吳伊瑩，柳玉佳，王莘智，曠惠桃

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

凡因脾胃受損，外邪浸淫，閉阻脈絡(luò)，氣滯血瘀，肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)肌肉麻木不仁，甚則萎縮，疲軟無(wú)力等癥狀者，謂之肌痹[1]。肌痹包括西醫(yī)的皮肌炎、多發(fā)性肌炎、重癥肌無(wú)力等病[2]，其主要治療藥物包括激素及免疫抑制劑等，長(zhǎng)期使用往往副作用較大。曠惠桃教授為第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家，湖南省名中醫(yī)，中華人民共和國(guó)人事部特聘專(zhuān)家[3]。曠惠桃行醫(yī)50載，熟諳《金匱要略》，尤擅長(zhǎng)應(yīng)用經(jīng)方診治臨床各類(lèi)雜病，療效卓著。其在風(fēng)濕病治療方面提出的“溫養(yǎng)治痹”學(xué)術(shù)思想[4]。曠惠桃對(duì)肌痹的病因病機(jī)及中醫(yī)證治均有獨(dú)特見(jiàn)解，以其經(jīng)驗(yàn)方結(jié)合經(jīng)方加減，且注重溫養(yǎng)，每獲良效。筆者有幸跟師曠惠桃教授學(xué)習(xí)多年，為其名醫(yī)工作室成員及學(xué)術(shù)繼承人之一，現(xiàn)就其治療肌痹經(jīng)驗(yàn)及病案總結(jié)分享如下，以茲傳承。

1 病因病機(jī)

肌痹在古籍醫(yī)書(shū)中多有記載，其病名最早見(jiàn)于《素問(wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論篇》：“病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹”[5]?！端貑?wèn)·痹論篇》謂：“脾痹者，四肢懈墮”?！吨T病源候論·風(fēng)濕痹》曰：“人腠理虛者，則風(fēng)寒濕氣傷之，……在于肌肉之間，故其肌膚盡痛，……而機(jī)關(guān)弛縱，筋脈不收攝”[6]，闡述了肌痹的病因。高明利認(rèn)為肌痹的病因不外“虛、邪、瘀”，虛為營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脾胃虛弱，邪為外邪痹阻，瘀為痰阻血瘀[7]。李滿(mǎn)意等[8]認(rèn)為肌痹外因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪痹阻脈絡(luò)、肌腠；內(nèi)因則是脾虛、氣血不足，不能榮養(yǎng)肌腠；病性多為虛實(shí)夾雜；其病位初始在表，在皮膚、肌肉，進(jìn)而傷及脾胃，日久遷延則可累于心腎。新安醫(yī)家李艷認(rèn)為濕、熱、毒為肌痹的重要誘因之一，氣血痹阻成瘀、營(yíng)陰受損是疾病演變，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)是基本病機(jī)[9]。

曠惠桃教授則認(rèn)為肌痹基本病機(jī)為脾虛濕熱，病程中有不同的病機(jī)轉(zhuǎn)化。急性期多因外感風(fēng)寒濕邪，入里化熱，變生濕熱毒邪，病情性質(zhì)發(fā)生寒化熱的改變；疾病中期病機(jī)多為脾氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)，經(jīng)脈受阻，濕邪阻滯，此為本病主要病機(jī)；后期則為脾腎兩虛，氣血虛弱，筋脈不收，瘀血內(nèi)生，肌膚不榮。本病發(fā)病，若以外邪、實(shí)邪為主者，其病勢(shì)較急，癥狀較重，常伴有發(fā)熱、惡寒、周身肌肉多處痛腫，短時(shí)間累及內(nèi)臟；若熱毒較甚者，常伴有發(fā)熱、皮疹、皮膚紅斑、丘疹明顯、瘙癢等；寒濕重者，則多肢冷身重，皮疹不明顯，病情纏綿；后期傷及脾腎，多見(jiàn)肌肉萎縮、乏力，兼有形寒肢冷、多汗、心悸、小便多等虛象。

2 辨證論治

2.1 風(fēng)濕熱痹 此證多見(jiàn)于肌痹發(fā)病初期，因外感風(fēng)濕或寒濕之邪而發(fā)病，冬春季節(jié)多見(jiàn)。臨床癥見(jiàn)四肢肌肉、關(guān)節(jié)疼痛乏力，活動(dòng)困難，或吞咽無(wú)力，或伴發(fā)熱，熱勢(shì)不高，皮疹不顯或無(wú)皮疹，食納欠佳，舌紅苔黃或黃膩，脈滑或數(shù)。濕邪黏滯，易犯脾胃，脾為濕土，為“受濕之區(qū)”，最易傷脾；胃為燥土，胃熱脾濕結(jié)合即為濕熱；或外感寒濕，患者體質(zhì)火旺，寒濕入里化熱，或風(fēng)濕與內(nèi)熱（內(nèi)火）結(jié)合亦成濕熱，正如《濕熱論》所說(shuō)“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再致，內(nèi)外相引，故病濕熱”[10]。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃，脾為濕困，脾主肌肉，濕性重著，故肌肉疼痛，四肢乏力，吞咽無(wú)力；熱邪郁于脾胃，透于肌表，故斑疹隱隱；濕重則脾胃受納運(yùn)化失職，升降失常，故食納欠佳。治當(dāng)清熱燥濕、祛風(fēng)止痛，方選當(dāng)歸拈痛湯或宣痹湯加減。臨床常酌情加用赤小豆、虎杖、土茯苓、綿萆薢、忍冬藤加強(qiáng)清熱祛濕止痛之功，并聯(lián)合赤芍、雞血藤活血祛風(fēng)。

2.2 熱毒夾濕 此證多見(jiàn)于肌痹發(fā)病初期重型患者，臨床癥見(jiàn)發(fā)熱，熱勢(shì)較高，肌膚灼熱，顏面紅赤，顏面及四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)及手指可見(jiàn)紅色斑疹，四肢肌肉疼痛乏力，咽痛或吞咽困難，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅或絳，苔黃膩或干，脈滑數(shù)。因濕毒蘊(yùn)結(jié)，羈留于足陽(yáng)明胃經(jīng)，熏灼肌膚，阻于皮膚肌肉之間，致皮紅肌腫而發(fā)為本病。熱毒熾盛，故發(fā)熱較劇，全身皮膚斑疹顯露，顏面紅赤；熱毒上壅，故咽痛；濕熱內(nèi)郁，濕邪困脾，故肌肉疼痛，肢體乏力；濕蔽清陽(yáng)，而見(jiàn)胸悶腹脹；濕熱下注，故小便短赤。治宜清熱解毒為主，兼以祛風(fēng)化濕為輔，方選甘露消毒丹或普濟(jì)消毒飲加減。常加用白芷、僵蠶、白附子、白鮮皮增加祛風(fēng)除濕、清熱止痛之功，配合方藥（苦參、蛇床子、地膚子、蒼耳子、路路通、千里光）外洗。

2.3 血虛寒濕 此證多見(jiàn)于肌痹經(jīng)激素及免疫抑制劑治療后病情遷延期，或復(fù)發(fā)期而熱象不明顯的患者。臨床癥見(jiàn)四肢肌肉輕微疼痛或酸痛，肢體乏力，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咽痛，可伴四肢暗紅斑塊樣皮疹，或胸悶氣短，飲食欠佳，舌淡紅，苔白或白膩，脈細(xì)或弦。機(jī)體正氣耗損，精血不足，或營(yíng)血本虛，營(yíng)衛(wèi)不和，濕邪久滯而經(jīng)脈瘀阻，痹塞于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為肌肉酸痛無(wú)力；經(jīng)治療后熱象漸去，轉(zhuǎn)為寒濕，留于肌腠，滯于脈絡(luò)，血脈不和，故癥見(jiàn)皮膚暗紅斑塊，腫脹，而無(wú)熱象；寒濕外侵肌膚，內(nèi)困脾胃，故見(jiàn)氣短乏力，食少等癥。治當(dāng)益氣養(yǎng)血，散寒除濕，曠惠桃教授常以經(jīng)驗(yàn)方四物四藤二蟲(chóng)湯加減。此方曠惠桃教授臨床使用最多，肌痹治療后熱象減輕，即可以本方為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減。常加用豨薟草、白花蛇舌草、牛蒡子、綿萆薢、羌活等清熱利濕祛風(fēng)。

2.4 脾腎陽(yáng)虛 此證多見(jiàn)于肌痹疾病后期經(jīng)反復(fù)治療后，出現(xiàn)肌肉萎縮無(wú)力。臨床癥見(jiàn)四肢肌肉萎縮無(wú)力，四肢畏寒，四肢末端發(fā)冷，腰酸腿軟，面色白或萎黃，小便次數(shù)多，或大便稀，舌淡胖或伴有齒痕，脈沉或遲。《諸病源候論》謂“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，病在于陰，其人苦筋骨痿枯，身體疼痛，此為痿痹之病”[6]，故后期可按“痿證”論治。脾為后天之本，腎主一身之陽(yáng)，久病脾腎陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦形體，則面色白光白，畏寒肢冷，腰膝酸軟；脾陽(yáng)虛，脾主肌肉，故肢體乏力，活動(dòng)后加重，休息后減輕；脾虛運(yùn)化失職，病久則肌肉萎縮無(wú)力。治當(dāng)益氣溫陽(yáng)、養(yǎng)血通痹，方選二仙湯合黃芪桂枝五物湯加味?？杉佑密蜍?、白術(shù)健脾利濕，佐用豨薟草、雞血藤、海風(fēng)藤清熱袪濕同時(shí)防溫燥太過(guò)，亦可少佐蟲(chóng)類(lèi)藥，如土鱉蟲(chóng)、全蝎。

2.5 脾虛飲停 此證多見(jiàn)于肌痹疾病控制期或緩解期，肌肉疼痛乏力均已緩解，檢查無(wú)異常，但患者仍自覺(jué)疲乏困倦。臨床癥見(jiàn)肢體疲乏但可正常生活，心神不寧，或伴驚悸，或焦慮失眠，或腰酸背痛，大便稀，舌淡或淡胖，苔薄白，脈滑或弦。此為病久耗氣傷精所致，脾失健運(yùn)，氣血生化乏源，肌肉四肢失養(yǎng)則疲乏無(wú)力；脾虛水飲內(nèi)停，上凌于心，痹阻經(jīng)脈，故見(jiàn)心下悸；久病心陽(yáng)不足，心主神明，陽(yáng)虛則心神失常，故心神不寧、焦慮失眠、易驚。治當(dāng)利水祛濕、溫養(yǎng)氣血、健脾安神，以苓桂術(shù)甘湯合桂枝龍骨牡蠣湯加味。方中茯苓、白術(shù)健脾祛濕，桂枝通陽(yáng)化氣，龍骨、牡蠣同用既潛鎮(zhèn)攝納、攝陽(yáng)歸土，同時(shí)牡蠣可化痰除濕，斂陰止汗。曠教授但見(jiàn)脾虛飲停、虛不外守者，如疲乏、多汗、多夢(mèng)、驚悸等癥，均用本方調(diào)整，常加用黨參、黃芪、澤瀉、川芎補(bǔ)氣活血，加澤瀉合白術(shù)即為澤瀉湯。方中茯苓、白術(shù)用至30～50 g，亦可改茯神加酸棗仁加強(qiáng)安神之功。

3 驗(yàn)案舉隅

3.1 皮肌炎 患者，女，44歲。初診：2019年12月4日。主訴：感冒后出現(xiàn)面頰部、雙手關(guān)節(jié)伸側(cè)及雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)紅色斑疹10 d，伴四肢近端肌肉乏力疼痛、吞咽乏力、不能行走?，F(xiàn)病史：患者20 d前著涼后自覺(jué)發(fā)熱怕冷，服用感冒藥后發(fā)熱有所好轉(zhuǎn)，仍全身不適，咽痛，繼則面頰部、雙手關(guān)節(jié)伸側(cè)及雙肘關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)紅色斑疹，四肢近端肌肉乏力疼痛，吞咽乏力，不能行走，每日體溫波動(dòng)在37.5～38.7 ℃之間。10 d前至我院風(fēng)濕科住院治療，查肌酶譜明顯升高，肌電圖提示肌源性損害，診斷為皮肌炎。予以甲潑尼龍（40 mg/d）口服及環(huán)磷酰胺口服1次（0.6 g），發(fā)熱稍減，仍每日晨起低熱（38 ℃左右），可自行退熱，但皮疹同前，且肌肉疼痛，尤以肩臂及大腿疼痛明顯，咽痛吞咽乏力，微汗出，全身皮疹為斑片狀紅色充血性皮疹，壓之褪色，無(wú)脫屑，腹脹，大便不暢，食欲不振，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：皮肌炎；中醫(yī)診斷：肌痹（熱毒夾濕證）。治法：清熱解毒，利濕通絡(luò)。方選：甘露消毒丹加減。處方：滑石20 g，黃芩20 g，茵陳15 g，石菖蒲10 g，浙貝母15 g，木通10 g，藿香10 g，連翹10 g，白豆蔻10 g，薄荷6 g，射干10 g，水牛角20 g，板藍(lán)根15 g，生石膏30 g，威靈仙15 g，忍冬藤50 g，白鮮皮15 g，全蝎3 g，甘草10 g。10劑，1劑/d，水煎服。配合中藥外洗（苦參、蛇床子、地膚子、蒼耳子、路路通、千里光、百部各20 g）。

2診：2019年12月14日?；颊呙娌考败|體皮疹轉(zhuǎn)淡，咽痛緩解，肌肉疼痛、發(fā)熱汗出、腹脹便溏等癥亦減大半，肢體能抬離床面。前方去生石膏、水牛角，加黃芪50 g，茯苓30 g健脾祛濕。10劑，1劑/d，水煎服。

3診：2019年12月24日?；颊哳^頸可正常抬舉，下肢逐漸能站立，并能扶床移動(dòng)，繼續(xù)本方帶藥出院。

按語(yǔ)：患者以肌肉乏力疼痛為主癥，辨病為肌痹，伴有紅色斑疹、發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，此為濕毒蘊(yùn)結(jié)所致，上壅咽喉，熏灼皮膚，傷津動(dòng)血，阻滯氣機(jī)。曠惠桃教授見(jiàn)熱象明顯的皮肌炎，急則治其標(biāo)，治療重清熱解毒，配合利濕通絡(luò)，急祛熱毒，酌情佐以健脾補(bǔ)氣。方中重用滑石、茵陳、黃芩，三藥相合，利水滲濕，清熱燥濕，瀉火解毒，正合濕熱并重之病機(jī)；加水牛角和石膏清熱解毒、涼血消斑，石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，氣暢濕行；連翹、射干、浙貝母、薄荷、板藍(lán)根清熱解毒，散結(jié)消腫，利咽止痛；木通導(dǎo)濕熱從小便而去；忍冬藤、威靈仙祛風(fēng)除濕止痛；全蝎祛風(fēng)通絡(luò)力著；白鮮皮為曠惠桃教授治療皮肌炎常用藥，其性寒而燥，能除濕熱、通行脈絡(luò)，尤適用肌痹早期，肌痹全程均可加入各方運(yùn)用。外洗劑清熱祛濕，令濕熱疫毒俱去。2診發(fā)熱斑疹均減退，此為熱毒漸微，生石膏、水牛角苦寒重，久用傷正，故去之，加大量茯苓、黃芪健脾補(bǔ)氣，脾運(yùn)則濕氣去。此為治病求本。

3.2 多發(fā)性肌炎 患者，男，37歲，初診：2020年3月11日。主訴：四肢疼痛乏力4個(gè)月?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢近端肌肉無(wú)力疼痛，不能行走，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查肌酶譜明顯升高，肌炎抗體譜陽(yáng)性，肌電圖提示肌源性損害，診斷多發(fā)性肌炎。予甲潑尼龍口服（60 mg/d），嗎替麥考酚口服（0.5 g/次，2次/d）治療療效欠佳?，F(xiàn)癥見(jiàn)：肢體疲乏沉重，行走不利，四肢近端肌肉酸痛，不能持物，雙下肢冷，納少，夜寐可，小便多，大便正常。舌淡苔白，脈細(xì)。現(xiàn)仍口服甲潑尼龍（40 mg/d）。西醫(yī)診斷：多發(fā)性肌炎；中醫(yī)診斷：肌痹（血虛寒濕證）。治法：益氣補(bǔ)血，散寒祛濕。方選：四物四藤二蟲(chóng)湯加減。處方：當(dāng)歸10 g，白芍15 g，生地黃15 g，川芎10 g，雞血藤15 g，海風(fēng)藤10 g，忍冬藤30 g，青風(fēng)藤20 g，全蝎5 g，土鱉蟲(chóng)10 g，甘草5 g，獨(dú)活15 g，羌活10 g，蒼術(shù)20 g，防風(fēng)10 g。14劑，1劑/d，水煎服?；颊叻幒蟮眯В熳孕性俜?4劑。

2診：2020年4月11日?；颊叻幒笥X(jué)肢體酸痛緩解，四肢無(wú)力較前減輕，現(xiàn)仍感疲乏，雙下肢畏冷。上方去防風(fēng)，加杜仲10 g，牛膝10 g。30劑，1劑/d，水煎服。

3診：2020年5月12日。再服藥1個(gè)月后精神明顯好轉(zhuǎn)，四肢乏力、雙下肢冷等癥基本緩解，肌力恢復(fù)50%以上，能生活自理，予甲潑尼龍減至16 mg/d。上方加益智仁、骨碎補(bǔ)制成丸劑，每日服用2次。

3個(gè)月后甲潑尼龍減至4 mg/d維持，病情控制平穩(wěn)，未見(jiàn)反復(fù)。

按語(yǔ)：該患者肌肉乏力疼痛，雙下肢冷，舌淡苔白脈細(xì)，此為氣血虛弱、寒濕阻滯。肌痹多病程長(zhǎng)，久治不愈，經(jīng)過(guò)各類(lèi)中西醫(yī)治療，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，寒熱虛實(shí)可同時(shí)并見(jiàn)，多伴有虛損，“虛者補(bǔ)之”為治療的不二法則，然曠惠桃教授強(qiáng)調(diào)，治療此類(lèi)疾病不能一概補(bǔ)益，純用滋補(bǔ)之品，應(yīng)以調(diào)和為法，溫養(yǎng)陽(yáng)氣，寓補(bǔ)于調(diào)，用溫性藥物補(bǔ)養(yǎng)正氣，調(diào)動(dòng)機(jī)體生機(jī)之力，此為“溫養(yǎng)治痹”[11-12]。方中四物湯（當(dāng)歸、白芍、生地黃、川芎）益氣補(bǔ)血，活血養(yǎng)血；四藤（雞血藤、海風(fēng)藤、忍冬藤、青風(fēng)藤）祛風(fēng)清熱，除濕止痛；二蟲(chóng)（全蝎、土鱉蟲(chóng)）搜剔經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，為止痛要藥；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)祛風(fēng)止痛，散寒除濕；本方兼益氣補(bǔ)虛、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)，切中病機(jī)，療效良好。后期疼痛減輕，減少祛風(fēng)除濕藥物，加杜仲、牛膝平補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋壯骨；加益智仁、骨碎補(bǔ)固護(hù)腎陽(yáng)，均體現(xiàn)祛濕除痹需兼“溫養(yǎng)”的原則。

3.3 重癥肌無(wú)力 患者，男，34歲，初診：2019年4月23日。主訴：雙眼瞼下垂并乏力1年余。1年余前出現(xiàn)雙側(cè)眼瞼下垂、吞咽乏力，四肢近端肌肉乏力，晨輕暮重。查肌酶譜正常，肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激陽(yáng)性，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，于外院診斷為重癥肌無(wú)力，常規(guī)使用激素、免疫抑制劑等西醫(yī)治療，癥狀有所好轉(zhuǎn)仍覺(jué)乏力反復(fù)，目前仍甲潑尼龍（2片/d）維持。現(xiàn)癥見(jiàn)：雙眼瞼下垂，頸部肌肉萎縮，雙上臂、雙大腿肌肉乏力，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕，四肢發(fā)冷，稍有口干，納少寐可，夜尿較多，大便正常，舌淡邊有齒痕，舌苔白，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：重癥肌無(wú)力；中醫(yī)診斷：肌痹（脾腎陽(yáng)虛證）。治法：健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血散寒。方選：二仙湯去黃柏知母合黃芪桂枝五物湯加味。處方：仙茅20 g，淫羊藿15 g，巴戟天10 g，黃芪30 g，桂枝10 g，干姜10 g，大棗10 g，白芍15 g，當(dāng)歸20 g，茯苓50 g，豨薟草15 g，雞血藤30 g，海風(fēng)藤15 g，甘草6 g。14劑，1劑/d，水煎服。

2診：2019年5月9日。患者訴四肢無(wú)力較前減輕，夜尿減少，現(xiàn)仍感疲乏，腰膝酸軟。上方去干姜、桂枝，加熟地黃15 g，山藥20 g，益智仁15 g，肉桂5 g。14劑，1劑/d，水煎服。

3診：2019年5月25日?；颊咴V服藥后疲乏及畏冷等癥明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)本方調(diào)理半年，病情穩(wěn)定未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：該患者無(wú)肌肉疼痛，休息后乏力可減輕，辨病仍屬肌痹，以本虛為主，結(jié)合舌脈，為陽(yáng)虛生寒，故治以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)血散寒。曠惠桃教授在治療肌痹后期虛證時(shí)，常在補(bǔ)虛方藥之中加用桂枝湯。桂枝湯既解肌祛風(fēng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)，又健脾胃調(diào)氣血，切中肌痹營(yíng)衛(wèi)不調(diào)病機(jī)；黃芪益氣固表，桂枝溫經(jīng)通痹，茯苓健脾祛濕；二仙湯（仙茅、淫羊藿、巴戟天）溫補(bǔ)腎陽(yáng)；患者虛熱不顯故去黃柏、知母，加豨薟草、雞血藤、海風(fēng)藤清熱袪濕同時(shí)防溫燥太過(guò)。全方補(bǔ)腎健脾，通陽(yáng)祛濕，兼活血化瘀。2診時(shí)患者仍疲乏，去干姜、桂枝，加肉桂溫腎力著，加熟地黃、山藥健脾補(bǔ)腎，益智仁溫脾暖腎固精。

4 體 會(huì)

4.1 重視脾、腎兩臟在病機(jī)中的作用 曠惠桃教授認(rèn)為，肌痹的根本在于先天稟賦不足，正氣虧虛，復(fù)感風(fēng)寒濕熱毒邪侵襲致病，總屬虛實(shí)夾雜之證。脾喜燥惡濕，濕熱或寒濕均易損傷脾胃，脾虛則不能濡養(yǎng)四肢肌肉，又濕性黏滯，痹阻經(jīng)脈，致四肢肌肉無(wú)力及疼痛；腎在肌痹后期尤其重要，脾腎先天與后天相互資生，脾虛日久，必傷及腎。故治療過(guò)程中，不可妄用寒涼藥物，因寒涼易損傷脾胃，故當(dāng)中病即止。濕熱之邪稍減，即可佐以健脾化濕藥物；濕熱不顯或兼伴見(jiàn)寒證時(shí)，健脾同時(shí)應(yīng)加用溫陽(yáng)補(bǔ)腎藥物，此為治病求本。根據(jù)病機(jī)靈活運(yùn)用祛風(fēng)除濕、清熱透邪、搜風(fēng)通絡(luò)等多種治法，同時(shí)重視顧護(hù)脾腎，方能標(biāo)本兼治、面面俱到，此為治療肌痹之要旨也[13]。

4.2 重視藤類(lèi)藥與蟲(chóng)類(lèi)藥的使用 明代倪朱謨?cè)疲骸胺蔡俾畬?，皆可以通?jīng)入絡(luò)。”藤類(lèi)辛可發(fā)散，苦能燥濕，多有祛風(fēng)燥濕、行氣活血之效[14]。海風(fēng)藤祛風(fēng)通絡(luò)，舒筋理氣；青風(fēng)藤祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)；忍冬藤散熱解毒；雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，暖腰膝，健筋骨。葉天士云：“風(fēng)寒濕三氣合而為痹，經(jīng)年累月，外邪留著，氣血俱傷，化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)，須用蟲(chóng)類(lèi)搜剔，以動(dòng)藥使血無(wú)凝著，氣可宣通?！惫嗜　跋x(chóng)蟻迅速飛走之靈”的特性，蟲(chóng)類(lèi)藥擅長(zhǎng)搜剔脈絡(luò)中風(fēng)寒濕邪，有驅(qū)寒蠲痹、攻堅(jiān)破積之效。曠惠桃教授常用全蝎和土鱉蟲(chóng)，全蝎乃治風(fēng)要藥，擅長(zhǎng)竄筋透骨，對(duì)風(fēng)濕痹痛有佳效；而土鱉蟲(chóng)能逐瘀散結(jié)活血，血和則營(yíng)衛(wèi)通暢。但蟲(chóng)類(lèi)藥性燥，有破氣耗血傷陰之虞，故配以益氣養(yǎng)血之品，如當(dāng)歸、白芍，既可引藥入血，又能矯其燥血之弊[15]。

4.3 重視桂枝湯及其變方在病程中的運(yùn)用 曠惠桃教授治療肌痹及其他慢性風(fēng)濕疾病，均非常注重調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、陰陽(yáng)，以達(dá)氣血調(diào)暢。故其在辨證論治的基礎(chǔ)上，再合桂枝湯及其變方。肌痹屬于慢性疾病，涉及多個(gè)臟腑，寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼并，病情復(fù)雜，往往存在氣血津液阻滯，運(yùn)行不暢，均為營(yíng)衛(wèi)不調(diào)。營(yíng)衛(wèi)互動(dòng)周流對(duì)人體氣機(jī)、體液的調(diào)節(jié)至關(guān)重要[16]。桂枝湯組方精簡(jiǎn)，有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽(yáng)之功，為“經(jīng)方第一方”。方中桂枝助陽(yáng)通陽(yáng)，芍藥益陰泄陰，可廣泛應(yīng)用于風(fēng)濕雜病中。此外，曠惠桃教授常使用桂枝湯變方，如脾虛飲停者加苓桂術(shù)甘湯，寒甚疼痛者加桂枝附子湯，血虛肢冷者加當(dāng)歸四逆湯等。

4.4 重視中西醫(yī)結(jié)合及病證結(jié)合 曠惠桃教授認(rèn)為肌痹多系統(tǒng)受損，病情重，早期采用中西結(jié)合治療，尤其是激素及免疫抑制劑的應(yīng)用，對(duì)于控制癥狀是必要的，但是應(yīng)嚴(yán)格掌握用量及方法，待癥狀緩解后逐漸減量以至停藥。曠惠桃教授治療此類(lèi)痹病均辨病與辨證相結(jié)合，根據(jù)疾病各自的基礎(chǔ)病機(jī)再以多方合用，方藥中陰陽(yáng)相配，注重扶陽(yáng)，調(diào)和溫養(yǎng)。其目的在于恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)的相互資生、相互轉(zhuǎn)化，使陰陽(yáng)平衡而疾病自愈。辨證論治時(shí)需要詳辨陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、上下，見(jiàn)微知著，方能切中病機(jī)。另外，用藥時(shí)需考慮長(zhǎng)期服用激素等西藥對(duì)于人體的影響，減少使用毒性強(qiáng)的中藥，使用扶正溫養(yǎng)中藥減輕西藥的毒性，方能發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合最佳療效，真正體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。