臨床護理路徑在老年性白內(nèi)障患者護理中的應(yīng)用

陳 英

(山東頤養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展集團有限公司/棗莊中心醫(yī)院 山東 棗莊 277000)

老年性白內(nèi)障即年齡相關(guān)性白內(nèi)障，指的是人在中老年開始發(fā)生晶狀體渾濁現(xiàn)象，由于年歲漸長，患病率也逐漸增加，嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量[1-2]。臨床路徑護理法作為一種基于普通護理法而產(chǎn)生的新型護理模式，其在護理計劃的制作中不僅考慮了患者的個人因素，還綜合了各項考核項目，以便讓患者在接受治療的同時，還能得到更專業(yè)、更全面的護理。本研究選取對象為2020年5月～2020年11月到我院進行治療的100例老年性白內(nèi)障患者，旨在探究臨床護理路徑法在該疾病患者護理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)研究結(jié)果報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象

入組對象為我院2020年5月～2020年11月收治的100例老年性白內(nèi)障患者，隨機分為2組，觀察組50例，男22例，女28例，年齡63～86歲，平均年齡(74.50±5.74)歲。對照組50例，男20例，女30例，年齡63～88歲，平均年齡(75.50±5.28)歲?；€數(shù)據(jù)無差異，可比較，P>0.05。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①兩組患者資料齊全，年齡>60歲。②患者已獲悉實驗項目并自愿參與本次研究實驗。③此次研究實驗全部通過醫(yī)院倫理會批準排除標準：①精神病患者，②不愿意配合此次研究實驗或者自動退出實驗者③身體重要調(diào)節(jié)功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用普通護理方法進行護理。護理人員叮囑其家屬護理事項，對患者進行癥狀觀察和體征監(jiān)測等常規(guī)護理項目。

觀察組采用臨床路徑法進行護理。①環(huán)境干預(yù)：在患者入院第一天便實施護理干預(yù)，醫(yī)院選擇經(jīng)驗豐富的護理人員成立護理小組，醫(yī)護人員向患者詳細介紹醫(yī)院有關(guān)醫(yī)療團隊和儀器設(shè)備。讓患者和患者家屬熟悉了解醫(yī)院各部門的分布情況[3]。②病癥科普干預(yù)：絕大部分患者都對白內(nèi)障的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀不清楚，在患者住院第二天醫(yī)護人員應(yīng)當做好科普工作，向患者科普講解白內(nèi)障發(fā)病的誘因、前期不良癥狀[4]。③心理輔導(dǎo)干預(yù)：大部分患者在患有白內(nèi)障的時候，都會不由自主地產(chǎn)生焦慮、不安的情緒并陷入失明的恐懼中，這種情緒是正常的。不穩(wěn)定的情緒對治療的順利程度存在一定的影響，為了讓患者有一個積極和樂觀的心態(tài)，護理人員應(yīng)該對患者進行正確的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者消除驅(qū)散負面情緒，由于老年性白內(nèi)障患者歲數(shù)較高，護理人員在進行心理疏導(dǎo)的時候應(yīng)該考慮患者的耳背情況，用合適清晰的交流手段，確保每一個患者對自己的病情有一個清晰的認知。④體征檢測干預(yù)：患者入院后，護理人員應(yīng)該按照護理路徑嚴格地對患者進行各方面的檢測，檢測患者的呼吸、心率和血壓等多個生命體征指標。在手術(shù)之前，應(yīng)該充分的做好術(shù)前準備，嚴格執(zhí)行對手術(shù)儀器設(shè)備的消毒標準，做好防護工作，在手術(shù)過程確保患者保持舒適和正確的體位。⑤術(shù)后干預(yù)：護理人員在患者手術(shù)后，應(yīng)密切關(guān)注患者的眼部狀況、檢查患者眼瞼是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，是否出現(xiàn)分泌物，一旦發(fā)生上述情況便立馬通知主治醫(yī)師進行查看。⑥康復(fù)干預(yù)：護理人員應(yīng)該在患者出院前，對患者和患者家屬進行健康指導(dǎo)，向其講述疾病與預(yù)后處理有關(guān)情況，指導(dǎo)患者用藥，叮囑患者進行科學(xué)的辦法護理眼部并日常做好眼部清潔，促使患者養(yǎng)成一個良好的作息和用眼習(xí)慣。這樣做不僅能促進術(shù)后痊愈還能預(yù)防不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標

兩組患者的住院時間由護理人員臨床記錄，采用醫(yī)院自制的白內(nèi)障基礎(chǔ)知識掌握程度表和護理滿意程度表讓患者進行選擇評分，滿分為100分，得分越高越好。運用SDS和SAS表對患者進行情緒評價，不良反應(yīng)發(fā)生率按照發(fā)生例數(shù)和總例數(shù)之比進行計算分析對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 住院時間對比

采用臨床路徑法護理的觀察組住院時間比對照組短，對比顯著，P<0.05。見表1：

表1 兩組患者住院時間對比

2.2 疾病基礎(chǔ)知識掌握程度

觀察組患者的疾病基礎(chǔ)知識程度評分顯著高于對照組，P<0.05,見表2：

表2 疾病基礎(chǔ)知識掌握程度

2.3 情緒干預(yù)前后對比

觀察組比對照組的SDS和SAS評分在護理前無顯著差異，但在護理后，觀察組評分顯著低于對照組，P<0.05。見表3：

表3 兩組患者護理前后SAS和SDS評分對比

2.4 不良發(fā)生率反應(yīng)

觀察組的不良發(fā)生率明顯低于對照組，P小于0.05。見表4：

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n(%))

2.5 護理滿意程度比較

觀察組的護理滿意程度明顯高于對照組，P<0.05。見表5：

表5 兩組患者護理滿意程度對比(n(%))

3 討論

白內(nèi)障的發(fā)生是多種因素的綜合作用，比如自由基損傷和放射；營養(yǎng)物質(zhì)的和化學(xué)物質(zhì)的缺乏以及葡萄糖、代糖和乳糖的代謝障礙都會導(dǎo)致白內(nèi)障的發(fā)生，除此之外，衰老和遺傳因素也是一個不容忽視的方面，在臨床診斷中，最具有普遍意義的便是氧化損傷[5-6]。根據(jù)其在臨床上的表現(xiàn)主要分為皮質(zhì)性年齡相關(guān)性白內(nèi)障、核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障和囊膜下混濁性白內(nèi)障。皮質(zhì)性白內(nèi)障作為最常見的一種白內(nèi)障類型，可分為四個階段：初發(fā)期、進展期、成熟期和過熟期。初發(fā)期的為最早期的改變，癥狀是由晶狀體上皮細胞泵轉(zhuǎn)運系統(tǒng)失常導(dǎo)致液體在晶狀體內(nèi)積聚所產(chǎn)生的輻輪狀排列的透明水隙或水皰出現(xiàn)在靠周邊部前后的囊膜下，這種輻輪狀混濁最初可位于皮質(zhì)表淺部位，然后向深部擴展，各層次間可互相重疊掩映，終于以晶狀體全面灰白色混濁取代輻輪狀混濁外觀，代表年齡相關(guān)性白內(nèi)障進入進展期階段；進展期也被稱為膨脹期，其原因是由于晶狀體纖維水腫和纖維見液體的持續(xù)增加促使晶狀體發(fā)生膨脹，厚度增加。處于進展期的患者的主要癥狀為視力逐漸減退，并伴有眩光感，偶有單眼復(fù)視者；成熟期這一階段最大的特點為晶狀體變得渾濁，晶狀體纖維經(jīng)歷了水腫、變性和膜破裂等一系列病理過程，最終導(dǎo)致晶狀體纖維崩潰，失去眼睛的正常形態(tài)；過熟期由于絕大部分的基質(zhì)液化，部分基本成分的喪失，使得晶狀體內(nèi)容減少，前囊膜由于失去原有的張力而呈現(xiàn)松弛狀態(tài)，此階段轉(zhuǎn)動眼球可看到尚未液化的核心落到囊袋下方隨著眼球轉(zhuǎn)動而晃動，并伴有虹膜震顫。核性年齡相關(guān)性白內(nèi)障隨著白內(nèi)障程度加重，晶狀體核顏色亦逐漸加深，由淡黃色轉(zhuǎn)而變?yōu)樽睾稚蜱晟?。晶狀體核顏色與核硬度有一定的相關(guān)性，即顏色越深，核越硬。囊膜下混濁性白內(nèi)障是指以囊膜下淺皮質(zhì)混濁為主要特點的白內(nèi)障類型?；鞚岫辔挥诤竽夷は?，呈棕色微細顆粒狀或淺杯形囊泡狀。有時前囊膜下也可出現(xiàn)類似改變。病變一般從后囊膜下視軸區(qū)開始，呈小片狀混濁，與后囊膜無明顯界限。在裂隙燈下檢查時，有時可以發(fā)現(xiàn)混濁區(qū)附近的囊膜受累，呈現(xiàn)黃、藍、綠等反射，形成所謂的多彩樣閃輝現(xiàn)象。由于病變距節(jié)點更近，因此即使病程早期，或病變范圍很小很輕，也會引起嚴重的視力障礙[7-8]。

老年人致盲的主要原因之一便是白內(nèi)障。我國作為世界上盲人最多的國家之一，尤其是現(xiàn)階段的社會已經(jīng)進入老齡化，此病發(fā)病率高，相對于其他疑難雜癥要易于診斷。此病常為雙眼發(fā)病，一般來講一先一后，其發(fā)病機制主要為眼球晶狀在缺乏血液的情況下，僅就依靠玻璃體和房水滲透，隨著年齡的增加，患者的機體營養(yǎng)、消化功能和代謝機能均出現(xiàn)減退，引起晶狀體營養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致晶狀體組織變性[9]。目前醫(yī)療界供應(yīng)針對老年白內(nèi)障的療法頗多，但主要手段還是手術(shù)。手術(shù)的過程也無可避免的需要住院護理，以方便醫(yī)院制定治療方案和進行治療，護理環(huán)節(jié)始終貫穿患者住院治療的全過程。臨床護理路徑法通過重新審視常規(guī)護理法的特點，發(fā)掘出缺點，發(fā)揚其優(yōu)點,采用標準化的治療和護理[10]。使患者在治療的過程中全程得到全面的保障?；颊咴谌朐簳r醫(yī)護人員便根據(jù)其基本情況制定詳細的護理方案，護理人員為患者詳細介紹醫(yī)院各科室的分布情況，帶領(lǐng)患者家屬熟悉醫(yī)院環(huán)境，熟悉主治醫(yī)師和護理人員；在患者手術(shù)前為患者科普白內(nèi)障疾病的發(fā)病原因，并對患者進行及時的心理疏導(dǎo)，確?；颊邠碛幸粋€積極樂觀的治療態(tài)度，此外，為了確?；颊卟粫艿礁腥緫?yīng)對手術(shù)儀器設(shè)備進行充分細致的消毒；在手術(shù)完成后應(yīng)細心指導(dǎo)和叮囑家屬做好患者的康復(fù)工作。

本次研究選取的對象通過各項評分對比可以得出：采用臨床路徑護理法不僅能減少患者的住院時間，節(jié)省成本，還能讓患者對疾病有個基礎(chǔ)的認知。除此之外，臨床路徑護理還能穩(wěn)定患者的情緒，減緩患者做手術(shù)時的恐懼不安心理。全方位細致的護理使得患者在手術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、眩暈和流淚等不良現(xiàn)象大大降低，患者對護理方法的滿意也在有形之間改善了護患關(guān)系。

綜上所述，臨床路徑護理法替患者節(jié)約了住院成本，其更個性化和針對性的護理讓患者對護理工作得到了極大地認可，改善和促進醫(yī)患關(guān)系的同時，還讓患者掌握了更多更健康的生活方式，因此，臨床路徑護理法值得廣大醫(yī)院進行實踐推廣。