鄒德輝
(華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,河北 唐山 063000)
至骨針法是以針尖至骨或針體抵骨為針刺特色的一種新型針法[1]。該針法以神經(jīng)調(diào)控理論、全息理論、生物力學(xué)理論為基礎(chǔ),以骨緣附近的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴、全息穴和骨空穴為治療靶點(diǎn),針尖常抵達(dá)、觸碰、定至骨面或針身抵骨、貼骨、摩骨[1-3]。進(jìn)針包括直刺至骨法、斜刺至骨法、飛針至骨法和彈針至骨法,行針涉及捻轉(zhuǎn)法、振顫法、重壓法、擺動(dòng)法、雀啄法、摩刮法、滯針提抖法等,以刺激骨膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)、松解筋結(jié)為治療特色[1,3]。目前,已在多種疼痛性疾病、功能障礙性疾病、神志性疾病、腦源性疾病、情志性疾病及臟腑疾病等方面取得了較佳療效,尤其在頑固性的深部痛證及筋傷骨痹方面具有較好的臨床作用[1-4]。為進(jìn)一步探析至骨針法的操作特點(diǎn)及臨床應(yīng)用價(jià)值,筆者將從“觸至病所、針至病所、意至病所、動(dòng)至病所、氣至病所”等五大方面進(jìn)行淺議,以期為廣大針灸臨床工作者開拓新思路。
“病所”是指病位之所在,即在內(nèi)外病理因素的作用下,軀體、內(nèi)臟和經(jīng)絡(luò)等系統(tǒng)出現(xiàn)的一種敏化現(xiàn)象,既是疾病的反應(yīng)點(diǎn),也是治病的腧穴靶點(diǎn)[5-6]。骨骼是人體的支架,是保持人體姿勢、促進(jìn)機(jī)體運(yùn)動(dòng)的剛體,具有防御外邪、護(hù)衛(wèi)臟器、維持平衡的重要作用[7]。經(jīng)筋是經(jīng)脈所連接的筋肉系統(tǒng),具有“主束骨而利機(jī)關(guān)”的作用,在外感六淫、外傷、勞損、退變等因素的作用下,常在經(jīng)筋附著之處形成結(jié)節(jié)、條索、壓痛、刺痛、放射痛、跳痛等陽性病變[8],尤其位于骨緣附近的陽性病所具有深在性、頑固性、傳導(dǎo)性、易激痛等病理特點(diǎn),常常成為臨床治療的難點(diǎn)。
現(xiàn)代研究顯示[2-3]軟組織附著點(diǎn)的骨緣處是多種疼痛性疾病、功能障礙性疾病的病理好發(fā)部位,尤其位于骨突、骨緣的部位容易形成炎性疼痛、攣縮結(jié)節(jié)、鈣化病灶及骨質(zhì)增生等陽性病變。觸至病所是至骨針法操作的先導(dǎo),對輔助診斷、確定靶點(diǎn)、評價(jià)療效具有重要意義。操作時(shí)以體表解剖標(biāo)志為參照,以骨骼肌肉分布規(guī)律和經(jīng)絡(luò)循行為中心,通過循、捫、探、壓,對筋骨病所進(jìn)行動(dòng)靜態(tài)、立體、分層、多向的觸診,以探查病所、“手摸心會(huì)”、明確靶點(diǎn),尤其對骨突、骨緣、骨孔、骨縫、骨陷、骨間、骨面等形態(tài)結(jié)構(gòu)的循“骨”探查,可為腧穴定位及靶向針刺提供參考[8]。如頸椎病可沿著與頸椎關(guān)聯(lián)的上下骨骼,循“骨”探查,上至頭顱上的乳突、枕骨粗隆、顱底等部位,下至頸、胸椎上的棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎板等部位,以及肩胛骨、鎖骨的突出和邊緣部位,探查時(shí)常觸及深在性的壓痛、條索和骨質(zhì)增生等陽性病變,甚至壓迫時(shí)會(huì)有麻木感及放射痛。
此外,骨骼上分布有大量的骨孔、骨縫、骨陷等解剖結(jié)構(gòu),是腧穴之所在,也是診察疾病信息的“窗口”。如《素問·骨空論篇》[9]記載:“空,孔穴也”,別稱“氣府”“氣會(huì)”,“骨空”即骨骼的孔隙及骨與骨之間的間隙,如骨板內(nèi)有“哈佛氏管”“滋養(yǎng)孔”與骨髓相通,頭顱脊柱骨空內(nèi)通腦、脊髓等重要中樞,骨孔、骨縫、骨陷內(nèi)常有腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)及重要血管穿行經(jīng)過。生理上,“骨空”具有溝通內(nèi)外,輸注氣血,傳導(dǎo)信息,營養(yǎng)器官的機(jī)能作用;病理上,“骨空”具有傳導(dǎo)病邪,反應(yīng)病變的診斷作用;治療上,“骨空”具有通暢經(jīng)絡(luò),疏調(diào)氣血的防治作用[9-10]。因此,循“骨”觸診,不僅有利于探查筋骨邊緣的局部骨性病變,如骨錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、先天異生骨骼、骨骼畸形等骨痹病,也對筋斷、筋走、筋弛、筋僵、筋扭、筋縮、筋短、筋萎、筋粗、筋結(jié)等多種“筋”傷病變具有較好的定位診斷價(jià)值[8]。如肩周炎患者常在肩關(guān)節(jié)近端出現(xiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn),分別是肩髃次、巨骨次、消濼次、臑會(huì)次等;在遠(yuǎn)端出現(xiàn)的經(jīng)筋病灶點(diǎn)分別是陽溪次、手三里次、陽池次等[11]。此外,通過探查骨空,可了解相關(guān)的神經(jīng)、血管、臟腑功能病變,從而為靶向針刺提供選穴依據(jù)。如坐骨神經(jīng)痛,可沿坐骨神經(jīng)的出口處(大腸俞)、行經(jīng)分布之線路上的腧穴(環(huán)跳、委中等)進(jìn)行有序觸診,探查壓痛和放射痛。
“五體”理論——“皮脈筋肉骨”,是《靈樞》最基本、最具體的層次結(jié)構(gòu),針至病所是《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期針灸最主要的論治模式之一,如《靈樞·九針十二原》:“夫善用針者,取其疾也,猶拔刺也,猶雪污也,猶解結(jié)也。”[12]針至病所是至骨針法針刺操作的關(guān)鍵,即在辨病、辨證的基礎(chǔ)上,立體定點(diǎn)定位,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的針刺至骨操作[13]。具體可分為針至局部病所和針至“反應(yīng)區(qū)”病所。
2.1 針至局部病所至骨針法之“至”,即到達(dá)、抵達(dá)、觸碰、摩擦、定至骨面之意[1]。針至局部病所[14]即“以痛為腧”或“以結(jié)為腧”,選擇軟組織在骨骼上的附著點(diǎn)、筋節(jié)攣縮點(diǎn)、沉緊酸脹點(diǎn)或臟腑經(jīng)絡(luò)疾病在病變局部的壓痛點(diǎn),左手拇指觸按定位,右手持針貼骨進(jìn)針或進(jìn)針抵骨,觸及或穿刺深在的僵硬條索、結(jié)節(jié)及骨質(zhì)增生等,或磨骨、雀啄、撬撥、滯針后提抖等,以松解粘連、軟堅(jiān)散結(jié)、解除卡壓、通經(jīng)活絡(luò)[1-2]。對局限在骨面及軟骨面的各種骨痹、筋痹和相關(guān)臟腑痹,如頸椎病、腰椎間盤突出癥、膝骨關(guān)節(jié)炎、網(wǎng)球肘、踝關(guān)節(jié)扭傷、脊源性臟腑病等具有顯著的療效。如頸椎病可采用夾脊穴針刺至骨,松筋通絡(luò)[15]。
2.2 針至“反應(yīng)區(qū)”病所針至“反應(yīng)區(qū)”病所,即根據(jù)全息的理論[16],選擇頭部、耳部、手部、足部、掌骨部等全息對應(yīng)的骨面及軟骨面穴區(qū)的壓痛、條索、絡(luò)脈、凹陷等陽性反應(yīng)點(diǎn),以“應(yīng)”為腧,針尖至骨或貼骨進(jìn)針,刺激骨膜。研究表明[17]骨膜內(nèi)含有多種感受器,可接受機(jī)械、熱覺、化學(xué)等多種刺激,刺之針感較強(qiáng),可引起明顯的神經(jīng)調(diào)控反應(yīng),對各類疼痛及功能障礙性疾病有較好作用。如頸源性頭痛,可選擇第二掌骨全息頭穴或耳穴對應(yīng)的頭和頸椎等全息元區(qū)域,針刺至骨,靶向調(diào)節(jié)[18]。
意至病所即針刺操作過程中醫(yī)者治神守氣,患者意守感傳,以調(diào)神馭氣,誘發(fā)經(jīng)氣感傳,加速氣至,促進(jìn)氣行,以氣至病所,去邪生新的一種方法[2]。至骨針法屬于深刺法,醫(yī)患雙方積極的正念互動(dòng),不僅得氣快,傳導(dǎo)迅速,療效顯著,且有利于針刺安全,對經(jīng)氣不調(diào)、氣血逆亂、經(jīng)脈瘀阻所致的系列病證作用較佳[3-4]。
3.1 醫(yī)者意守神氣,逼氣至病所意念屬于意志思維活動(dòng),由心所出,與“心主神明”“腦主思”“脾藏意”密切相關(guān),如《靈樞·本藏》云:“志意者,所以御精神,收魂魄”?!鹅`樞·九針十二原》亦曰:“迎之隨之,以意和之”[19]。至骨針法操作時(shí),醫(yī)者需聚精會(huì)神,手如握虎,意守針尖,靜引氣聚,以意領(lǐng)氣,達(dá)到意氣合一,氣至病所,攻邪祛病的目的[1,4]。
3.2 患者意守感傳,導(dǎo)氣至病所意念由“神”派生,隨神所遣,可導(dǎo)氣出入,通經(jīng)活絡(luò),調(diào)衡臟腑,如晉·陶弘景曾將意念療法運(yùn)用到患病的具體部位治療:“凡行氣欲除百病,隨所在作念之。頭痛念頭,足痛念足,和氣往攻之”(《養(yǎng)性延命錄》)[20]。至骨針法操作時(shí),常囑患者排除雜念,安定情緒,通過腹式深呼吸等調(diào)息訓(xùn)練[21],使患者意守感傳,通經(jīng)接氣,加速氣至,或意守丹田,引氣歸元,通調(diào)氣機(jī),化瘀去濁[22]?,F(xiàn)代研究顯示,患者針刺時(shí)配合主動(dòng)的正念療法對情感障礙、慢性疼痛、更年期綜合征、抑郁癥、腸易激綜合征、血壓管理及免疫力低下等方面均有良好的效果[23-24]。
動(dòng)至病所即醫(yī)者在針刺前、中、后,有機(jī)地指導(dǎo)患者進(jìn)行患部的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練以輔助治療疾病,增強(qiáng)療效的行針方法[1]?!皠?dòng)”即收縮與放松,拉伸與舒展,擠壓與對抗,或直線與圓周運(yùn)動(dòng),或順、逆時(shí)針的臟腑蠕動(dòng)。動(dòng)至病所需醫(yī)患雙方默契互動(dòng),或呼吸活動(dòng),或肢體運(yùn)動(dòng),或臟腑蠕動(dòng),或抗阻運(yùn)動(dòng)[1,3]。具體可分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)兩大類,動(dòng)作應(yīng)緩慢,輕緩而柔和。目前針刺結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法已廣泛應(yīng)用于治療各種運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多種疾病,尤其對疼痛類疾病、功能障礙疾病有良好的康復(fù)應(yīng)用價(jià)值[25]。
4.1 注重激發(fā)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指針刺治療時(shí),患者主動(dòng)地配合醫(yī)者的指導(dǎo),進(jìn)行有針對性的肢體、呼吸和意念活動(dòng)[1]。該方法可導(dǎo)氣令和,引體令柔,舒縮經(jīng)筋,滑利關(guān)節(jié),矯正畸形,治療筋傷和骨關(guān)節(jié)病,如急慢性軟組織損傷、關(guān)節(jié)扭挫、凍結(jié)肩、網(wǎng)球肘、頸椎病、腰椎間盤突出、運(yùn)動(dòng)損傷、骨科術(shù)后康復(fù)、肌筋膜疼痛綜合征、痙攣性疾病、球麻痹、小兒腦癱、面癱及脊髓損傷所致的肌肉攣縮(萎縮)等神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[2,25]。如肩周炎可在健側(cè)遠(yuǎn)端選穴進(jìn)行針刺,配合患側(cè)的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)的收縮放松,拉伸舒展,松解粘連[26]。也可激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者的心、腦、五官、直腸、尿道等器官的活動(dòng),促進(jìn)臟腑器官的機(jī)能康復(fù)。
4.2 輔助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指患者在接受至骨針法治療時(shí),由醫(yī)者或他人幫助進(jìn)行協(xié)動(dòng)、移動(dòng)、推拿、震動(dòng)等非自主性運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)。如腦卒中后的肩手綜合征等,針刺配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[27]。
“氣至”一詞最早見于《靈樞·九針十二原》:“刺之要,氣至而有效”。“氣至病所”即在針刺得氣的基礎(chǔ)上,通過一定的刺激手法,使針感沿著病灶方向擴(kuò)延和傳布,最終到達(dá)病變的部位[28]。臨床上,針感沿經(jīng)脈走行傳導(dǎo)的現(xiàn)象分為顯性感傳和隱性感傳兩種形式[29]。有學(xué)者[30]發(fā)現(xiàn),有60.7%的研究認(rèn)為顯性感傳與療效呈正相關(guān),主要出現(xiàn)在急性痛癥及內(nèi)科疾病,如哮喘、冠心病、痛經(jīng)、尿潴留、胃脘痛、三叉神經(jīng)痛等。也有人認(rèn)為顯性感傳多與刺激神經(jīng)有關(guān),如針刺人中施雀啄手法使眼球濕潤或充滿淚水,極泉、尺澤、委中均施提插瀉法使肢體及手指抽動(dòng)等都體現(xiàn)了刺激神經(jīng)是達(dá)到“氣至病所”的關(guān)鍵[31]。
至骨針法屬于深刺法,進(jìn)針包括直刺至骨法、斜刺至骨法、飛針至骨法、彈針至骨法等特色手法,進(jìn)針“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”,無痛進(jìn)針,瞬間刺激骨膜、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等不同組織結(jié)構(gòu)中的感受器,產(chǎn)生酸、脹、沉重、麻、抽等多元化的針感。如有學(xué)者[32]提出:不同針感均有一定的氣至病所效應(yīng),如刺痛感對急救有利,可用于休克或卒中的治療;麻木或觸電感多提示血虛或絡(luò)脈不通,對神經(jīng)麻痹療效顯著;酸脹感對疼痛病癥的治療較理想;酸麻感對慢性疾病療效較好。行針時(shí)多采用逼針法(即以拇、食、中指緊持針身,集中意念,運(yùn)氣于三指,手腕用力持針下壓,持續(xù)增大指端握力,使針身產(chǎn)生劇烈抖動(dòng)),或貼骨進(jìn)針后高速捻轉(zhuǎn)行針(200次/min),或刮針柄做飛法行針[1],以激發(fā)持續(xù)針感,加速經(jīng)氣感傳?,F(xiàn)代研究顯示[33],骨是一種含帶電粒子的容積導(dǎo)體,骨膜組織屬于壓力感受器,針刺至骨時(shí)能對刺激區(qū)形成強(qiáng)大的壓力,這種持續(xù)的壓力刺激,可產(chǎn)生“沖擊波”樣的作用或類似生物電的壓電效應(yīng)。骨膜內(nèi)含有多覺型感受器(polymodal receptor,PMR),刺之可興奮PMR,加速無髓C類纖維和纖細(xì)的有髓神經(jīng)A類s纖維對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)信號,激活內(nèi)在的痛覺信號處理系統(tǒng),抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)傷害感受性神經(jīng)元的過度興奮而產(chǎn)生持續(xù)鎮(zhèn)痛作用[1,34]。也有研究顯示,針刺骨膜不僅能影響大腦皮層的功能,快速鎮(zhèn)痛,還能興奮植物神經(jīng)系統(tǒng),促進(jìn)激素的分泌釋放,調(diào)節(jié)神經(jīng)性炎性反應(yīng)[34]。位于病灶遠(yuǎn)端的骨緣穴位,尤其是肌肉淺薄的手足、指趾等部位,骨膜富含大量的神經(jīng)末梢,針尖至骨后,不僅針感強(qiáng)烈,傳導(dǎo)迅速,而且可引起顯著的神經(jīng)反射及快速的機(jī)體應(yīng)答反應(yīng)[1-2]。也有研究顯示,患者在靜息狀態(tài)下經(jīng)氣感傳出現(xiàn)的概率更高[35],頭顱部腧穴斜刺至骨后針感重脹,患者常安然入睡,這種特殊的針感對誘導(dǎo)患者入靜、安神定志、促進(jìn)經(jīng)氣的隱性感傳效應(yīng)更佳[36]。
至骨針法是筆者在內(nèi)經(jīng)刺法的基礎(chǔ)上,經(jīng)過十余年的臨床實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證而創(chuàng)新的新型針刺療法。該針法的特色在于:(1)以觸診為先導(dǎo),手摸心會(huì),明確刺激的靶點(diǎn),為精準(zhǔn)針刺提供參考依據(jù);(2)針刺時(shí)注重刺激骨骼附近的經(jīng)穴、奇穴、阿是穴、全息穴和骨空穴,可刺激骨膜、調(diào)節(jié)神經(jīng)、松解深筋膜,實(shí)現(xiàn)通經(jīng)活絡(luò)、松解粘連的目的;(3)注重整體論治、身心同調(diào)、醫(yī)患互動(dòng)、治神守氣,通過醫(yī)患雙方的意念活動(dòng)、呼吸活動(dòng)、肢體運(yùn)動(dòng)等積極互動(dòng),可達(dá)到導(dǎo)氣令和,引體令柔,舒縮經(jīng)筋,滑利關(guān)節(jié),通調(diào)臟腑,引氣歸元,培元固本的綜合效應(yīng)。