通過提高服務的主動性，提高手術效率。兩組患者對比護理后的mYPSA評分試驗組低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組患者麻醉前對比MAP和HR水平試驗組均低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。證明人性化護理能讓患者獲得更加舒適、安全的就醫(yī)體驗，同時也更利于平穩(wěn)患者的情緒。試驗組患者對手術室護理滿意度高于對比組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。人性化護理體現(xiàn)出的主動性和護理質(zhì)量的提高，能夠提高患者的滿意度。

綜上所述，老年下肢骨折患者手術室護理中實施人性化護理能有效改善患者的焦慮情緒，及時滿足患者的隱性需求，保障圍術期安全性。