王雪，劉津銘，邵旭燕，王玉春，郭現(xiàn)輝

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州 450008）

脊源性疾病，是由脊椎關(guān)節(jié)紊亂引發(fā)的內(nèi)臟、器官的生理功能異常的疾病[1]。脊源性疾病內(nèi)容頗多，200多種疾病與脊柱整體的平衡失穩(wěn)相關(guān)，囊括了內(nèi)科、婦科、兒科等，而以內(nèi)科疾病的報(bào)道多見(jiàn)[2]。脊源性內(nèi)科疾病可根據(jù)脊椎節(jié)段進(jìn)行分類(lèi)為頸源性、胸源性、腰源性、骶源性內(nèi)科疾病，如頸源性高血壓、頸源性失眠、胸源性慢性胃炎、腰源性腹瀉、骶源性便秘等。若明確脊源性內(nèi)科疾病的根源，從脊柱入手進(jìn)行治療，治病求本，才能得到穩(wěn)固、良好的治療效果。但由于脊柱病因?qū)W說(shuō)未深入人心，脊源性內(nèi)科疾病常常被當(dāng)做普通的內(nèi)科疾病進(jìn)行處理，而得不到根源上的治療[3]。正脊，作為一類(lèi)重要的推拿手法，對(duì)脊源性內(nèi)科疾病的治療取得了良好的療效。

正脊，全稱為“正脊骨法”，通過(guò)手法對(duì)錯(cuò)位的脊柱骨關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位，治療脊柱及其相關(guān)疾病[4]?！安≡诮?，則調(diào)之筋；病在骨，則調(diào)之骨”，正脊對(duì)脊源性內(nèi)科疾病的治療，體現(xiàn)了治病求本的原則，有其不可替代的重要性。筆者對(duì)近年正脊治療相關(guān)性內(nèi)科疾病的中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的作用機(jī)制進(jìn)行整理，從不同角度論述正脊治療脊源性內(nèi)科疾病的科學(xué)性，以期為正脊的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 正脊治療脊源性內(nèi)科疾病的中醫(yī)基礎(chǔ)理論

《素問(wèn)·脈要精微論》：“背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。脊柱的不良形態(tài)，會(huì)對(duì)臟腑的生理功能產(chǎn)生不利的影響。“五臟均系于脊，骨節(jié)靈通，均獲裨益”，脊柱是人軀體的支架，脊柱的穩(wěn)固和靈活有利于臟腑功能的正常發(fā)揮。調(diào)整錯(cuò)位的脊柱關(guān)節(jié)，則可通過(guò)調(diào)節(jié)陽(yáng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到調(diào)整臟腑，治療內(nèi)科疾病的目的。

1.1 調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，調(diào)整臟腑《素問(wèn)·生氣通天論篇》：

“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所，則折壽不彰…”。臟腑功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，依賴于陽(yáng)氣的充足，運(yùn)行順暢；若陽(yáng)氣不足、或阻塞，則會(huì)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)[5]。腹陰背陽(yáng)，背部為督脈、膀胱經(jīng)循行所過(guò)，為陽(yáng)氣充盛之處。李里[6]認(rèn)為，正脊有顧護(hù)陽(yáng)氣的作用：正脊手法的準(zhǔn)備工作中，通過(guò)一些較輕柔的手法均勻柔和地作用于脊柱上及脊柱兩側(cè)，起到了振奮督陽(yáng)，溫經(jīng)正脊的作用；正脊過(guò)程中，通過(guò)拔伸、扳法等起到了動(dòng)以引陽(yáng)，溫通氣血的作用。唐農(nóng)[7]亦提出正脊有扶助陽(yáng)氣的功效，通過(guò)手法，使脊柱回歸正中，氣血通暢，陽(yáng)氣通達(dá)，御邪外出，幫助臟腑功能恢復(fù)正常。周仁禎[8]通過(guò)對(duì)頸椎關(guān)節(jié)紊亂的失眠患者進(jìn)行正脊，通暢陽(yáng)氣，從陽(yáng)引陰，對(duì)失眠達(dá)到良好的治療效果；姜欣潼[9]使用正脊聯(lián)合捏脊治療失眠，正脊以調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，促使陰陽(yáng)平衡，捏脊以暢督脈、膀胱經(jīng)，和氣血，有效改善了患者的睡眠。周晶[10]用正脊通達(dá)陽(yáng)氣，配合貼敷以溫陽(yáng)散寒，治療功能性消化不良，取得了良好的療效。林武紅[11]使用理中湯結(jié)合正脊治療脾胃虛寒型消化不良，亦是運(yùn)用了正脊振奮陽(yáng)氣的功能。

1.2 調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑

1.2.1 調(diào)節(jié)督脈，調(diào)整臟腑 督脈同脊柱、臟腑關(guān)系密切，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將脊柱和臟腑相聯(lián)系。督脈位于背部正中，貫脊而行。督脈屬腎，上行入屬于腦，分支上貫心，通過(guò)經(jīng)絡(luò)，與心、腦，腎直接相關(guān)；督脈與膀胱經(jīng)交于巔，膀胱經(jīng)的背俞穴，同五臟六腑互為表里，氣血上相互溝通，為臟腑精氣輸注之所[12]。又《素問(wèn)·骨空論》謂：“督脈生病治督脈，治在骨上”，故通過(guò)整復(fù)紊亂的脊椎關(guān)節(jié)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)督脈的調(diào)節(jié)，進(jìn)而調(diào)整臟腑，實(shí)現(xiàn)治療相關(guān)內(nèi)科疾病的目的[13]。李建仲[14]使用通督正脊法，整復(fù)錯(cuò)位的胸椎關(guān)節(jié)，通督脈以調(diào)整督脈所絡(luò)之臟，心，治療內(nèi)科疾病心悸并取得良好的療效。韋貴康[15]提出脊督一體，通過(guò)正脊以通督脈，督脈通則清氣得升，濁氣下降，調(diào)整督脈所屬奇恒之腑腦，治療頸源性高血壓。屈留新[16]等使用正脊手法以疏通督脈，督脈通則促使與之相交的手足之陽(yáng)脈通，調(diào)節(jié)腸腑，有效改善了腸易激綜合癥患者的臨床癥狀。

1.2.2 調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)，調(diào)整臟腑 膀胱經(jīng)與脊柱、臟腑關(guān)系密切。膀胱經(jīng)夾脊而行，營(yíng)氣、衛(wèi)氣的循行流注將膀胱經(jīng)與脊柱聯(lián)系在一起[17]；膀胱經(jīng)與督脈相交于巔，督脈亦將膀胱經(jīng)同脊柱相聯(lián)系。又因膀胱經(jīng)入絡(luò)腦、絡(luò)腎，屬膀胱，通過(guò)背腧穴輸注經(jīng)氣于五臟六腑，同臟腑關(guān)系密切，若脊椎不正，椎體小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，則影響夾脊而行的膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行，進(jìn)而影響臟腑功能。通過(guò)正脊，整復(fù)錯(cuò)位的脊椎關(guān)節(jié)，膀胱經(jīng)運(yùn)行順暢，氣血和則病消。陸雪松[18]以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過(guò)正脊推拿以疏通膀胱經(jīng)及督脈，調(diào)整肺、脾、腎三臟，治療2型糖尿病，減少了患者的用藥量，取得了良好的療效。曹建明[19]于患者T8-T12處進(jìn)行正脊，疏通膀胱經(jīng)，以疏肝利膽和胃，配合腹部推拿，治療胃脘痛，療效顯著。王成云[20]正脊疏通膀胱經(jīng)及督脈，以激發(fā)陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)胃腑，配合隔姜灸溫經(jīng)散寒治療淺表性胃炎，療效確切。左海峰[21]使用正脊糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂，疏通膀胱經(jīng)及督脈氣血，調(diào)節(jié)心經(jīng)，安神定悸，治療心律失常，亦有效緩解了患者病情。

1.2.3 調(diào)節(jié)沖脈，調(diào)整臟腑 沖脈的分支行于脊內(nèi)，同脊柱關(guān)系密切；沖脈為十二經(jīng)脈之海，為十二經(jīng)脈氣血通行之要沖，通過(guò)十二經(jīng)脈，同臟腑關(guān)系密切。沖脈是溝通脊柱和臟腑的橋梁。通過(guò)正脊，調(diào)節(jié)沖脈氣血，調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血，則對(duì)臟腑起到了調(diào)整作用，協(xié)助臟腑恢復(fù)正常功能[22]。

2 正脊治療脊源性內(nèi)科疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

2.1 恢復(fù)力學(xué)平衡正脊推拿可以通過(guò)整復(fù)錯(cuò)位的脊椎關(guān)節(jié)，恢復(fù)脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡，從而緩解一些內(nèi)科疾病癥狀[23]。這一點(diǎn)在肺臟相關(guān)疾病上有較明顯的體現(xiàn)。正脊后，肺功能有所改善[24]。這可能是機(jī)械因素的作用，正脊通過(guò)減少輔助呼吸運(yùn)動(dòng)的肌肉（斜方肌、胸小肌、后鋸肌、腹肌等）的緊張度，降低局部肌張力，恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡，增加關(guān)節(jié)的靈活性，擴(kuò)大胸廓的活動(dòng)度，從而改善了肺功能[25-26]。而肺功能的改善，對(duì)肺部疾病的病情緩解及預(yù)后都有重要意義。

2.2 緩解神經(jīng)受壓迫癥狀，調(diào)節(jié)神經(jīng)脊柱中空，為一縱行管道椎管，椎管容納脊髓和神經(jīng)根，對(duì)脊髓起保護(hù)作用；脊神經(jīng)從脊柱兩側(cè)的椎間孔中穿過(guò)，交感神經(jīng)也緊貼脊柱兩旁，脊椎關(guān)節(jié)紊亂錯(cuò)位，則有可能導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓，從而導(dǎo)致相關(guān)臟器功能的病變。通過(guò)正脊，緩解脊柱關(guān)節(jié)對(duì)脊髓、神經(jīng)的壓迫，從而達(dá)到治療脊源性內(nèi)科疾病的目的。謝成[27]正脊治療頸源性高血壓，取得了良好的療效，他認(rèn)為正脊緩解了錯(cuò)位的脊椎關(guān)節(jié)對(duì)交感神經(jīng)的壓迫，降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低了高水平的血壓。臨床試驗(yàn)在正脊過(guò)程中，對(duì)心率變異性（HRV）的監(jiān)測(cè)證實(shí)了這一觀點(diǎn)。整復(fù)上位頸椎，或上位頸椎同下位頸椎一同整復(fù)時(shí)，相對(duì)于交感神經(jīng)，副交感神經(jīng)占領(lǐng)了主導(dǎo)地位，血壓從而有所下降[28]。韓文清[29]使用正脊配合大圓針治療糖尿病，使患者血糖恢復(fù)至正常水平或接近正常水平，他認(rèn)為這是正脊配合大圓針，緩解了自主神經(jīng)受壓迫狀態(tài)，恢復(fù)其正常的興奮抑制，促進(jìn)胰島素正常分泌的結(jié)果。

2.3 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌 正脊可以通過(guò)調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，調(diào)節(jié)相關(guān)激素的分泌水平，達(dá)到醫(yī)治相關(guān)內(nèi)科疾病的目的。張煜新[30]通過(guò)正脊，整復(fù)錯(cuò)位頸椎、胸椎關(guān)節(jié)，改善患者的功能性消化不良癥狀的同時(shí)，測(cè)得患者的血漿胃動(dòng)素（MTL）分泌量有所增加，血清胃泌素（GAS）分泌量減少，由此提出，正脊療法可能通過(guò)調(diào)節(jié)腦腸軸的脊柱前神經(jīng)節(jié)，影響了MTL和GAS的分泌，進(jìn)而改善了胃腸道的消化功能。陳陽(yáng)[31]通過(guò)正脊，整復(fù)錯(cuò)位的頸椎，降低高水平血壓的同時(shí)，測(cè)得患者的去甲腎上腺素（NE）的水平有所下降，由此他猜測(cè)正脊通過(guò)調(diào)節(jié)NE的分泌，調(diào)節(jié)了血壓。黃素芳[32]通過(guò)正脊對(duì)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的糖尿病患者進(jìn)行治療，測(cè)得在糾正胸椎小關(guān)節(jié)紊亂后，患者胰島素水平升高，空腹血糖和糖耐量逐漸趨于正常，說(shuō)明正脊可能促進(jìn)了胰島素的分泌而降低了高水平的血糖。

2.4 調(diào)節(jié)免疫 正脊通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，達(dá)到治療相關(guān)內(nèi)科疾病的作用。臨床試驗(yàn)中證實(shí)，正脊可以調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞、免疫活性物質(zhì)的釋放。哮喘模型的豚鼠，經(jīng)過(guò)正脊，其血液中及氣道中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量低于未經(jīng)過(guò)正脊的哮喘模型的豚鼠，其氣道重塑較后者亦不明顯，通過(guò)正脊，減少嗜酸性粒細(xì)胞的產(chǎn)生，緩解了炎性因子對(duì)氣道的刺激，抑制了氣道重塑，有效改善了支氣管哮喘的臨床癥狀[33]。支氣管哮喘患者正脊后，患者的血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（GMCSF）從高水平恢復(fù)到了正常水平，這有利于緩解哮喘癥狀，并減少其復(fù)發(fā)[34-35]。

3 小結(jié)

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》：“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢…惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”正脊對(duì)脊源性內(nèi)科疾病的治療有其不可替代的重要性。有限的關(guān)于正脊治療脊源性內(nèi)科疾病機(jī)制的文獻(xiàn)，顯示了其科學(xué)性。從中醫(yī)的角度探析，正脊通過(guò)整復(fù)錯(cuò)位的骨椎關(guān)節(jié)，顧護(hù)陽(yáng)氣，恢復(fù)人體正常的生理結(jié)構(gòu)，使與臟腑關(guān)聯(lián)密切的督脈、膀胱經(jīng)通達(dá)以調(diào)節(jié)臟腑，治療脊源性內(nèi)科疾?。粡奈麽t(yī)的角度探析，通過(guò)正脊，恢復(fù)輔助呼吸的肌肉及其附著骨骼的力學(xué)平衡，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的改善；正脊通過(guò)減少嗜酸性粒細(xì)胞，血清腫瘤壞死因子-α等物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)免疫，緩解氣道應(yīng)激反應(yīng)，改善哮喘癥狀；對(duì)于脊源性高血壓，正脊通過(guò)緩解交感神經(jīng)受壓迫癥狀，降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)NE的分泌，促進(jìn)血壓恢復(fù)正常水平；正脊通過(guò)調(diào)節(jié)MTL和GAS的分泌，改善胃腸道的消化功能，治療功能性消化不良；對(duì)于糖尿病，通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素分泌水平，降低血糖。

脊源性內(nèi)科疾病的概念未被廣泛普及，一些脊源性內(nèi)科疾病未見(jiàn)臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展，應(yīng)開(kāi)展相關(guān)的研究已填補(bǔ)空白；已開(kāi)展的臨床試驗(yàn)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都還較少，正脊治療脊源性內(nèi)科疾病的證據(jù)鏈條不完整，應(yīng)多開(kāi)展此類(lèi)的研究，以進(jìn)一步深化其作用機(jī)制；另外，正脊的方法，良莠不齊，臨床上亦應(yīng)該增加對(duì)其安全性的探析，例如多隨訪，關(guān)注不良反應(yīng)事件的發(fā)生，以求得最安全有效的方法，促進(jìn)正脊在臨床上的應(yīng)用、發(fā)展。