沈瑩

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

在新醫(yī)改背景下，政府對公立醫(yī)院補貼發(fā)放政策也發(fā)生較大改變，差額撥款及定向撥款成為較為重要的補貼形式。公立醫(yī)院作為救死扶傷的重要場所，是推動我國醫(yī)療行業(yè)科學發(fā)展的關(guān)鍵，在新醫(yī)改的影響下，存在的問題也逐漸凸顯出來，其中以經(jīng)濟風險帶來的影響最為嚴重。為更好地提升醫(yī)療水平，保障醫(yī)院的正常運行，創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益。本文分析了日常管理中落實精細化管理的必要性，并針對現(xiàn)存問題給出了專業(yè)的解決措施和方案，以期更好地推動公立醫(yī)院發(fā)展，并最終加強醫(yī)院的競爭實力。

一、醫(yī)院成本精細化管理概述及必要性

（一）醫(yī)院成本精細化管理概述

當前，公立醫(yī)院進入了醫(yī)院市場化管理。市場化管理下成本管理是降低醫(yī)院內(nèi)在成本，增加醫(yī)院收入的重要手段?！豆芾頃嫅?yīng)用指引第300號——成本管理》指出，成本管理包括成本的預測、成本的決策、成本的計劃、成本的核算、成本的控制、成本的分析與考核。而施行成本精細化管理，要求精益求精，準確完善，操作細化，嚴格管理。針對醫(yī)院而言，其成本精細化管理是在原有基礎(chǔ)上融合先進技術(shù)，如信息化技術(shù)，建立科學完善的管理平臺，對醫(yī)院日常運營的各個環(huán)節(jié)實行科學把控，在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時，降低成本的過多支出，保護的醫(yī)院經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。在對醫(yī)院成本精細化管理分析中了解到，其具備的特征與優(yōu)勢如下。

一是精準性。成本精細化管理能夠加大醫(yī)院材料和人力成本的管控力度，確保材料采購、人員配置的合理性、科學性，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時，降低資金費用損耗，為醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展積累更多資金成本[1]。具體來說，在材料管理上，可對醫(yī)療用品的生產(chǎn)及使用成本加以嚴格把關(guān)，減少材料費用上的消耗，實現(xiàn)資源節(jié)約目標；在人力管理上，能夠根據(jù)工作崗位要求對醫(yī)護人員進行科學配置，合理規(guī)劃人員數(shù)量，保證醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，且做好后勤人員的精準控制，控制費用支出。

二是全面性。成本精細化管理可實現(xiàn)成本全面化管控目標，借助資源的合理配置，減少成本過多支出。在精細化管理模式下，能夠?qū)Ω鞑块T成本支出和需求情況加以詳細了解和掌握，并開展科學化、全面化的監(jiān)督和管控工作，在加強資源配置合理性的基礎(chǔ)上，降低資金費用消耗，保障工作落實的有效性，提高醫(yī)院服務(wù)水平[2]。同時，精細化管理背景下，也為成本核算提供了齊全的數(shù)據(jù)資料，增強了核算結(jié)果的準確性，為成本管控奠定了堅實的基礎(chǔ)。在成本管理規(guī)范上，需要對各個部門的執(zhí)行標準加以規(guī)劃，依據(jù)部門的屬性針對性地開展成本管理規(guī)范。且完善科室的資源使用成本規(guī)劃，醫(yī)院中的各科室就好比人體中的一個個細胞，雖然不起眼，但是勝在數(shù)量，精細化管理工作就應(yīng)該對各個細節(jié)加以重視，只有從細節(jié)入手的管理工作，才能取得全面的成功，實現(xiàn)日常工程的科學規(guī)范，降低成本的不正常支出。

（二）公立醫(yī)院成本精細化管理的必要性

1.有利于科學決策，實現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展

公立醫(yī)院成本精細化管理工作的開展，可對醫(yī)院內(nèi)部各部門的成本費用實行全面、系統(tǒng)的了解和掌握，再結(jié)合各部門作業(yè)情況及日常工作狀態(tài)，實現(xiàn)成本的科學把控，減少不必要支出，保證資金、資源的合理利用，進而為公立醫(yī)院創(chuàng)造更多的利潤，增強整體競爭實力[3]。成本精細化管理中能夠加大細節(jié)處理力度，從不同角度展開分析，找出醫(yī)院成本管理中存在的問題及成因，進而給出專業(yè)的解決措施和方案，保證決策的準確性，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展目標。

2.有助于實現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化

在新醫(yī)改政策及醫(yī)保制度改革的影響下，醫(yī)院藥品、器械的收費標準也發(fā)生了較大變革，隨著藥品和醫(yī)療器械費用的逐漸降低，公立醫(yī)院的經(jīng)營利潤發(fā)生較大變革，為推進公立醫(yī)院良好發(fā)展，在日常運營中需加大精細化管理落實力度，結(jié)合政策要求及醫(yī)院條件，對收費制度實行優(yōu)化和創(chuàng)新，在不影響醫(yī)院日常運轉(zhuǎn)的情況下，增大經(jīng)濟效益。成本精細化管理可從多角度對醫(yī)院成本費用的進出情況加以準確了解和掌握，有針對性地制定節(jié)約目標，提高盈余[4]。

3.能夠促進強化管理能力

成本精細化管理工作的落實對于提高公立醫(yī)院管理能力有著推動作用，可對公立醫(yī)院現(xiàn)有制度加以補充完善，使管理工作更具專業(yè)性和規(guī)范性，保障相關(guān)工作的有效落實。同時在精細化管理下，監(jiān)督和控制力度加大，監(jiān)管全面性得到提升，保證了醫(yī)院日常的順利運行，加快了問題的解決速度。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理存在的問題

（一）管理體系缺失

公立醫(yī)院在成本精細化管理中，普遍存在著管理體系不健全的問題，這使得成本精細化管理在落實中受到諸多阻礙，管理工作落實不到位，缺少可靠依據(jù)和支持，導致各環(huán)節(jié)作業(yè)成本費用不到位，影響了公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。再者，因為管理體制不健全，管理工作流程工序也存在模糊現(xiàn)象，很難保證管理工作的有效性、合理性，增加了問題的出現(xiàn)概率。此外，很多公立醫(yī)院還沒有意識到預算的重要性，預算機制的編制存在諸多問題，難以發(fā)揮其控制效果，這使得醫(yī)院在運營中存在較多超支情況，影響了最終的成本效益，降低了醫(yī)院的盈利水平[5]。

（二）信息化水平偏低

信息時代下，信息技術(shù)被廣泛應(yīng)用到各領(lǐng)域中，并為各領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展提供了堅實的保障和支持。公立醫(yī)院作為醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要組成部分，也應(yīng)該加大信息化技術(shù)的應(yīng)用率，利用信息化技術(shù)對成本管理實行優(yōu)化和調(diào)整，以改進工作效率，滿足精細化目標要求，為公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的經(jīng)濟效益，推動醫(yī)院的長遠發(fā)展。但在信息化技術(shù)應(yīng)用中，因為公立醫(yī)院涉及項目較為復雜，種類繁多，相比其他企業(yè)，醫(yī)院的管理復雜性更強，所以在落實信息化技術(shù)上會存在諸多問題，影響作業(yè)的效果。另外，由于醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)具有獨立性特征，短時間內(nèi)很難做到收支情況的及時匯總和傳輸，降低了總體信息化水平，并導致各類問題驟增。

（三）預算管理意識缺失

在成本精細化管理中，全面預算管理是非常重要的環(huán)節(jié)，能夠?qū)⑨t(yī)院各項支出費用予以準確計算和嚴格把關(guān)，增強費用支出的可靠性，提高公立醫(yī)院的運營效率。但就目前調(diào)查分析可知，公立醫(yī)院內(nèi)對于預算管理的重視度不高，人員的認知度不強，在工作落實中無法做到全面性、科學性和可靠性，難以發(fā)揮其管控作用，再加上相應(yīng)制度的缺失，使得全面預算管理成效大打折扣，無法實現(xiàn)成本精細化管理目標。除此之外，公立醫(yī)院因為缺少預算管理，在制定預算管理目標上存在執(zhí)行力不足的情況，使得預算管理整體效果較差，難以發(fā)揮其最大作用。

（四）專業(yè)人才缺失

首先，對成本核算人員的重視力度不高。公立醫(yī)院的重點放在醫(yī)療服務(wù)上，財務(wù)管理與核算的重視度不高，相關(guān)人員配備也不完善，現(xiàn)有人員專業(yè)能力素質(zhì)低，這使得成本核算無法準確落實，降低了工作質(zhì)量。

其次，分析能力不足。公立醫(yī)院在成本精細化管理上，并未對人員實行專業(yè)系統(tǒng)培訓和教育，管理人員對于精細化管理的認知不到位，工作落實無法遵循既定規(guī)則，削弱了工作的效果。另外，領(lǐng)導層對管理人員自身能力的重視度不高，工作重點單純的放在資料數(shù)據(jù)整理及成本計算上，缺乏深入性，無法達到精細化作業(yè)目標和要求，使得成本費用經(jīng)常出現(xiàn)失控現(xiàn)象。

最后，業(yè)財融合推進受阻。公立醫(yī)院內(nèi)財務(wù)人員的專業(yè)性無法達到目標要求，對醫(yī)療服務(wù)流程掌握不到位，各科室在工作劃分及成本數(shù)據(jù)收集上存在諸多不合理的情況，這使得醫(yī)院在成本精細化管理中存在諸多問題，難以有效推進相關(guān)工作，這在一定程度上阻礙了業(yè)財融合工作的落實，影響了公立醫(yī)院的效益利潤。不僅如此，成本核算人員與其他部門人員間的溝通交流頻率較低，難以形成凝聚力，相關(guān)數(shù)據(jù)資料的收集和傳輸也存在較多問題，進而降低了工作效率，影響了成本管理效果。

三、公立醫(yī)院成本精細化管理的優(yōu)化策略

（一）建立健全的成本精細化管理體系

管理體系的完善是成本精細化管理的前提，同時也是增強成本管理，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的關(guān)鍵。在管理體系建立和完善中，需要對財務(wù)會計部門加以優(yōu)化和調(diào)整，對其部門構(gòu)成、作業(yè)內(nèi)容、人員配備、任務(wù)劃分等工作予以重新規(guī)劃和處理，并制定明確的管理目標和監(jiān)管制度，加大執(zhí)行力，促使管理工作的有序落實。

再者，公立醫(yī)院需要對自身業(yè)務(wù)情況、服務(wù)質(zhì)量、運營特征予以詳細了解和掌握，根據(jù)這些資料數(shù)據(jù)，對成本精細化管理制度加以完善和落實，逐層開展管理工作，增強管理工作的科學性和有效性。在制定全面預算管理目標的同時，建立和完善獎懲機制、超預警機制，做好成本管理的嚴格把關(guān)，確保工作開展中能夠按照規(guī)定流程有序進行，提高工作的落實度，全面改善管理水平。

最后，做好過程監(jiān)督和管控，對各階段管理要點和難點加以詳細了解，開展科學檢查工作，確定管理工作的落實進度。同時按照前、中、后三個階段對管理工作加以劃分，安排專人對每個環(huán)節(jié)實行監(jiān)督和把控，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，強化管理效果。結(jié)束管理工作后，要對其進行科學客觀的評價，找出不足之處，之后加以完善，實現(xiàn)成本精細化管理目標。

（二）加強信息化管理效果

公立醫(yī)院在落實成本精細化管理過程中，可在原有財務(wù)管理系統(tǒng)基礎(chǔ)上，合理運用信息化技術(shù)，構(gòu)建統(tǒng)一化的數(shù)據(jù)管理平臺，將原有系統(tǒng)結(jié)合起來，增加關(guān)聯(lián)性，促進信息數(shù)據(jù)的有效傳輸，加快數(shù)據(jù)信息處理速度。同時，將收集到的數(shù)據(jù)資料及時反饋到管理系統(tǒng)中來，開展自動化分析，了解問題所在，并給出專業(yè)的解決措施和方案，實現(xiàn)成本的精細化管理目標?；蛘哌€可通過信息化技術(shù)的引入和應(yīng)用，準確了解新醫(yī)改實施前后公立醫(yī)院成本管理的具體情況，找出其中存在的問題項，并開展深入細致的分析工作，參照醫(yī)院具體情況，對成本管理加以優(yōu)化和調(diào)整，以滿足精細化目標要求。

（三）加強全面預算管理

首先，要建立專業(yè)團隊，專門負責全面預算管理工作，注重預算審核和調(diào)整，保證資金成本規(guī)劃的科學性、合理性。全面預算管理部門內(nèi)部人員應(yīng)該由委員會、各科室派代表參加，根據(jù)崗位特點，對全面預算管理給予良好意見和支持，解決現(xiàn)存財務(wù)問題，實現(xiàn)成本的科學管控。同時，管理部門的建立和完善，還能夠?qū)^程開支有所了解，且通過分析內(nèi)部人員提出的相關(guān)建議，對預算管理制度加以完善，增強預算管理的有效性和科學性，實現(xiàn)最終的管理目標。在預算配置中，還需要根據(jù)各科室作業(yè)要求，對日常開支情況加以科學規(guī)劃和管控，減少不必要資金的支出，實現(xiàn)成本的有效控制。

其次，加大全面預算管理的執(zhí)行力度，做好過程監(jiān)督和考核，在發(fā)現(xiàn)超支問題后，立即聯(lián)系相關(guān)負責人處理和解決，從而達到全面預算管理目標，增強資金成本使用的科學性和有效性。

（四）強化管理人員能力素質(zhì)

一是加大人才儲備重視力度。成本精細化管理落實中，應(yīng)先確定其重要性，參照工作要求，進行人才培養(yǎng)和儲備，為相關(guān)工作的落實提供依據(jù)和支持。在人才儲備中，應(yīng)根據(jù)崗位需求確定人才能力等級和人才需求量，開展考核作業(yè)，從眾多人員中選出所需人才，為精細化管理的落實提供助力與支持。

二是要加強人才能力素質(zhì)的培訓，提高專業(yè)技能水平。在成本精細化管理中，對人員能力素質(zhì)要求較高，為確保工作的有效落實，需要在工作開展前開展人員的招募、選拔和培訓工作，合理規(guī)劃培訓內(nèi)容，使人員專業(yè)技能符合工作要求。同時在培訓中，要確保作業(yè)人員熟練使用各種設(shè)備工具，加快數(shù)據(jù)處理速度。培訓結(jié)束后要進行能力考核，給出專業(yè)評估意見，強化人才專業(yè)素質(zhì)，增強業(yè)務(wù)能力，做到對成本精細化管理的科學運用與完善，為醫(yī)院決策提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)支持。

三是推動業(yè)財融合的有效落實。公立醫(yī)院要加大人才綜合能力的培養(yǎng)力度，尤其要提高計算機、醫(yī)學知識的培訓水平，豐富人才知識儲備，在面臨各種問題時，能夠及時溝通處理，改善成本管理水平。與此同時，開展信息收集、處理、傳輸及共享作業(yè)，為業(yè)財融合提供可靠依據(jù)和支持，加強公立醫(yī)院成本精細化管理效果。

四、結(jié)束語

總而言之，公立醫(yī)院在新醫(yī)改的推動下，有效落實精細化管理的相關(guān)內(nèi)容，一方面能夠有效提升管理水平，對醫(yī)院現(xiàn)有資源、資金實行科學利用和處理，保證自身良性運轉(zhuǎn)。另一方面可增加經(jīng)濟效益，鞏固自身競爭實力，在現(xiàn)今復雜環(huán)境下有更好的發(fā)展條件，降低運營風險。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療體系中較為重要的組成部分，精細化管理的落實能夠使其從管理和人員兩方面展開調(diào)整和優(yōu)化。所以本文也在詳細分析公立醫(yī)院成本精細化管理的必要性基礎(chǔ)上，分析了新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院成本精細化管理存在的不足，如管理體系缺失、信息化水平偏低、預算管理意識缺失以及專業(yè)人才缺失等問題，進而在此基礎(chǔ)上，提出了具體的優(yōu)化對策如：建立健全的成本精細化管理體系、提升信息化建設(shè)水平、加強全面預算管理以及強化管理人員能力素質(zhì)，希望以此為社會大眾提供良好的疾病救治場所，推動我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)前行。