■于景（南京醫(yī)科大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院）

【關(guān)鍵字】 弱視；發(fā)病機(jī)制；眼部結(jié)構(gòu)；治療方法

1.弱視兒童的發(fā)病機(jī)制

（1）形覺(jué)剝奪 在嬰幼兒時(shí)期因先天性重度上瞼下垂、先天性角膜混濁、先天性晶狀體混濁等各方面因素的影響，造成進(jìn)入眼球的光刺激不足，使視網(wǎng)膜黃斑在正常接受光刺激方面的機(jī)會(huì)被剝奪，導(dǎo)致視功能發(fā)育受到了一定的影響。視皮質(zhì)無(wú)法將物像進(jìn)行清晰的加工處理，所以就出現(xiàn)了弱視。

（2）斜視 其是由于雙眼視軸不平行，針對(duì)同一物像視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象，使得非對(duì)應(yīng)點(diǎn)所接受的物像是不同的，所以在皮質(zhì)中樞不能將其融合成為單一的圖像，進(jìn)而出現(xiàn)視混淆現(xiàn)象。而因視混淆與復(fù)視這兩類(lèi)異常的視網(wǎng)膜存在相互作用的關(guān)系，最終造成眼的黃斑區(qū)物像產(chǎn)生抑制作用，從而引發(fā)弱視。

（3）光學(xué)散焦 屈光參差能夠同時(shí)引發(fā)雙眼異常交互作用以及形覺(jué)剝奪，進(jìn)而造成弱視。遠(yuǎn)視性屈光參差是因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)相對(duì)較高，眼的視網(wǎng)膜黃斑區(qū)不能接收到相對(duì)較為清晰的物像，因此極易導(dǎo)致弱視。而屈光不正性弱視主要是因雙眼視力相同，受調(diào)節(jié)因素的限制，使得視近、視遠(yuǎn)的兒童無(wú)法形成清晰物像，所以造成弱視，通常兒童遠(yuǎn)視度數(shù)大于5.00D時(shí)較為常見(jiàn)。

（4）其他因素 如環(huán)境因素、遺傳、低體重或早產(chǎn)兒、微量元素缺乏、運(yùn)動(dòng)不足或發(fā)育遲緩方面的神經(jīng)系統(tǒng)損害等。

2.弱視兒童的有效治療方法

（1）遮蓋治療法 這種方法在臨床治療期間較常用，費(fèi)用較低，療效顯著。在治療期間主要是將優(yōu)勢(shì)眼遮蓋住，提升對(duì)弱視眼的使用頻率，幫助弱視眼鍛煉視功能，有效提高其視物能力。

（2）屈光矯正法 大部分弱視兒童主要是因屈光不正導(dǎo)致的，臨床采用佩戴眼鏡進(jìn)行矯正較為常見(jiàn)。即借助兩個(gè)度數(shù)不同的鏡片來(lái)使優(yōu)勢(shì)眼的視物功能受到抑制，對(duì)弱視眼進(jìn)行足矯。如果兒童雙眼是正位，可是存在高度或中度遠(yuǎn)視現(xiàn)象時(shí)，那么可以對(duì)其采取高度遠(yuǎn)視眼足矯。如果兒童存在遠(yuǎn)視屈光斜軸散光、逆規(guī)散光的問(wèn)題，其治療同樣能夠使用屈光矯正法。

（3）多媒體訓(xùn)練法 即幫助兒童把目光集中到多媒體畫(huà)面上，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練、視覺(jué)生理刺激以及視與立體視為一體的訓(xùn)練。同時(shí)，再借助專(zhuān)家所開(kāi)發(fā)的一些比較適合兒童玩的電腦游戲進(jìn)行結(jié)合訓(xùn)練，促使治療過(guò)程更具趣味性，增強(qiáng)兒童治療的依從性、積極主動(dòng)性和配合度，幫助兒童盡快恢復(fù)視力。

（4）藥物治療 兒童弱視常用的治療藥物為胞二磷膽堿，借助這類(lèi)藥物來(lái)將神經(jīng)元活性進(jìn)行改變。多巴胺作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中極其重要的神經(jīng)遞質(zhì)，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜神經(jīng)進(jìn)行刺激，進(jìn)而來(lái)提升神經(jīng)元的活性。胞二磷膽堿則能夠?qū)和鄄可窠?jīng)進(jìn)行刺激來(lái)使多巴胺含量提升，從而刺激神經(jīng)元不斷代謝，使神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)和再生功能得以增強(qiáng)，延緩兒童視覺(jué)發(fā)育敏感期，進(jìn)而避免弱視困擾。

研究表明，在弱視治療期間，弱視類(lèi)型與初始視力對(duì)視力恢復(fù)發(fā)揮的作用極其重要。恢復(fù)性弱視眼與持續(xù)性弱視眼的黃斑與脈絡(luò)膜厚度無(wú)明顯變化，眼間差異同樣也沒(méi)有太顯著的變化。