基于循證理念的強(qiáng)化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用分析

公方云

(吉林省延吉市醫(yī)院骨科 吉林 延吉 133000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科比較常見(jiàn)的一種手術(shù)方式，能夠有效治療骨質(zhì)增生或者關(guān)節(jié)積液進(jìn)而誘發(fā)引起的關(guān)節(jié)損傷[1]。目前采取的膝關(guān)節(jié)置換是全膝關(guān)節(jié)置換如果病變?cè)谕怊?，我們進(jìn)行外髁的置換。如果單純是臏骨關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問(wèn)題，我們會(huì)進(jìn)行臏骨關(guān)節(jié)的置換；如果三間室，出現(xiàn)了兩個(gè)間室或者三個(gè)間室的問(wèn)題，會(huì)采取全膝關(guān)節(jié)置換。經(jīng)手術(shù)治療后能夠有效改善癥狀，特別對(duì)于提高生活質(zhì)量，具有較好的作用。然而該手術(shù)畢竟是有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，將會(huì)給患者帶來(lái)巨大的損害，此時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行良好的配合。隨著臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理不斷深入研究，許多護(hù)理模式被廣泛應(yīng)用于臨床中，尤其是循證護(hù)理，受到廣大患者和醫(yī)師的青睞[2-3]。因而本研究主要針對(duì)2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取不同護(hù)理干預(yù)，主要探討基于循證理念的強(qiáng)化護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2019年7月至2021年9月收治的48例接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機(jī)分組對(duì)照研究，其中24例對(duì)照組患者中，男11例，女13例；年齡在46-75歲,平均(60.53±4.71)歲。24例觀察組患者中，男14例，女10例；年齡在45-73歲,平均(59.23±5.36)歲。兩組線性資料對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組則采取基于循證理念的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。具體措施如下。

①成立循證護(hù)理小組，安排成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理概念、護(hù)理內(nèi)容等知識(shí)培訓(xùn)，認(rèn)真且規(guī)范的進(jìn)行循證護(hù)理臨床操作方法。

②小組成員利用知網(wǎng)、萬(wàn)方等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索影響膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素,包括全面收集最佳循證證據(jù)，對(duì)相關(guān)證據(jù)的臨床實(shí)用性、可行性做出評(píng)估。

③掌握循證評(píng)估方法和預(yù)防措施。具體的強(qiáng)化護(hù)理內(nèi)容為：

a由于大多患者對(duì)疾病認(rèn)知度較低，常常存在逃避及逆反情緒較重的問(wèn)題，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、耐心與患者溝通,可通過(guò)發(fā)放宣講手冊(cè)、播放PTT和音頻等資料向患者及家屬講解發(fā)病原因、治療過(guò)程，同時(shí)向患者及家屬介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)預(yù)后的影響。還可以主動(dòng)向患者介紹以往成功病例，提高患者治療信心和臨床依從性。加上多數(shù)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)存在恐懼、焦慮等情緒，因此需要給予一定心理干預(yù)，通過(guò)播放音樂(lè)、健康教育視頻等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)聯(lián)合放松療法，教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽、咳痰及床上大小便等訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患者有意識(shí)調(diào)節(jié)自身心理活動(dòng)，降低機(jī)體活動(dòng)水平，放松四肢肌肉，每天訓(xùn)練1次，每次30min。指導(dǎo)其自我鼓勵(lì)，引導(dǎo)其自我疏導(dǎo)，提高主觀效能，通過(guò)心理支持療法，緩解手術(shù)焦慮、恐懼情緒。

b強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉，提高患者對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)后的認(rèn)知度，促使患者充分了解膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)目的及過(guò)程。針對(duì)疼痛輕微者，可采用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或音樂(lè)療法來(lái)減少患者的術(shù)后疼痛感；針對(duì)疼痛嚴(yán)重者，應(yīng)按醫(yī)囑來(lái)吃止痛藥或采取物理止痛措施。與此同時(shí)應(yīng)在早期指導(dǎo)患者開展功能性恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)屈曲背伸、膝關(guān)節(jié)伸直等；晚期要注意引導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行下蹲和站立等，以此幫助患者盡快恢復(fù)健康。比如術(shù)后第一天，指導(dǎo)踝泵練習(xí)，由責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者取仰臥位，按照膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)用力背伸的方式，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，然后用力背屈并堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒；直腿抬高訓(xùn)練，也取仰臥位，雙足中立位并伸直，輕抬起下肢(足跟離開床面20cm)，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒后緩慢放下；股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，指導(dǎo)其盡力背屈踝關(guān)節(jié)，伸直膝關(guān)節(jié)，骸骨用力壓向床面，堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒，然后放松；壓腿訓(xùn)練，患膝伸直，足踝處墊軟墊，壓重物在患膝上，以患者耐受度為宜，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移到床邊活動(dòng)，再根據(jù)恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)移到座椅。期間也要多支持和鼓勵(lì)患者自行完成基本的生活能力，如穿衣、入廁等。術(shù)后3周后，可指導(dǎo)患者在科室內(nèi)活動(dòng)，并協(xié)助其上下樓梯練習(xí)。需要注意的是在康復(fù)訓(xùn)練后，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，可敷壓冰袋，以消除腫脹，緩解疼痛。

c長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管易損傷尿道黏膜，引起上行性感染。建議加強(qiáng)預(yù)防感染護(hù)理，比如在導(dǎo)尿后次日，定時(shí)夾管定時(shí)放尿,訓(xùn)練膀胱功能,爭(zhēng)取盡早拔除尿管，從根本上解決這一問(wèn)題。同時(shí)加強(qiáng)巡視力度，確保導(dǎo)尿管通暢，保持切口敷料清潔。做好會(huì)陰部清潔和尿道口護(hù)理，并且為預(yù)防其感染，還要多囑其每日飲水2500ml以上。此外，此類患者常發(fā)生高熱，護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)此類現(xiàn)象，應(yīng)沉著應(yīng)對(duì)，及時(shí)通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑合理安排抗生素使用時(shí)間，以充分發(fā)揮藥物最佳療效。

d由于患者術(shù)后臥床，腸道蠕動(dòng)的慢，加上沒(méi)有經(jīng)常鍛煉，故而常發(fā)生便秘，誘發(fā)腹脹、腹痛等癥狀，給患者帶來(lái)不利影響，阻礙康復(fù)進(jìn)程。此時(shí)，需要護(hù)理人員教會(huì)其習(xí)慣在床上大小便，形成有規(guī)律的排便習(xí)慣。同時(shí)積極調(diào)整其飲食，并向說(shuō)明這一患者傳授和解釋合理飲食的重要性，盡量以纖維素清淡易消化的食物為主,多飲水。適當(dāng)給予腹部按摩，以刺激腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。若發(fā)生便秘，可按醫(yī)囑選用適宜的緩瀉劑，以便排泄。

e術(shù)后患肢功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于出院患者，需要囑其在家鍛煉的方法、技巧和注意事項(xiàng)。同時(shí)讓家屬積極參與康復(fù)活動(dòng)中，共同督促患者堅(jiān)持鍛煉，并監(jiān)督其鍛煉，一方面防止其出現(xiàn)意外，影響預(yù)后，另一方面在家屬的督促下能促進(jìn)其盡快康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。囑其在能接受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中進(jìn)行鍛煉，如果有不舒適的感覺(jué)，及時(shí)要臥床休息。早期(3個(gè)月內(nèi))少量活動(dòng)，預(yù)防血栓形成。后期(6個(gè)月內(nèi))逐步的恢復(fù)鍛煉，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量切不可增加過(guò)多一次性。并在進(jìn)行一切活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量減少患肢的負(fù)重度及各側(cè)方應(yīng)力。

f臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療的病人，其心理顧慮較多。主要體現(xiàn)在人工膝關(guān)節(jié)假體的費(fèi)用昂貴，擔(dān)心造成家庭經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，還有患者對(duì)手術(shù)治療的理解不夠全面，存有一定負(fù)性心理情緒。因此，要求護(hù)理人員在圍術(shù)期給予患者足夠的心理安慰，從病人入院起，給予熱情、主動(dòng)的咨詢服務(wù)，向患者普及疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹相應(yīng)的手術(shù)目的、方法以及術(shù)后的康復(fù)程序、注意事項(xiàng)等，耐心傾聽患者的主訴，多站在對(duì)方的角度思考和解決問(wèn)題，拉進(jìn)雙方的信任關(guān)系，從而消除緊張、焦慮、陌生感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.4 觀察指標(biāo)

采用漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者焦慮抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，按五級(jí)評(píng)分，得分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)患者護(hù)理前后睡眠情況進(jìn)行評(píng)分，按0-3等級(jí)計(jì)分，總分為0-2l，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)(JOA)對(duì)患者護(hù)理前后下肢功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：自覺(jué)癥狀、臨床檢查、日常生活活動(dòng)和膀胱功能4項(xiàng)，總分29分，分值越低則功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

由表1可知，護(hù)理后，觀察組HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組PSQI評(píng)分(12.64±4.89)；對(duì)照組PSQI評(píng)分(11.63±4.21)。其中t值=0.767，P值=0.447?？芍?，護(hù)理前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分組間對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

護(hù)理后，觀察組PSQI評(píng)分(5.26±1.64)；對(duì)照組PSQI評(píng)分(7.55±2.83)。其中t值=3.430，P值=0.001?？芍o(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

2.3 兩組患者護(hù)理前后下肢功能對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，觀察組自覺(jué)癥狀(3.26±0.58)、臨床檢查(3.11±0.26)、日常生活活動(dòng)(3.59±0.42)、膀胱功能(3.16±0.25)；對(duì)照組自覺(jué)癥狀(3.21±0.52)、臨床檢查(3.14±0.27)、日常生活活動(dòng)(3.58±0.40)、膀胱功能(3.12±0.26)。其中t值=0.315、0.392、0.085、0.543，P值=0.755、0.697、0.933、0.590，可知，護(hù)理前，兩組下肢功能評(píng)分組間對(duì)比差異不明顯(P>0.05)。

護(hù)理后，觀察組自覺(jué)癥狀(6.49±0.16)、臨床檢查(6.52±0.11)、日常生活活動(dòng)(7.01±3.49)、膀胱功能(6.37±0.21)；對(duì)照組自覺(jué)癥狀(4.39±0.28)、臨床檢查(4.28±0.19)、日常生活活動(dòng)(5.08±0.17)、膀胱功能(4.27±0.62)。其中t值=31.901、49.984、2.706、15.716，P值均=0.001，可知，護(hù)理后，觀察組下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異明顯(P<0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于一些骨性關(guān)節(jié)炎或外傷引起的關(guān)節(jié)損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨磨損，使患者行走時(shí)出現(xiàn)疼痛，影響患者的生活質(zhì)量[4]。所以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換，主要是緩解患者走路時(shí)的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能。而早期康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功，膝關(guān)節(jié)功能重建的關(guān)鍵。

循證護(hù)理能提高護(hù)理工作質(zhì)量，合理配置衛(wèi)生資源，促使患者獲得全面、有效的護(hù)理服務(wù)[5]。通過(guò)尋找臨床實(shí)踐中存在的問(wèn)題，并提出對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，將精確的問(wèn)題作為文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)，確認(rèn)相關(guān)研究證據(jù)，查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，客觀且準(zhǔn)確評(píng)價(jià)科研文缺質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，做出護(hù)理計(jì)劃。在實(shí)施護(hù)理計(jì)劃過(guò)程中，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理效果，提出護(hù)理程序的改進(jìn)方法，不斷吸取新知識(shí)，更新并完善自身知識(shí)水平，這對(duì)提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，避免醫(yī)療糾紛有積極意義[6]。本研究通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行基于循證理念的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，充分表明該干預(yù)措施能有效改善患者消極情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)下肢功能的恢復(fù)，有助于臨床療效的提升。這是因?yàn)檠C護(hù)理的開展，促使護(hù)理活動(dòng)有被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，對(duì)實(shí)際護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，積極主動(dòng)查閱治療，并通過(guò)全面、綜合討論，制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，深入細(xì)致開展護(hù)理活動(dòng)，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，有助于護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高。加上強(qiáng)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)操作，重視患者圍術(shù)期護(hù)理，加強(qiáng)心理、疼痛、感染、便秘、飲食等方法的護(hù)理處理，以降低相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，實(shí)施一系列康復(fù)訓(xùn)練，在提高治療效果的同時(shí)還有效提升了整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，基于循證理念的強(qiáng)化護(hù)理可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，促使患者得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，取得滿意效果。