王娟

泰州市第四人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 225300

消毒供應(yīng)室是對醫(yī)療器械及可循環(huán)使用醫(yī)療物品集中清洗、消毒、滅菌及發(fā)放的場所，器械清洗滅菌效果直接關(guān)系到患者的生命安全，確保器械管理各環(huán)節(jié)安全對降低醫(yī)院感染有積極的意義。既往采用人工作業(yè)對消毒供應(yīng)室進行質(zhì)量管理，導致器械質(zhì)量追溯困難，影響器械管理效果。信息化追溯系統(tǒng)是基于信息化數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)對護理管理過程中各環(huán)節(jié)進行追溯并進行數(shù)字化統(tǒng)計，為臨床護理措施制定提供數(shù)據(jù)化支持，提高醫(yī)療管理效果。本文擬探討RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌效果及醫(yī)院感染風險的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

泰州市第四人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室包含護士35名，均為女性；年齡22～44歲，平均(29.8±3.4)歲；工作經(jīng)驗3～18年，平均(7.4±1.7)年；文化程度：中專12名，大專16名，本科7名；職稱：護士20名，護師8名，主管護師 5名，副主任護師2名。入組護士均接受RFID技術(shù)培訓且均經(jīng)考核合格后入組進行干預(yù)。實施前(2019年7～12月)及實施后(2020年1～7月)各選取手術(shù)外科患者120例進行調(diào)查研究。實施前男70例，女50例；年齡20～75歲，平均(49.6±3.7)歲；實施后男68例，女52例；年齡20～74歲，平均(49.2±3.5)歲。實施前后所選患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2019年7～12月對消毒供應(yīng)室手術(shù)器械實施常規(guī)性管理，即由消毒護士收集手術(shù)室器械，并按照手術(shù)室器械消毒滅菌流程對器械進行清洗、消毒、滅菌、包裝及分發(fā)，每個環(huán)節(jié)由該班次消毒供應(yīng)室護士以紙質(zhì)方式進行記錄。2020年1～7月利用RFID技術(shù)對消毒供應(yīng)中心器械實現(xiàn)可視化及追溯管理，具體措施如下。

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2

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1

系統(tǒng)設(shè)計 ①RFID技術(shù)：屬于自動識別技術(shù)，包含讀寫器及標簽，讀寫器用于讀取信息并解碼，并送至中央信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)處理，然后由讀寫器將數(shù)據(jù)發(fā)送至磁場形成接收信號，系統(tǒng)根據(jù)感應(yīng)電流獲得能量送至芯片，并通過中央信息系統(tǒng)對數(shù)據(jù)進行處理。②全程實時監(jiān)控：為了更好地對消毒供應(yīng)中心器械進行全程監(jiān)測，在器械不同處理流程設(shè)備出入口處安裝RFID讀寫器，并將RFID標簽貼在每個器械包上，每進行一個環(huán)節(jié)時均由責任護士對器械包進行掃描獲取所到達的環(huán)節(jié)位置及相應(yīng)環(huán)節(jié)負責人。每次掃描提示步驟及位置的改變，每次步驟處理系統(tǒng)都視為狀態(tài)改變，系統(tǒng)完成掃描后自動將“狀態(tài)”設(shè)置為“進入環(huán)節(jié)”狀態(tài)，若狀態(tài)不符，則提示器械清洗消毒流程不符合要求，系統(tǒng)自動報警。③質(zhì)量追溯：系統(tǒng)包括視頻追溯及信息追溯兩部分。整個系統(tǒng)將消毒供應(yīng)室器械處理流程規(guī)范化，采用 RFID讀寫器掃描器械各個環(huán)節(jié)出入處的信息，記錄讀寫器相關(guān)數(shù)據(jù)。若讀寫器對器械進行同批次記錄時，系統(tǒng)會自動導出歷史記錄，并給出同批次相關(guān)器械信息。并在消毒供應(yīng)室中的關(guān)鍵步驟(如消毒滅菌)處設(shè)置攝像頭并實施監(jiān)控，當需要對器械包進行追溯時可調(diào)出歷史視頻，查找引起不良事件的原因，避免同樣問題出現(xiàn)。

1

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2

系統(tǒng)框架 RFID追溯系統(tǒng)包括9個子系統(tǒng)，即RFID讀寫子系統(tǒng)、科室申領(lǐng)子系統(tǒng)、清洗消毒過程管理子系統(tǒng)、器械包裝過程管理子系統(tǒng)、滅菌過程管理子系統(tǒng)、存儲管理子系統(tǒng)、視頻監(jiān)控子系統(tǒng)、信息追溯子系統(tǒng)、系統(tǒng)維護子系統(tǒng)。該系統(tǒng)按照器械清洗消毒流程設(shè)計，各環(huán)節(jié)器械信息錄入均通由RFID讀寫器完成，系統(tǒng)接收掃描信息后自動核對器械包數(shù)量、狀態(tài)、打包日期等，系統(tǒng)對器械進行掃描時會實時顯示該批次器械詳細信息，若信息正確系統(tǒng)自動接收，若信息有誤系統(tǒng)會自動報警并提示出現(xiàn)錯誤，等待處理。每次掃描時需要記錄器械名稱、消毒時間、地點、設(shè)備處理、數(shù)據(jù)處理及負責人等信息，形成完整的事件記錄，為器械管理及追溯提供指導。

1.3 觀察指標

①手術(shù)器械管理質(zhì)量:分別于實施前、實施后各抽取手術(shù)器械1 130批次和1 135批次，記錄實施前后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、物品驗收率、器械去向明確率、器械損壞率、器械遺失率。②感染情況：記錄實施前后患者醫(yī)院感染發(fā)生率、微生物監(jiān)測合格率、B-D試驗合格率。③滿意率：采用《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，包括對供應(yīng)室器械回收、器械清洗滅菌、器械包裝、器械發(fā)放、與科室溝通等方面滿意率，患者可根據(jù)自身情況選擇滿意、一般、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以(%)表示，行

χ

檢驗，

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后手術(shù)器械管理合格率比較

實施后消毒供應(yīng)室手術(shù)器械清洗合格率、消毒合格率、包裝合格率、物品驗收率、器械去向明確率高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均

P

<0.05)，而器械損壞率、器械遺失率低于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均

P

<0.05)，見表1。

表1 實施前后手術(shù)器械管理合格率比較〔(%)〕

時間例數(shù)器械清洗合格率消毒合格率包裝合格率物品驗收率器械去向明確率器械損壞率器械遺失率實施前1 1301 112(98.41)1 108(98.05)1 105(97.79)1 110(98.23)1 105(97.79)1 109(98.14)1 110(98.23)實施后1 1351 132(99.73)1 132(99.73)1 132(99.73)1 130(99.56)1 131(99.65)1 132(99.73)1 131(99.65)χ2值12.97114.68617.60010.85215.49813.72510.852P值0.0000.0000.0000.0010.0000.0000.001

2.2 實施前后患者感染情況比較

實施后患者醫(yī)院感染發(fā)生率低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)，而實施后B-D試驗合格率、生物監(jiān)測合格率高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均

P

<0.05)，見表2。

表2 實施前后患者感染情況及滿意率比較〔(%)〕

時間例數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率B-D試驗合格率生物監(jiān)測合格率實施前12010(8.33)108(90.00)109(90.83)實施后1201(0.83)118(98.33)119(99.17)χ2值7.7177.5858.772P值0.0050.0060.003

2.3 實施前后患者對手術(shù)器械管理滿意率比較

實施后各科室對器械回收有效率、器械清洗滅菌質(zhì)量、器械包裝完整性、器械發(fā)生準確率、與科室溝通等方面滿意率顯著高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義(均

P

<0.05)，見表3。

表3 實施前后患者對手術(shù)器械管理滿意率比較〔(%)〕

時間例數(shù)器械回收滿意率器械清洗滅菌滿意率器械包裝滿意率器械發(fā)放滿意率與科室溝通滿意率實施前120108(90.00)106(88.33)105(87.50)107(89.17)104(86.67)實施后120119(99.17)118(98.33)117(97.50)118(98.33)119(99.17)χ2值9.8419.6438.6488.60414.244P值0.0020.0020.0030.0030.002

3 討論

3.1 RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量的影響

醫(yī)療器械管理質(zhì)量不僅影響醫(yī)院感染管理效果，還影響患者的生命安全。既往消毒供應(yīng)室器械管理主要依靠紙記錄，這種傳統(tǒng)的記錄方式不僅增加了護理人員工作量，還導致器械管理各環(huán)節(jié)難以追溯，影響器械管理質(zhì)量。近年來，隨著信息技術(shù)發(fā)展，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)基于信息化技術(shù)對器械清洗消毒流程進行信息化、規(guī)范化及標準化管理，從而提高了器械管理質(zhì)量。本研究結(jié)果提示RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)可提高消毒供應(yīng)中心器械消毒滅菌質(zhì)量?？紤]可能由于RFID實現(xiàn)了器械信息自動記錄及器械批量錄入，從而極大地提高了器械管理效率，確保信息準確性，避免器械管理過程中人為操作失誤引起的不良事件，提高了器械管理質(zhì)量。此外，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能自動獲取器械整個清洗消毒流程及各流程主要負責人的相關(guān)信息，并能自動分析各管理環(huán)節(jié)不良事件發(fā)生原因，有助于護理人員及時采取針對性干預(yù)措施，從而避免不良事件發(fā)生。

3.2 RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對醫(yī)院感染發(fā)生率的影響

器械清洗滅菌流程不規(guī)范是導致醫(yī)院性感染的重要因素之一，提高器械消毒滅菌質(zhì)量將有助于降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生風險。這是由于RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)嚴格按照消毒供應(yīng)處理流程對器械進行質(zhì)量管理，確保器械管理流程正確，使管理更加規(guī)范化，從而提高器械管理質(zhì)量，有效避免器械清洗、消毒及滅菌環(huán)節(jié)不合格而引起的醫(yī)院感染。

3.3 患者對消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量的滿意率

本研究結(jié)果表明，RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效提高患者對消毒供應(yīng)中心器械管理質(zhì)量的滿意率。這可能是由于RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)能有效節(jié)省工作人員人工錄入的時間，簡化了器械清洗消毒各流程，提高了器械管理質(zhì)量。此外，該系統(tǒng)能有效監(jiān)督各崗位人員工作情況，使各環(huán)節(jié)均按標準化進行管理，提高了器械消毒滅菌效果，降低了器械管理危險因素，確保護理安全，提高患者對護理滿意率。

4 小結(jié)

RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對器械實行了全面流程化質(zhì)量監(jiān)控，使器械管理環(huán)節(jié)獲得追溯，確保器械無菌質(zhì)量，降低器械管理差錯率，提高器械消毒滅菌效果，降低醫(yī)院感染風險，確?；颊呱踩岣吡似餍蒂|(zhì)量管理效果。但本研究存在一定的不足之處，考慮到消毒供應(yīng)室人手不足，消毒清洗設(shè)備有限的問題，本研究采用非同期對照研究，由于觀察時間點并不一致，可能導致研究結(jié)果存在一定的偏頗，在日后研究中可通過設(shè)計同期對照試驗進一步分析RFID技術(shù)追溯系統(tǒng)對提高器械管理質(zhì)量的效果，旨在使研究結(jié)果更加科學、嚴謹。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突