張瑞玲

（安丘市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262100）

國家的發(fā)展離不開各行業(yè)領(lǐng)域的支持，其中也包含了醫(yī)療行業(yè)。當前我國存在看病貴、看病難的問題，再加上看病人數(shù)的日益增加，導(dǎo)致醫(yī)院每天所消耗的成本也在不斷增加。對于醫(yī)院而言，應(yīng)該對成本進行嚴格管控，將資金花在刀刃上，為人們提供優(yōu)質(zhì)良好的治療環(huán)境，滿足病患日常需求。新醫(yī)改政策落實基礎(chǔ)上，并不是為了節(jié)省成本而去刻意縮減醫(yī)院開支，而是為了采取更加高效合理的方式去控制成本，這樣才能促使醫(yī)院朝著穩(wěn)定健康方向發(fā)展，進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平。

一、醫(yī)院成本控制的內(nèi)涵

（一）醫(yī)院成本控制簡析

現(xiàn)如今，國家正處于高速發(fā)展狀態(tài)中，不管是任何行業(yè)領(lǐng)域都發(fā)揮著關(guān)鍵性作用。國家領(lǐng)導(dǎo)人也對民眾的生活十分的關(guān)注，想方設(shè)法開展醫(yī)療改革事業(yè)。醫(yī)院和人們?nèi)粘Ｉ畲嬖谥o密的關(guān)聯(lián)，隨著新醫(yī)改的不斷深入與實施也加快了國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展步伐。由于農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相比起城鎮(zhèn)，還存在一定的差距。在農(nóng)村通常都是衛(wèi)生所，存在著醫(yī)護人員不足、工作量大、看病難、人多等各種困境問題。隨著新醫(yī)改工作的落實，全面對醫(yī)院進行整體規(guī)劃和控制，對醫(yī)護人員、藥品價格等進行優(yōu)化與調(diào)整[1]。因此，新醫(yī)改背景下，提升對醫(yī)院成本控制力度，對提升醫(yī)療服務(wù)水平具有顯著作用。醫(yī)院成本管控水平也將關(guān)乎民眾看病的效率。對于醫(yī)院而言，應(yīng)該通過健全完整的體系去對醫(yī)院整體成本進行控制，為廣大民眾提供一個舒適、溫馨以及高效的看病環(huán)境。

（二）新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的重要意義

我國醫(yī)療領(lǐng)域長期以來存在著就醫(yī)難、就醫(yī)貴的問題，也成了醫(yī)患矛盾爆發(fā)的關(guān)鍵點。醫(yī)療服務(wù)價格的制定是否合理、費用是否高出實際，這些都需要經(jīng)過準確的成本核算確定。醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，就應(yīng)該對醫(yī)療服務(wù)成本進行細致化管控，從費用支出的每個環(huán)節(jié)引起重視和管控制，將成本核算工作落實到位，這樣能夠獲取到準確率高的成本數(shù)據(jù)，再對各項成本支出的合理性進行深入分析，將其中不合理的成本支出環(huán)節(jié)進行調(diào)整和優(yōu)化，得出合理化的醫(yī)療服務(wù)管控方案，對醫(yī)療服務(wù)價格進行重新制定，從而在突出醫(yī)療服務(wù)價格合理性的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療矛盾和糾紛的處理提供基礎(chǔ)依據(jù)。另外，醫(yī)院的成本控制水平高低不僅決定了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力，也直接關(guān)系到廣大民眾是否可以享受到醫(yī)療改革所帶來的便利與實惠[2]?？梢?，強化醫(yī)院成本管理工作對我國醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展具有促進意義。

二、當前醫(yī)院成本控制工作中存在的缺陷與不足分析

（一）成本管理工作執(zhí)行力不足

從當前醫(yī)院發(fā)展情況來看，在醫(yī)院成本管理工作上存在執(zhí)行力不足的問題。尤其是基礎(chǔ)管理活動方面十分突出，且在人員、資金、資源等各個方面的管理缺乏條理性。再加上醫(yī)療物資、醫(yī)療公務(wù)車等固定資產(chǎn)上欠缺完善的管理制度，通常在管理過程中存在無所謂的態(tài)度，直接弱化了醫(yī)院成本控制的作用[3]?，F(xiàn)如今，各個醫(yī)院雖然都成立了成本管控部門，但由于工作人員缺乏專業(yè)的管理經(jīng)驗，管理意識不足，在成本管理過程中遇到問題時無法立即判斷問題發(fā)生原因，這樣不僅會降低成本管控質(zhì)量和效率，也會影響醫(yī)院正常工作的開展?？梢?，醫(yī)院成本管理醫(yī)院的綜合素養(yǎng)不足將會成為阻礙醫(yī)院成本管理工作的關(guān)鍵性因素，在導(dǎo)致大量資源消耗和浪費的基礎(chǔ)上，也會出現(xiàn)成本失控現(xiàn)象。

（二）成本管理體系不完善

雖然目前有很多醫(yī)院都對成本控制問題十分關(guān)注，但都處于初步發(fā)展階段。剛實施成本管控工作，也沒有一個完善的體系可以提供給醫(yī)院去學(xué)習和參考。導(dǎo)致醫(yī)院都處于迷茫狀態(tài)，在成本管理工作上也過于形式化，并沒有落實到實際行動上。另外，醫(yī)院在成本管理工作上對細節(jié)重視程度不夠，具體管理中也缺乏明確的指導(dǎo)，導(dǎo)致各個科室、部門之間分工不明確，各部門之間缺乏有效交流與溝通，自然而然工作效率也十分低下[4]。由于權(quán)責不明、工作分配缺乏合理性，當在醫(yī)院成本管理中突發(fā)矛盾時，大部分部門都在第一時間相互推諉，這樣不利于醫(yī)院成本管理工作的順利開展，對醫(yī)院持久發(fā)展形成了阻礙和制約作用。

（三）欠缺健全的信息管理制度

互聯(lián)網(wǎng)在二十世紀六十年代就得到了有效應(yīng)用。各個行業(yè)領(lǐng)域都開始利用信息技術(shù)的優(yōu)勢，在提升工作效率的基礎(chǔ)上，也有利于更準確信息的有效傳達。然而從醫(yī)院信息化發(fā)展現(xiàn)狀來看，還存在著缺乏完善的管理系統(tǒng)、成本信息化管理不足等問題，無法滿足醫(yī)患全方面就醫(yī)要求。另外，部分醫(yī)院雖然建立了信息化管理平臺，但由于日常維護力度不足，導(dǎo)致平臺運行效率十分低下，存在不完善的情況。再加上部分醫(yī)護人員沒有充分地意識到信息化管理工作的重要性，在工作態(tài)度上表現(xiàn)十分消極，同時在學(xué)習信息化知識方面產(chǎn)生了懈怠觀念。導(dǎo)致以上問題發(fā)生的緣由是現(xiàn)有的醫(yī)院考核制度十分落后，績效考核工作太過于形式化，沒有全面發(fā)揮出績效考核在醫(yī)院發(fā)展中的重要優(yōu)勢[5]。再加上大部分醫(yī)院在財務(wù)管理工作中都采用手工操作方式，忽視了財務(wù)信息化管理手段的重要作用，從而影響了信息化成本管理在醫(yī)院的發(fā)展與應(yīng)用。

（四）成本管控意識不足，導(dǎo)致醫(yī)院資金嚴重流失

醫(yī)院在不斷發(fā)展過程中，會開始加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，尤其是會用到大量的進口設(shè)備、一味地增加病房數(shù)量。醫(yī)院在采購設(shè)備過程中，沒有對市場價格進行深入分析和對比，也對成本預(yù)算缺乏控制，再加上醫(yī)護人員成本管控意識不足，只想通過高昂的價格購買大量的醫(yī)療設(shè)備。同時，醫(yī)療設(shè)備在購買回來后由于沒有位置擺放，需要丟棄大量的陳舊設(shè)備，隨意的購買和丟棄會導(dǎo)致大量資金與設(shè)備浪費。另外，部分醫(yī)院在購買設(shè)備和增加病房前，也沒有充分考慮到醫(yī)院的實際需求和資金情況，只想使用先進昂貴的設(shè)備，導(dǎo)致醫(yī)院資金嚴重流失，直接對醫(yī)院的穩(wěn)定健康發(fā)展形成了不利影響。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院成本控制的有效路徑

（一）不斷增強全員成本管控意識，權(quán)責分工明確

為了有效提升醫(yī)院成本管理水平，首先要增強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成本管控意識，發(fā)揮出模范帶頭作用，去積極學(xué)習成本控制知識，借鑒國內(nèi)外知名醫(yī)院的成功經(jīng)驗，這樣才能更好地激勵員工，具備成本管控意識。同時，將績效獎金和成本管控工作聯(lián)系在一起，通過成本控制、激勵制度以及競爭機制相互掛鉤的方式，去增強員工成本管控積極性。每個部門或科室按照成本管理特點，去完善相應(yīng)的成本考核指標，根據(jù)考核指標去發(fā)放獎金并向所有員工公示考核結(jié)果，并將考核結(jié)果納入員工業(yè)績評價中，作為相關(guān)職務(wù)評選的參考標準之一，這樣每個員工也會充分地意識到成本管控工作和自身發(fā)展存在緊密的聯(lián)系，也會不斷增強自身的成本管理意識[6]。另外，醫(yī)院應(yīng)該定期安排關(guān)于成本控制方面的培訓(xùn)會，考慮到醫(yī)院科室、部門以及人員數(shù)量多，且工作性質(zhì)比較特殊，無法進行集中培訓(xùn)。因此，醫(yī)院可以利用層層遞進的培訓(xùn)手段，每個部門輪流安排一個人員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后由人員傳達學(xué)習內(nèi)容。通過培訓(xùn)工作，去強化成本管控工作在每位員工心理的地位，促使他們意識到成本管控工作不僅關(guān)乎醫(yī)院的長久發(fā)展，也關(guān)乎自身的發(fā)展。

（二）明確預(yù)算管理手段，對醫(yī)院成本支出進行剛性約束

上文提到，醫(yī)院成本控制工作，應(yīng)該不斷轉(zhuǎn)變員工的思想觀念，進一步提升對全面預(yù)算管理工作的理解程度，促使醫(yī)院每個部門都能積極參與到預(yù)算管理工作中，達到成本管控目標。首先在預(yù)算管理機制完善過程中，應(yīng)該對預(yù)算編制工作引起重視，這是明確成本結(jié)構(gòu)、落實成本控制管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。同時，在預(yù)算管理過程中，醫(yī)院要單獨增設(shè)成本管控小組，對醫(yī)院各個部門、各個科室成本情況進行分析，深入研究影響成本控制工作的問題，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標，對醫(yī)院各個科室的人員、設(shè)備等環(huán)節(jié)分析形成的內(nèi)容，實現(xiàn)編制項目的制定，保障預(yù)算管理和成本管控要求相符[7]。最為關(guān)鍵的是要提升預(yù)算管理工作的執(zhí)行力度，采取精細化預(yù)算管理手段，落實到部門以及責任人。當預(yù)算考評中存在各種矛盾和問題時，應(yīng)該不斷優(yōu)化和調(diào)整實施手段，從而在保障預(yù)算目標實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，成本控制達到理想的效果。其次隨時根據(jù)醫(yī)院實際需求去調(diào)整預(yù)算，預(yù)算管理工作的調(diào)整并不是隨意變動，醫(yī)院應(yīng)該嚴格根據(jù)審批流程進行調(diào)整，從控制預(yù)算入手，加強成本的支出。最后對預(yù)算工作落實過程中存在的問題及成因進行動態(tài)化管理，要求各個部門、科室對預(yù)算數(shù)據(jù)和問題開展深入分析，按照預(yù)算分析結(jié)果，去降低預(yù)算偏差值，從而提升醫(yī)院成本控制水平。

（三）進一步健全醫(yī)院成本管理體系

醫(yī)院成本管理工作落實過程中，一定要立足于醫(yī)院實際發(fā)展情況和需求，去進行優(yōu)化和調(diào)整。尤其是在醫(yī)院各項制度健全過程中，細化操作流程。同時，完善安全管理措施，規(guī)范醫(yī)院成本管理工作。在醫(yī)療服務(wù)方面，醫(yī)院應(yīng)該引進技術(shù)支持，進一步分化醫(yī)療工作，除了提升部門之間溝通效率外，也能為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量。另外，應(yīng)該加強醫(yī)院成本管理體系的完善，實踐得出健全的成本管理制度可以在醫(yī)院未來成本管理工作中提供指導(dǎo)作用。醫(yī)院在發(fā)展過程中一定要發(fā)揮出新醫(yī)療改革優(yōu)勢和作用，去完善醫(yī)院管理規(guī)范，可以為醫(yī)院未來的發(fā)展奠定有效保障。成本管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的作用和優(yōu)勢不可忽視，除了關(guān)乎醫(yī)院的持久發(fā)展，也能為人們提供一個舒適理想的醫(yī)療環(huán)境，只有在健全成本管理制度基礎(chǔ)上，才能達到最理想的醫(yī)院成本管理效果[8]。

（四）信息化系統(tǒng)的建立與完善，加強成本管理專業(yè)人才的培養(yǎng)

隨著社會各行業(yè)領(lǐng)域的迅速崛起，互聯(lián)網(wǎng)在各個行業(yè)中的優(yōu)勢和作用也更加突顯，其中醫(yī)療領(lǐng)域也不例外。在日常成本管理中通過信息技術(shù)的融入與應(yīng)用，實現(xiàn)了信息化系統(tǒng)的建立與完善。在信息化發(fā)展時代，醫(yī)院必須與時俱進，加快信息化建設(shè)進程，通過信息化成本管控手段和信息系統(tǒng)的有效融合，對提升各個部門信息溝通頻率、日常工作效率具有重要促進作用，重點突出成本管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要優(yōu)勢。首先，醫(yī)院要對硬件設(shè)備的引進特別重視，信息化成本管理體系的完善離不開專業(yè)軟硬件系統(tǒng)的建立，當前市場上財務(wù)相關(guān)的軟件各式各樣、功能也有所不同[9]。每個醫(yī)院應(yīng)該按照醫(yī)院不同的信息化發(fā)展需求，以及成本管控實際內(nèi)容進行選購，保障成本控制信息的運用與優(yōu)化和醫(yī)院整體發(fā)展情況相符，從而促使成本信息管理達到理想效果。其次，信息化成本管理也需要專業(yè)管理人才提供支撐。醫(yī)院應(yīng)該對專業(yè)化成本控制人才進行培養(yǎng)，在完善成本控制和控制制度基礎(chǔ)上，要制定符合要求的人才培養(yǎng)計劃，從成本控制專業(yè)知識入手，不斷增強人員的成本控制意識，重點提升他們的信息化素養(yǎng)，保障在醫(yī)院成本管控過程中，對信息化操作足夠熟練。除此之外，推進大數(shù)據(jù)平臺的建立，根據(jù)數(shù)據(jù)分析去完善成本控制系統(tǒng)、落實成本管理模型的形成，為醫(yī)院實現(xiàn)信息化成本管理與控制提供完善的信息化成本控制體系[10]。

四、結(jié)束語

綜述，新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院成本管理還暫時處于相對穩(wěn)定發(fā)展狀態(tài)。但在實際管理過程中還存在各種缺陷和不足，對成本管控工作重視力度不足、人力設(shè)備成本增加、醫(yī)院之間的激烈競爭等。因此，醫(yī)院要想實現(xiàn)持久發(fā)展，就應(yīng)該通過完善信息化系統(tǒng)、加強成本管理專業(yè)人才的培養(yǎng)、應(yīng)用全新的成本管理手段等，去進一步提升醫(yī)院成本管理能力，從而幫助醫(yī)院增強競爭發(fā)展力。