新生兒吸入性肺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果

周 靜 程小娜

(山東省樂(lè)陵市婦幼保健院 山東 德州 253600)

新生兒吸入性肺炎屬于新生兒常見(jiàn)疾病之一，通常是因產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，使得新生兒吸入羊水、胎糞等，造成病原菌感染，導(dǎo)致肺部炎癥反應(yīng)，患兒通常會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸急促等現(xiàn)象[1]。同時(shí)因其免疫功能尚未完全發(fā)育，所以需要及時(shí)予以有效治療，否則將容易產(chǎn)生嚴(yán)重癥狀，如呼吸窘迫、呼吸衰竭，威脅其生命安全[2]。針對(duì)這一疾病，臨床多采用改善肺部通氣功能障礙的方式進(jìn)行緩解，在治療過(guò)程中需要輔助有效護(hù)理措施，促進(jìn)患兒癥狀及體征改善，使其健康狀況得到及時(shí)有效改善。本文從2019年11月至2021年5月?lián)袢?0例新生兒吸入性肺炎患兒，分析在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年11月至2021年5月?lián)袢?0例新生兒吸入性肺炎患兒，將其按照數(shù)字隨機(jī)表法予以分組，每組40例，對(duì)照組中男女比例為21:19，10例早產(chǎn)兒、30例足月兒，出生日齡最長(zhǎng)23天，最短2天，均值(15.30±2.33)天，出生體重最多4456g，最小2523g，均值(3423.77±281.93)g；研究組中男女比例為22:18，9例早產(chǎn)兒、31例足月兒，出生日齡最長(zhǎng)22天，最短2天，均值(15.33±2.31)天，出生體重最多4462g，最小2533g，均值(3418.89±283.88)g；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析組間對(duì)照無(wú)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診，與《實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知曉且同意參與，且本次研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性腦組織疾病、心肺功能障礙、肝腎功能障礙、外科性腸道疾病、嚴(yán)重傳染病、合并肺大泡、皮下氣腫、大量胸腔積液等。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，涉及到環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、呼吸道護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。研究組實(shí)施循證護(hù)理模式：①組建循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長(zhǎng)、有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，針對(duì)組內(nèi)成員予以培訓(xùn)并考核，使其充分認(rèn)識(shí)循證護(hù)理的目的和方法等，提高其護(hù)理能力。②尋找循證支持。首先對(duì)新生兒吸入性肺炎實(shí)施病理調(diào)查，對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行計(jì)劃，之后根據(jù)其中存在的護(hù)理問(wèn)題，通過(guò)檢索文獻(xiàn)、搜索網(wǎng)頁(yè)等方式進(jìn)行查找取證，對(duì)護(hù)理方案的合理性、可行性進(jìn)行分析。根據(jù)所得資料和信息，結(jié)合實(shí)際情況，制定循證護(hù)理計(jì)劃，對(duì)新生兒吸入性肺炎的危險(xiǎn)性予以充分重視，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)個(gè)體化需求予以適當(dāng)調(diào)整。③落實(shí)循證護(hù)理。呼吸道護(hù)理：輕拍背部，對(duì)體位進(jìn)行定時(shí)調(diào)整，對(duì)鼻腔分泌物予以及時(shí)清理，使鼻腔保持通暢狀態(tài)。霧化吸入護(hù)理：因疾病因素影響患兒呼吸道粘液增加，通過(guò)適當(dāng)濕化呼吸道的方式進(jìn)行處理，實(shí)現(xiàn)化痰目的。療養(yǎng)護(hù)理：對(duì)各項(xiàng)生命體征予以密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)患兒狀態(tài)、數(shù)據(jù)指標(biāo)變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果發(fā)現(xiàn)患兒呼吸困難，則及時(shí)輸氧，注意在輸氧之前需要清除鼻腔分泌物，安撫患兒，使其保持平靜狀態(tài)。喂養(yǎng)護(hù)理：在喂養(yǎng)上不僅要確保營(yíng)養(yǎng)均衡，還需要確保水分充足，喂養(yǎng)之后需要及時(shí)拍背，以達(dá)到排氣目的。若患兒無(wú)法進(jìn)食，則可通過(guò)靜滴方式補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和能量。保溫護(hù)理：將患兒體溫控制在36-37.8℃，若患兒體溫比較低，可將45-50℃水袋置于腋下以保溫，注意對(duì)水袋位置進(jìn)行調(diào)整，避免燙傷。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①臨床癥狀及體征改善及消失時(shí)間：涉及到咳嗽改善時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、高熱改善時(shí)間、紫紺改善時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)征象消失時(shí)間；②住院時(shí)間；③新生兒Apgar評(píng)分：評(píng)分為0-10分，評(píng)分越高說(shuō)明患兒窒息程度越輕，分別在護(hù)理前及護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估[3]。④肺部感染評(píng)分(CPIS)：評(píng)分為0-12分，評(píng)分越高肺部感染越嚴(yán)重，分別在護(hù)理前及護(hù)理后進(jìn)行評(píng)估[4]。⑤患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度：通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查，為百分制，評(píng)分超過(guò)90分為滿(mǎn)意，超過(guò)60分為一般，60分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意+一般=總滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀及體征改善與消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

從臨床癥狀及體征改善及消失時(shí)間分析，研究組咳嗽改善時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、高熱改善時(shí)間、紫紺改善時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)征象消失時(shí)間均比對(duì)照組早，P<0.05；從住院時(shí)間分析，研究組比對(duì)照組短，P<0.05。見(jiàn)表1：

表1 兩組癥狀及體征改善與消失時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分與CPIS評(píng)分對(duì)比

從新生兒Apgar評(píng)分分析，護(hù)理前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后研究組評(píng)分高于對(duì)照組，P<0.05；從CPIS分析，護(hù)理前組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后研究組評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2：

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分與CPIS評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

從患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度分析，研究組總滿(mǎn)意度95.00%，對(duì)照組總滿(mǎn)意度80.00%，研究組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3：

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n/%)

3 討論

新生兒吸入性肺炎在臨床中比較常見(jiàn)，通常出現(xiàn)在新生兒早期，死亡率比較高，這一疾病的發(fā)生通常與異物吸入有關(guān)，患兒將會(huì)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，所以新生兒吸入性肺炎會(huì)對(duì)新生兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，通常會(huì)造成肺部感染，或?qū)е路尾客夤δ苷系K，嚴(yán)重者將會(huì)引發(fā)死亡。針對(duì)新生兒吸入性肺炎患兒而言，常規(guī)護(hù)理主要以基礎(chǔ)性護(hù)理為主，缺乏針對(duì)性，容易忽視病情微小變化，所以可能會(huì)出現(xiàn)延誤治療的問(wèn)題。循證護(hù)理模式可以對(duì)每例患兒病情變化予以詳細(xì)觀察以及記錄，并有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，使臨床治療效果得到提升。

本次研究中，研究組新生兒吸入性肺炎患兒實(shí)施循證護(hù)理模式，并對(duì)照實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，結(jié)果顯示，研究組咳嗽改善時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、高熱改善時(shí)間、紫紺改善時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、X線(xiàn)征象消失時(shí)間均更早，且住院時(shí)間更短，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)之后患兒Apgar評(píng)分更高，CPIS評(píng)分更低，患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度更高，由此可見(jiàn)循證護(hù)理模式的實(shí)施可以促進(jìn)新生兒吸入性肺炎患兒的改善，降低新生兒窒息發(fā)生率，使肺部感染程度減輕，同時(shí)也提高患兒家屬對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度。這主要是因?yàn)檠C護(hù)理作為新型科學(xué)性護(hù)理理念，在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員不僅考慮現(xiàn)有科研成果，同時(shí)也考慮實(shí)際臨床狀況，為臨床護(hù)理方案的制定提供支持[5]。與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理的實(shí)施可以將護(hù)理研究與實(shí)踐相結(jié)合，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。因此循證護(hù)理模式不僅體現(xiàn)了護(hù)理工作的權(quán)威性，同時(shí)也具備可行性。循證護(hù)理借助相關(guān)醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)科學(xué)途徑充分滿(mǎn)足患兒的個(gè)性化護(hù)理需求，使護(hù)理服務(wù)更加全面和系統(tǒng)化，使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，對(duì)患兒康復(fù)有促進(jìn)作用。在循證護(hù)理中，通過(guò)組建循證護(hù)理小組，提高護(hù)理人員的認(rèn)知水平和護(hù)理技術(shù)水平，確保護(hù)理操作順利進(jìn)行。通過(guò)確定循證問(wèn)題，并尋找循證支持，有效預(yù)測(cè)危險(xiǎn)事件。通過(guò)落實(shí)呼吸道護(hù)理、氧療護(hù)理、保溫護(hù)理、霧化吸入護(hù)理、喂養(yǎng)護(hù)理等護(hù)理措施，可以使患兒生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理護(hù)理問(wèn)題，使患兒安全得到保障。因此對(duì)于新生兒吸入性肺炎患兒而言實(shí)施循證護(hù)理模式效果確切，值得推廣及應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)于新生兒吸入性肺炎患兒而言，循證護(hù)理模式的實(shí)施可以促進(jìn)臨床癥狀及體征改善，減輕肺部感染，避免新生兒窒息，改善新生兒健康狀況，使患兒家屬更加認(rèn)可和滿(mǎn)意臨床護(hù)理服務(wù)，臨床價(jià)值顯著。