趙 娜
(臨邑縣中醫(yī)院 山東 德州 251500)
在中老年群體中終末期腎病發(fā)生率較高,因年齡逐漸增加,患者存在不同程度腎功能障礙,將患者自身痛苦增加,對健康情況造成嚴重影響[1]?,F今臨床主要采取血液透析治療終末期腎病,治療時需開展血液分離、血液檢驗等操作,保證獲得充分的血液透析,實現凈化效果。此種方法可使患者的臨床癥狀予以緩解,將疼痛感減輕,但長時間治療效果不良,因臨床缺少較優(yōu)的護理措施,會影響預后效果[2]。個體化護理干預屬于臨床新型、常用的方法,主要依照不同患者的實際狀況,擬定合理的護理措施,使護理滿意度提升,利于預后[3]。
定于2019年10月至2020年10月時段進行試驗,試驗對象為74例終末期腎病行血液透析患者,以抽簽法分組,n=37例/組。參照組:男女例數比為25:12,年齡值域為41~66歲,均值(53.32±4.15)歲,透析時間介于6~60個月,均值(33.12±5.12)個月;研究組:男女例數比為21:16,年齡值域為42~66歲,均值(53.42±4.18)歲,透析時間介于7~60個月,均值(33.25±5.21)個月;分析總結性別、年齡、血透時間等指標,統(tǒng)計學軟件檢驗結果無差異(p>0.05)。
納入標準:(1)透析時間>5個月的患者,且均在本院住院;(2)滿足美國腎臟基金會指南中終末期腎病相關診斷標準,為腎小球濾過率降低到<15mL/(min·1.73m2),經相關診斷確診為終末期腎病疾病的患者,且均同意開展血液透析治療;(3)接受規(guī)律透析的患者;(4)可正常溝通、交流,意識清晰。
排除標準:(1)不愿積極配合此次研究的患者;(2)肝功能、凝血功能異常的患者;(3)臥床治療時間>3個月的患者;(4)存在其他臟器感染的患者。
參照組執(zhí)行一般護理,將急性腎衰竭、血液透析等相關內容和知識向患者進行宣教,將主要實行的治療方式、流程以及注意事項等予以告知,提高患者自身主觀能動性,使整體配合度提升。
研究組執(zhí)行個體化護理干預,主要措施:(1)建立檔案:對患者的基礎資料進行詳細記錄,如性別、文化程度、年齡、營養(yǎng)狀況、疾病狀況、透析情況等。(2)飲食指導:需依照患者的實際營養(yǎng)情況,為患者擬定最優(yōu)的科學飲食計劃,告知患者多攝入高熱量、低蛋白的食物,多吃新鮮水果、蔬菜,以膳食纖維為主要食物,對患者予以足夠的營養(yǎng)支持,使免疫力提升。(3)心理指導:大部分患者不能全面認知疾病、治療措施,會出現不同程度的不良情緒,如緊張、擔心、焦慮等情緒,需依照不同患者存在的不良心理情緒,給予針對性心理疏導,取臨床上治療成功的案例,向患者進行講解,使患者對治療的依從性、積極性提升,讓其秉持足夠的信心戰(zhàn)勝疾病。(4)運動指導:指導患者實施合理的體能訓練,重視訓練強度、時間,根據患者的耐受情況,合理調整訓練計劃和強度,使抵抗力提升,病情快速康復。(5)環(huán)境干預:舒適的透析環(huán)境,可是患者的心情予以改善,促進病情恢復。護理人員需定期對病房進行消毒、通風,及時更換床單、被套,對于伴有呼吸道感染的家屬不可探視,防止出現交叉感染。(6)透析護理管理:取含氯消毒液對透析室物體、地面、儀器表面、空氣等實施消毒,重點對透析機進行保養(yǎng),監(jiān)控透析用水質量,定時開展細菌培養(yǎng),對換液步驟予以規(guī)范化,重點實施透析機隧道口、導管等護理干預。(7)感染預防措施:在透析治療中,需重點開展器械消毒、滅菌等工作,使瘺口保持清潔干燥狀態(tài),重點實施瘺管護理,定時更換敷料,并嚴格依照無菌操作實施,防止皮膚充分暴露,與創(chuàng)面直接接觸,需對患者進行輕柔操作,對其隱私予以保護。
觀察檢驗SF-36評分、護理滿意度、營養(yǎng)不良-炎癥評分量表、生化指標、透析效果等。SF-36評分(健康調查簡表)對生活質量進行評估,主要包含5個維度,滿分為100分,總分越高證實生活質量越優(yōu)。營養(yǎng)不良-炎癥評分量表(MIS)對患者營養(yǎng)狀況進行評估,主要包含飲食攝入、干體重、功能狀態(tài)、胃腸道癥狀、脂肪儲備、透析年限、并發(fā)癥、體質指數等,分數高低與營養(yǎng)狀態(tài)成反比。
統(tǒng)計學SPSS25.0軟件,以卡方形式對比(%)率計量資料,以t形式對比(均數±標準差)計數資料,結果有顯著差異(p<0.05)。
SF-36評分在治療前比對無明顯差異(p>0.05),研究組SF-36評分明顯比參照組高(p<0.05),見表1。
表1 對比SF-36評分分)
研究組、參照組護理滿意度指標比對后,有顯著差異,且研究組較高(p<0.05),見表2。
表2 比對護理滿意度[例(%)]
研究組營養(yǎng)不良-炎癥評分量表比參照組低(p<0.05);研究組平均血細胞比容、尿素降低率明顯高于參照組,平均尿素清除指數低于參照組(p<0.05)。見表3。
表3 比對營養(yǎng)不良-炎癥評分量表、透析效果
生化指標水平在干預前無明顯差異(p>0.05),研究組生化指標水平均比參照組低,差異顯著(p<0.05),見表4。
表4 比對生化指標水平
在臨床上血液透析技術發(fā)展迅速,逐漸完善,在終末期腎病治療中為首選方法,此種技術可使患者的壽命延長,將生活水平提升。血液透析技術也存在缺點,屬于創(chuàng)傷性技術[4]。血液透析治療主要為將患者機體內血液毒性成分清楚,在治療中缺少有效護理,會將血源性感染率增加,對治療效果造成影響?,F今個性化護理措施應用在血液透析治療中,效果明顯[5]。針對性護理服務可將透析效果提升,致病因素有多種,因個體化護理措施開展,依照不同患者擬定相應護理措施,依照患者的自身需求和經驗,為治療提供可靠依據[6]。
血液透析治療時,需維持舒適、溫馨的透析環(huán)境,在病房中配置窗簾、沙發(fā),主要以暖色調、淺色調為主,如粉紅色、乳白色、淺藍色為主,需依照患者的需求配置硬件措施,調整椅子高低、床鋪軟硬程度等[7]。多與患者進行交流,醫(yī)護人員需耐心、主動為患者講解透析知識,讓其全面掌握手術必要性,明確手術知識,使緊張不安情緒予以緩解,使配合度提升。對患者予以足夠的情感支持,血液透析治療患者伴有焦慮、緊張、寂寞、不安等情緒,主要因患者對陌生環(huán)境排除,受疾病影響出現失落情緒[8]。對護理人員給予足夠關懷,以熱情、積極態(tài)度面對患者,對患者表示理解,并給予足夠的關愛[9]。
個性化護理措施屬于經典護理措施,主要將患者作為中心,需依照患者的實際情況、不同特點給予相應護理干預,為患者擬定相應的護理措施,對疾病本身進行治療,并充分重視自我護理和心理疏導,使患者的治療依從性、認知度提升,獲得高質量生活,利于更好地適應社會[10]。
綜上所述,對終末期腎病患者,在接受血液透析治療的基礎上融入個性化護理指導,指出患者的心理問題,并給予合適的疏導,為患者提供細致、全面的護理服務,可有效地控制透析中并發(fā)癥發(fā)生,獲得高質量透析治療。因此護理人員需依照患者的實際病情對于給予合理的教育、引導、鼓勵等,保持穩(wěn)定情緒,將生存時間延長。