從脾施針論治頸椎病的探討*

楊麗霞，彭志華，李靖

廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東深圳 518034

隨著社會的發(fā)展，人們生活和工作方式發(fā)生改變，體力活動為主的勞作形式日益減少，低頭伏案的人群日益增加，久坐不動或少動因素導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生率逐年升高，并且有年輕化的趨勢[1]，嚴重威脅人類的健康。有研究表明大學(xué)生頸椎亞健康發(fā)生率高達87.80%[2]。頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜，缺乏特異性，主要有頸背疼痛﹑上肢無力﹑頭暈﹑惡心﹑嘔吐﹑手指發(fā)麻﹑下肢乏力﹑行走困難， 甚至心動過速﹑吞咽困難及視物模糊等[3]?！读~刀》登載的一份全球范圍內(nèi)的流行病學(xué)研究表明[4]，下背痛和頸部疼痛是導(dǎo)致殘疾的十大原因之一。中醫(yī)學(xué)并沒有“頸椎病”這一病名，常把它歸為“痹證”“頭痛”“眩暈”“項強”等范疇。頸椎病的治療方法很多，短期療效好，但不能長期維持，容易復(fù)發(fā)。本文從頸椎病與脾的關(guān)系，從“脾治中央”，“脾主四肢肌肉”的角度出發(fā)，探討頸椎病從脾施針論治的理論基礎(chǔ)及臨床價值。

頸椎病從脾論治的理論依據(jù)

1 脾治中央

《素問》云：“脾者土也，治中央”，“中央為土，病在脾，俞在脊。” 張介賓注曰：“脊居體中，故應(yīng)土也?！?說明脊柱居于身體中央，恰于土位中央相應(yīng)，中央土病在脾，而其反應(yīng)在脊柱?！端貑枴ゐ粽摗罚骸瓣庩柨傋诮钪畷?，會于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈，而絡(luò)于督脈?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》中“足陽明之筋……屬脊”；“足太陰之筋……其內(nèi)者，著于脊”。脾胃的經(jīng)筋與脊有千絲萬縷的關(guān)系，所以脊柱功能的正常與否在很大程度上是由脾土來決定的。由此可以看出，頸椎的病變與土相應(yīng)，與脾相關(guān)。

脾胃居中央，為人體氣機運行的樞紐，對氣機的調(diào)節(jié)作用在于：一方面是轉(zhuǎn)樞調(diào)節(jié)營衛(wèi)之氣?！秱骼碚摗诽岢觯骸拔负闲l(wèi)氣……脾合營氣”；《脾胃論》云：“胃者衛(wèi)之源，脾乃營之本”，人體的營衛(wèi)之氣相偕而行，不停息的出入運動。衛(wèi)氣通過足陽明胃﹑手陽明大腸而由陽入陰，循脾而由陰出陽。另一方面，脾居中焦，對于轉(zhuǎn)樞斡旋五臟之間的氣機起著重要的作用[5]。正如朱丹溪《格致余論》曰：“脾居坤靜之德，而有乾健之運。故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人?！逼⑽敢徽{(diào)則周身氣機皆調(diào)，脾胃一健則五臟六腑俱健，此乃調(diào)中央以通達四旁?！端氖バ脑础分姓f：“中氣衰則升降窒，腎水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滯而氣病……”若脾胃的樞紐功能異常，影響五臟氣機升降失常，臟腑功能失調(diào)，則痰濕瘀血經(jīng)脈痹阻。一部分頸椎病的患者病程纏綿，病情反復(fù)，伴隨抑郁焦慮﹑失眠﹑胸悶﹑心悸﹑汗多等復(fù)雜多樣的癥狀。

2 脾主四肢肌肉

《素問·痿論》曰：“脾主身之肌肉。”黃元御《四圣心源》：“肌肉者，脾土之所生也，脾氣盛則肌肉豐滿而充實”。脾虛則肌肉瘦削，怠惰嗜臥，四肢不收。

2.1 從氣血津液角度 《太平圣惠方》曰：“脾胃者，水谷之精，化為氣血，氣血充盛，營衛(wèi)流通，潤養(yǎng)身形，榮于肌肉也”。《醫(yī)方考》亦曰：“土為萬物之母。諸臟腑百骸受氣于脾胃，而后能強。”脾胃為后天之本，其運化功能正常，才能化生充足的精氣血津液，濡養(yǎng)五臟六腑﹑四肢百骸。若脾失健運，氣血津液生化乏源，則頸項筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，肌肉瘦弱無力，不耐疲勞，易于受邪。

《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”。血氣上注頭面，七竅空明，神清氣爽，借助“脾主升清”功能得以實現(xiàn)。若脾升清失職，濁陰上逆，五官晦窒，多見頭暈頭痛，頭昏沉，重如裹，神疲乏力，視物模糊﹑耳鳴健忘等。

《素問》“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸濕腫滿，皆屬于脾”，“太陰司天，濕淫所勝……腰脊頭項痛”。脾虛濕邪為困，頸項部經(jīng)脈強急，屈伸不利，則出現(xiàn)肌肉僵緊酸沉，如扛千斤重物，肢體麻木發(fā)涼等。

2.2 從勞傷角度 《素問·平人氣象論》云：“臟真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。一方面，脾化生精氣以充養(yǎng)肌肉；另一方面，肌肉運動能促進脾胃納運。祖國醫(yī)學(xué)認為“久坐傷肉”，“久臥傷氣”。《醫(yī)學(xué)入門》也強調(diào)“久臥久坐尤傷人也”?，F(xiàn)代人普遍長期久坐不動或少動，缺乏體育運動，長此以往，損傷肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致人體肌肉能力及耐力的下降。另外，長時間不正確的姿勢使脊柱長期處于不平衡的受力狀態(tài)，這種靜力性的損傷成為引發(fā)頸椎病的內(nèi)因。久坐對于頸夾肌和豎脊肌維持最大收縮力量的能力有所改變[6]?，F(xiàn)代研究認為，每日久坐工作≥4h，頸椎曲度發(fā)生變直和反張改變，椎管出現(xiàn)狹窄，椎體顯著變形[7]，每天伏案超過8h，患頸椎亞健康的風(fēng)險增加70.1%[8]。“久坐傷肉”除了包含肌肉功能受損外，還包含“久坐傷脾”，“脾失健運”的內(nèi)涵，進而加重臨床癥狀。

頸椎病從脾施針論治的臨床價值

傳統(tǒng)觀念認為，椎間盤的脫水變性及其繼發(fā)的頸椎退變和頸部持續(xù)性應(yīng)力勞損構(gòu)成了頸椎病發(fā)生的兩大基礎(chǔ)，尤以椎間盤退變?yōu)榘l(fā)病的首要因素[9]。多年來，這種理論從解剖形態(tài)改變的結(jié)果說明了頸椎病的病因，卻未對深層次的致病因素加以研究。實際上，頸椎病所表現(xiàn)出的頸部或上肢僵硬﹑疼痛﹑麻木，同時伴有失眠﹑焦慮抑郁等癥狀多為炎性反應(yīng)，提示可能存在著機體免疫功能的紊亂。椎動脈型頸椎病的發(fā)病，機體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生各種變化，激惹神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)失調(diào)出現(xiàn)各種病理改變[10]。一些研究還表明，腸道菌群與頸椎病之間存在密切聯(lián)系，腸道菌群可通過免疫調(diào)節(jié)等途徑影響骨骼﹑血管﹑神經(jīng)和肌肉的結(jié)構(gòu)及功能[11-14]，頸椎病很可能是由腸道菌群失調(diào)形成持續(xù)性免疫紊亂引起的頸部損傷，而非單純的頸部組織結(jié)構(gòu)退化[15]。

李東垣《脾胃論》云：“百病皆由脾胃衰而生”，“脾胃強者， 諸病易治；脾胃敗者， 諸疾難醫(yī)”，因此諸多醫(yī)家在治療疾病和既病防變的過程中極其重視調(diào)理脾胃。中醫(yī)“脾”的內(nèi)涵深刻而外延廣泛，與現(xiàn)代免疫系統(tǒng)概念有較強的相關(guān)性[16]。季衛(wèi)鋒構(gòu)建從脾論治交感型頸椎病的理論框架，基于脾燥濕除痰﹑生精化血之功，以半夏瀉心湯合天麻鉤藤飲化裁，收效明顯[17]。近年來的文獻統(tǒng)計分析顯示[18-20]，治療椎動脈型頸椎病位居前10位的方劑中有半夏白術(shù)天麻湯﹑葛根湯﹑歸脾湯﹑益氣聰明湯，用藥主要集中在補氣補血﹑祛痰﹑活血化瘀等方面；治療神經(jīng)根型頸椎病，使用頻率最多的藥物為當(dāng)歸﹑川芎﹑桂枝﹑葛根，歸經(jīng)以肝﹑脾﹑心經(jīng)最多。治療脊髓型頸椎病藥物使用頻次居于前3位的依次是當(dāng)歸﹑黃芪﹑川芎。從中不難看出，根據(jù)不同類型頸椎病的不同臨床癥狀表現(xiàn)，從脾論治，或健脾益氣補血，或健脾祛濕化痰，或調(diào)脾胃樞機﹑升清降濁，或在此基礎(chǔ)上進行五臟辨證論治，靈活加減，或補腎，或疏肝，或?qū)幮陌采竦龋休^好的臨床療效。

蔡玉梅[21]采用針灸取穴從脾胃論治方法治療神經(jīng)根型頸椎病，較常規(guī)循經(jīng)取穴法能較快緩解患者的疼痛麻木癥狀。郭元琦[22]從調(diào)理脾腎入手，運用腹針深刺關(guān)元以補養(yǎng)元氣，深刺中脘﹑滑肉門以健運中焦，能較好地緩解頸部疼痛，且即時效果明顯。然而基于數(shù)據(jù)挖掘[23-26]，針刺治療頸椎病主要以經(jīng)過頸肩部的陽經(jīng)及督脈為主， 使用頻率較高的腧穴是頸夾脊﹑風(fēng)池﹑肩井﹑百會﹑天柱﹑大椎﹑后溪等。因此頸椎病從脾施針的研究，仍具有很大的空間和價值，針刺取穴不應(yīng)拘泥于頸項局部操作，從脾施針，選取與脾胃相關(guān)的腧穴或部位加以施治，調(diào)補中土﹑健運脾胃﹑轉(zhuǎn)樞氣機，顧護后天之本，從而減少消炎止痛藥物和激素的應(yīng)用，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，并且可以引入更多的自身免疫指標(biāo)進行免疫監(jiān)測來為從脾施針治療頸椎病提供確鑿有力的依據(jù)。

小 結(jié)

綜上所述，頸椎病我們從脾施針具有深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和較高的臨床實用價值，不僅體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)辨證論治的原則，而且謹遵《內(nèi)經(jīng)》：“正氣存內(nèi)﹑邪不可干”，從后天之本的角度出發(fā)思考，從營衛(wèi)氣血的本源入手，從氣血津液的運化分析，從改變?nèi)梭w內(nèi)在體質(zhì)環(huán)境的角度去糾正頸椎病發(fā)生的內(nèi)因，對頸椎病的整體治療及長期療效的鞏固均大有裨益，值得我們總結(jié)整理和進一步的深入研究。