張 妍，藍(lán)毓?fàn)I，李力

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)壯醫(yī)藥學(xué)院，廣西 南寧 530000）

水腫是指臟腑功能失調(diào)，影響體內(nèi)津液代謝，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)外、組織間隙、血管內(nèi)外水液交換失衡，從而造成局部或全身出現(xiàn)浮腫的病理現(xiàn)象[1]。《中藏經(jīng)·論水腫脈證生死集第四十三》云：“人中百病難療者，莫出于水也……類目多種，狀各不同?！彼[之病因病機(jī)復(fù)雜多變，病勢(shì)遷延，愈后復(fù)發(fā)率高，為臨床常見多發(fā)病之一[2]。

壯醫(yī)學(xué)“三道兩路”理論認(rèn)為：“氣道”是人體的呼吸系統(tǒng)，相合臟腑是肺；“谷道”是人體的消化系統(tǒng)，相合臟腑是脾；“水道”是人體的泌尿系統(tǒng)，相合臟腑是腎；“龍路”是人體的心血管系統(tǒng)，相合臟腑是心；“火路”是人體的神經(jīng)系統(tǒng)，相合臟腑是腦[3]。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病由外邪侵襲阻礙氣機(jī)運(yùn)行，以致“水道”阻塞，水液不得外泄，泛溢肌膚所致，屬壯醫(yī)水道病“浮腫”范疇，與“三道兩路”關(guān)系密切[4]。筆者從壯醫(yī)學(xué)“三道兩路”理論切入，通過刺激壯醫(yī)臍環(huán)穴以通利氣機(jī)，恢復(fù)臟腑生理功能以驅(qū)水外出，從而治療水腫病，以期為水腫病的治療提供新的思路。

1 解析“三道兩路”，認(rèn)識(shí)水腫之理

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為“三道兩路”作為人體內(nèi)部的通路系統(tǒng)，是人體與外部環(huán)境溝通維系的重要通路?！叭纼陕贰备魉酒渎?，則機(jī)體生化有度，天、地、人三部運(yùn)轉(zhuǎn)正常。若“三道兩路”閉塞不通，則機(jī)體功能失調(diào)，天、地、人失于同步，百病由生[5]。故疏通“三道兩路”氣機(jī)，恢復(fù)“三道兩路”的生理功能，促使體內(nèi)水液運(yùn)轉(zhuǎn)有常，可防治水腫病。

1.1 氣道宣降失調(diào)，液則不布 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣道是人體之氣與自然之氣交換的通道，與肺（咪缽）相合，主氣機(jī)宣降和通調(diào)水液，是推動(dòng)體內(nèi)水液輸布運(yùn)行的原動(dòng)力。在水液代謝過程中，氣化占據(jù)主導(dǎo)地位，氣行則液行，氣滯則液阻[6]，故水液的通調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)實(shí)質(zhì)上是靠氣道在體內(nèi)的宣降而實(shí)現(xiàn)?！端貑枴そ?jīng)脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱?！狈沃餍担型ㄕ{(diào)水道的功能，在全身水液運(yùn)轉(zhuǎn)過程中承擔(dān)著溝通聯(lián)系的重要作用。肺氣向上通過腠理宣發(fā)汗液，向下通過膀胱肅降尿液，與全身臟腑配合緊密，以此保持機(jī)體內(nèi)水液輸布協(xié)調(diào)，防止機(jī)體發(fā)生水液停聚現(xiàn)象[7]。若肺宣降異常，則水液阻滯，正如《證治匯補(bǔ)·水腫》言：“肺主皮毛，風(fēng)邪入肺，不得宣通，肺脹葉舉，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，亦能作腫?！笨芍瓮飧酗L(fēng)邪，致宣降失常則腠理不密，小便不利，水液不布、泛溢肌膚而發(fā)為水腫。因此氣道宣降功能失調(diào)，是導(dǎo)致水液輸布失調(diào)的重要因素。

1.2 谷道健運(yùn)失職，濕則不化 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為谷道是人體受納腐熟水谷的通道，與脾（咪?。┫嗪?，居人體中部，主水濕運(yùn)化?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩唬骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！睗駥倨?，脾化濕，人體內(nèi)凡水濕類疾病皆與谷道密切相關(guān)?！镀⑽刚摗吩唬骸捌⒅鬟\(yùn)化水濕為樞，脾運(yùn)障礙，清陽不能出上竅，濁陰不能出下竅，上下不通則水腫?！逼殛幣K，濕為陰邪，脾與濕同氣相求，相互制衡，脾能運(yùn)濕化濕，濕能困脾阻脾[8]。脾陽升健，運(yùn)化如常，則清陽得以上滋，濁陰得以下潤(rùn)，體內(nèi)水濕運(yùn)化有常；若濕邪困遏脾陽，阻滯氣機(jī)運(yùn)化，傷及脾土，致脾不化濕，濕邪上下不通，清陽濁陰交換失常，機(jī)表水濕四布，浸淫肌膚，誘發(fā)水濕病。正如方有執(zhí)所說：“脾虛無以制水，易引起水勢(shì)泛溢?！币虼斯鹊澜∵\(yùn)功能失職，是導(dǎo)致體內(nèi)水濕彌散的關(guān)鍵因素。

1.3 水道開闔失司，水則不行 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為水道是指全身水液出入排泄的通道，與腎（咪腰）相合，為一身陰陽之大主，司水液開闔，是人體水液排泄的統(tǒng)領(lǐng)者?！端貑枴つ嬲{(diào)論篇》曰：“腎水臟，主津液”，強(qiáng)調(diào)腎為水臟，主全身水液的流轉(zhuǎn)、疏通、排泄。喻嘉言謂：“腎司開合，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消；腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫。”腎主人體陰陽，水液在人體內(nèi)的“循環(huán)往復(fù)”主要依賴腎之開闔[9]，腎氣從陽得開，腎陽溫煦機(jī)體使水液氣化有常；腎氣從陰則閉，腎陰濡潤(rùn)機(jī)體使水液周行有度。若腎陽虧虛，氣化失司，則水道開而不閉，水液橫流；若腎陰虧虛，氣化失司，水道閉而不開，水液排泄受阻，流轉(zhuǎn)失度，故聚水成腫。因此水道開闔功能失司，是導(dǎo)致體內(nèi)水液橫流的根本因素。

1.4 龍路通利失常，津則不暢 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為龍路是指全身血液循環(huán)的通路，與心（咪心頭）相合，主身之血脈。《素問·五臟生成論篇》曰：“諸血者，皆屬于心?！备叨雀爬诵木哂谢号c運(yùn)行血液的功能。《靈樞·邪客》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！苯蛞汉脱河芍薪顾染⒅畾膺\(yùn)化所得，兩者同宗同源，相互資生，故有學(xué)者指出血液與津液在生理上同源互化，決定了血液和津液在病理上也互相影響[10]?！督饏T要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“血不利而為水?！薄毒霸廊珪つ[脹》曰：“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者，乃血變?yōu)樗?，故水腫乃血之水病?！笨梢娧嘁颍瑑烧呋ダ蹫椴11]。龍路推動(dòng)一身血液運(yùn)行，龍路傳導(dǎo)順暢則血液通利，津液暢行；若龍路阻滯，無力推動(dòng)致血液瘀滯，脈管堵塞，津液不暢，則“血不利”致“水不利”而積水成腫。因此龍路通利功能失常，是導(dǎo)致體內(nèi)津液運(yùn)行不暢的重要因素。

1.5 火路傳導(dǎo)失守，邪則不去 壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為火路是指全身信息傳感的通路，與腦（巧塢）相合，是三道兩路的核心，為生身之本，主一身之神經(jīng)感覺傳導(dǎo)。《類證治裁·健忘》曰：“腦為元神之府，精髓之海?！眽厌t(yī)學(xué)認(rèn)為腦是人體生命活動(dòng)的總指揮官，其網(wǎng)絡(luò)縱橫交錯(cuò)于體表，溝通聯(lián)系氣道、谷道、水道、龍路，是集中反映人體生理病理變化的重要傳感器，具有調(diào)控人體一切精神情志和感覺意志的作用[12]。《素問·五臟生成論篇》曰：“諸髓者，皆屬于腦?！北砻髂X為精髓、骨髓、脊髓的藏納之處。目前研究表明水蛋白家族（AQPs）是一組與水通透性聯(lián)系密切的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，在參與人體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí)，也與多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)[13]。其中AQP4在脊髓、側(cè)腦室、下丘腦等多個(gè)部位均有表達(dá)，在細(xì)胞水液代謝及維持水平衡方面發(fā)揮重要作用[14]。故火路傳導(dǎo)正常，各臟腑信號(hào)接收如常，AQP4功能正常轉(zhuǎn)運(yùn)水蛋白，細(xì)胞內(nèi)外水液調(diào)轉(zhuǎn)正常；若火路信號(hào)傳感失常，AQP4運(yùn)轉(zhuǎn)失利，細(xì)胞膜內(nèi)外水液交換失衡，機(jī)體失常，發(fā)為水腫。

2 淺析壯醫(yī)臍環(huán)穴，探尋水腫之治

壯醫(yī)臍環(huán)穴是廣西黃氏針灸流派天陰陽針法的重要穴位組群，是壯醫(yī)針刺的重要組成部分，主要通過刺激臍周穴位以起到治療疾病的作用[15]。著名老壯醫(yī)黃瑾明及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐調(diào)查及臨床研究總結(jié)出臍環(huán)穴的定位，以臍中為圓心、0.5寸為半徑畫圓，所得圓環(huán)即為臍內(nèi)環(huán)穴，1.5寸為半徑畫圓，所得圓環(huán)即為臍外環(huán)穴。將臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)分別看作以臍眼為圓心的兩個(gè)圓，從正北方出發(fā)沿順時(shí)針方向按角度取穴，臨床上臍內(nèi)環(huán)穴常取圓周0°、45°、90°、135°、180°、225°、270°、315°八穴，臍外環(huán)穴常取圓周0°、90°、180°、270°四穴，每個(gè)穴位均代表不同臟腑在臍周的映射點(diǎn)。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍部是一個(gè)“小周天”，可分為天、地、人三部。臍水平線以上為上部，屬“天部”；臍水平線為中部，屬“人部”；臍水平線以下為下部，屬“地部”[16]。臍周網(wǎng)結(jié)密布，與“三道兩路”聯(lián)系密切，臍部可以反映出人體內(nèi)“道路”的生理、病理變化，故通過針刺臍環(huán)上對(duì)應(yīng)的“三道兩路”特定穴，可起到治療相應(yīng)“道路”疾病的作用[17]。

壯醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為，人體作為一個(gè)有機(jī)循環(huán)的整體，可分為“天、地、人”三部[18]。胸腹部位于人體中央，有聯(lián)絡(luò)天部、地部，承接天地之氣生化運(yùn)轉(zhuǎn)的重要作用。胸腹部作為一個(gè)整體，亦可劃分成“天、地、人”三部。氣道、龍路居于腹部高位，可看做“天部”；火路居人體上部，同可看作“天部”；谷道位于腹部中央，屬于“人部”；水道處于腹部下部，屬于“地部”。通過調(diào)理胸腹部的“三部”之氣，進(jìn)而恢復(fù)“三道兩路”的生理功能，使機(jī)體運(yùn)行有常，方可驅(qū)水外出。

2.1 通“天部”之氣道、龍路、火路 臍環(huán)穴的“天部”與胸腹的“天部”相通應(yīng)，即與氣道、龍路相應(yīng)。臍環(huán)穴的“天部”可主胸腹“天部”的病變，故可刺激臍環(huán)穴上“天部”的特定穴以調(diào)整胸腹部“天部”的氣機(jī)，恢復(fù)氣道、龍路的生理功能，促使體內(nèi)津液輸布平衡，宣降有常。壯醫(yī)臍環(huán)穴中氣道的反射穴位于臍內(nèi)環(huán)穴45°、315°。刺激臍環(huán)上氣道的特定穴位，可增強(qiáng)氣道的宣降功能，使津液上下通調(diào)有序，出入有道。臍環(huán)穴上龍路的反射穴位于臍內(nèi)環(huán)穴0°與臍外環(huán)穴0°。刺激臍環(huán)穴上龍路的特定穴位，有助于激發(fā)龍路傳化血液的功能，以增加脈道通利性，使血液運(yùn)行通暢，促進(jìn)脈管內(nèi)血水交換平衡。宋紅莉[19]在臨床上治療因血瘀水停而誘發(fā)的水腫病時(shí)，多采取活血利水、化瘀行水的治法，增強(qiáng)心臟運(yùn)行血液的能力，以期“血行水行”，促使機(jī)體血水正常運(yùn)行。通過激發(fā)氣道、龍路之氣，幫助恢復(fù)其臟腑的生理功能可較好調(diào)治水腫病。

臍環(huán)的“天部”與人體“天部”相應(yīng)，即與火路相應(yīng)。臍環(huán)穴的“天部”可主人體“天部”的病變，故可刺激臍環(huán)穴上“天部”的特定穴以調(diào)節(jié)人體“天部”的氣機(jī)，恢復(fù)火路的生理功能，使火路傳導(dǎo)功能正常，全身機(jī)體協(xié)調(diào)有序運(yùn)作。臍環(huán)穴上火路的反射穴位于臍內(nèi)環(huán)穴0°與臍外環(huán)穴0°。刺激火路的特定穴位，暢通火路，使腦傳導(dǎo)信號(hào)正常，則各臟腑受火路支配運(yùn)行正常；火路郁閉，腦傳導(dǎo)失常，致腦髓中AQP4表達(dá)失常[20]，則各臟腑功能紊亂，體內(nèi)水液失衡，誘發(fā)水腫。故治療水腫病可從增強(qiáng)火路傳導(dǎo)功能方面入手，恢復(fù)火路通利的能力，使體內(nèi)細(xì)胞水液交換有序，腫則自退。

2.2 通“人部”之谷道 臍環(huán)穴的“人部”與胸腹的“人部”相通應(yīng)，即與谷道相應(yīng)。臍環(huán)穴的“人部”可主胸腹“人部”的病變，故可刺激臍環(huán)穴上“人部”的特定穴以調(diào)整胸腹部“人部”的氣機(jī)，恢復(fù)谷道的健運(yùn)功能，以維持體內(nèi)濕土平衡的狀態(tài)，使水濕運(yùn)轉(zhuǎn)有道，濕則自化。壯醫(yī)臍環(huán)穴中谷道的反射穴位于臍內(nèi)環(huán)90°和臍外環(huán)90°兩個(gè)刺激點(diǎn)上，故刺激臍環(huán)穴上谷道的特定穴位，可提高谷道運(yùn)化水濕的功能，使脾健濕化，機(jī)體如常。劉壹等[21]總結(jié)侯玉芬在臨床上治療下肢淋巴水腫的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，強(qiáng)調(diào)脾虛濕盛是淋巴水腫的關(guān)鍵病機(jī)，提出健脾利濕為主要治療原則，臨證多采取健脾利濕、運(yùn)脾祛濕、醒脾化濕的治法，以實(shí)現(xiàn)益氣健脾之功，達(dá)到脾健則濕邪自去的目的。故治療水腫可從增強(qiáng)谷道健運(yùn)功能方面入手，恢復(fù)谷道化濕能力，促使體內(nèi)濕土平衡，水濕運(yùn)化有道，腫則自去。

2.3 通“地部”之水道 臍環(huán)穴的“地部”與胸腹的“地部”相通應(yīng)，即與水道相應(yīng)。臍環(huán)穴的“地部”可主胸腹“地部”的病變，故可刺激臍環(huán)穴上“地部”的特定穴以調(diào)整胸腹部“地部”的氣機(jī)，恢復(fù)水道的開闔功能，使體內(nèi)水液排泄有序，出入有道，腫則自消。壯醫(yī)臍環(huán)穴中水道的反射穴位于臍內(nèi)環(huán)穴180°與臍外環(huán)穴180°兩個(gè)刺激點(diǎn)上，故刺激臍環(huán)穴上水道的特定穴位，激發(fā)水道開闔功能，使水液從陽得開，從陰得閉，開闔有度，氣化如常。張喜奎從腎陰不足的角度論治水腫，強(qiáng)調(diào)腎陰虧虛致腎臟關(guān)門不利，水液橫流是引發(fā)水腫的關(guān)鍵因素，故臨床以補(bǔ)腎陰為主，促進(jìn)腎臟恢復(fù)陰陽之大主的功能，以達(dá)到腎臟開闔有度，水液排泄正常的目的[22]。故治療水腫可從恢復(fù)水道開闔功能方面入手，激發(fā)水道主水的能力，使體內(nèi)水液開闔有序，排泄有道，腫則自消。

3 典型案例

患者，男，63歲，2021年3月16日初診。主訴：雙下肢水腫10個(gè)月余?；颊咦允?0個(gè)月前無明顯誘因下漸覺雙下肢浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，食少納差，神疲乏力，少氣懶言?？滔掳Y見：雙下肢浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，面色白光白，神疲乏力，少氣懶言，食少便溏，小便不利，無心悸胸悶，無頭暈頭痛等癥狀。舌質(zhì)淡白，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。目診見白睛右眼6點(diǎn)方向、左眼7點(diǎn)方向腎、膀胱反應(yīng)區(qū)血脈根部增粗、曲張，集中靠近瞳仁，脈絡(luò)邊界浸潤(rùn)渾濁，模糊不清。甲診見雙手指甲顏色鮮紅，月痕暴露多，甲像似魚鱗。壯醫(yī)診斷：浮腫?。ㄋ[）。壯醫(yī)辨證：谷道虛弱兼水道阻滯證。壯醫(yī)治法：通調(diào)谷道、水道，利水消腫。擬用壯醫(yī)針灸治療。取穴：臍內(nèi)環(huán)穴（脾、腎、肺、膀胱），臍外環(huán)穴（脾、腎），足三里，水泉，復(fù)溜。手法：針臍環(huán)穴向外呈放射狀斜刺，深度為0.5～0.8 cm，采用平補(bǔ)平瀉的手法，不求酸麻脹痛針感，操作過程囑患者腹式呼吸以調(diào)氣；水泉、復(fù)溜穴位直刺0.3～0.5 cm；足三里直刺0.8～1.0 cm，用吐納補(bǔ)法，補(bǔ)2次。同時(shí)囑患者低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，并配合適量運(yùn)動(dòng)，調(diào)暢情志。

2診：2021年3月21日。患者訴雙下肢水腫較前減輕，乏力好轉(zhuǎn)，大便溏爛，寐差，無其他不適，舌質(zhì)淡白，苔薄白，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)。治療取上述穴位，手法相同，另外加安眠三穴，斜刺深度為0.5～0.8 cm，采用平補(bǔ)平瀉的手法。

3診：2021年3月28日。患者訴水腫進(jìn)一步減輕，乏力亦好轉(zhuǎn)，面色好轉(zhuǎn)，食欲漸復(fù)，寐可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌邊齒痕較前少，脈沉。治療同2診。

4診：2021年4月10日?；颊咴V水腫癥狀基本消失，精神佳，食欲可，睡眠好，二便正常，正常參與工作。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈平。與3診取穴相同，連續(xù)治療3次，手法相同，鞏固療效。

患者停止治療后隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

按語：該患者年過六旬，谷道功能失調(diào)，運(yùn)化無力，氣機(jī)阻塞不通；加之水道阻塞，開闔失司，水液不得外排，故見雙下肢浮腫。谷道氣血生化乏源，各臟腑失于濡養(yǎng)，故見面色白光白、神疲乏力、少氣懶言、納呆、便溏等癥。水道開闔不利，阻塞不通，水液積聚體內(nèi)不得外泄，故見小便不利。壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為臍環(huán)穴調(diào)氣作用尤為突出，可達(dá)到調(diào)全身的效果，故初診主穴取用臍環(huán)穴以通調(diào)谷道、水道，一方面助谷道恢復(fù)健運(yùn)之功，另一方面調(diào)節(jié)水液進(jìn)出人體的通道，助水濕之邪排出。配穴足三里增強(qiáng)谷道功能，使谷道生化有源；水泉、復(fù)溜通利水道，以調(diào)暢氣機(jī)，外排水液，使患者兼癥得以治療。2診時(shí)患者雙下肢水腫較前減輕，乏力好轉(zhuǎn)，寐差，故取初診穴位，另外加安眠三穴調(diào)理腦，安神助眠。3診時(shí)患者水腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)，各方面均較前改善，故繼守2診思路治療，方法相同。4診時(shí)水腫癥狀基本消失，各方面癥狀均好轉(zhuǎn)，身體機(jī)能基本恢復(fù)，按3診的方案連續(xù)治療3次鞏固療效。隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。綜上可見，通過通調(diào)谷道、水道，使得水濕之邪祛除，谷道功能恢復(fù)，三氣同步、三道兩路暢通，則疾病自愈。

4 小 結(jié)

壯醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫病主要病變臟腑雖在水道，但與氣道失宣、谷道失健、龍路失通、火路失傳密切相關(guān)。壯醫(yī)臍環(huán)穴有疏通三道、暢行兩路、調(diào)整氣機(jī)，促使臟腑生理功能恢復(fù)正常等作用。故以壯醫(yī)“三道兩路”理論為基礎(chǔ)，在“三氣同步”生理觀的指導(dǎo)下，運(yùn)用壯醫(yī)臍環(huán)穴從局部出發(fā)調(diào)整體氣機(jī)，通過刺激臍環(huán)穴上“三道兩路”的特定反射穴以激發(fā)“三道兩路”的生理功能，幫助各臟腑之氣協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)，促使天、地、人“三氣同步”，可達(dá)到治療水腫的目的。