高云

蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 急診內(nèi)科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

腦梗死在臨床領(lǐng)域較為常見，屬于腦組織壞死疾病，在老年群體中多發(fā)，致殘率和致死率均較高，且很容易留下后遺癥，一旦發(fā)生該病應(yīng)盡快采取治療措施。但在傳統(tǒng)護理模式中，患者只能接受基本的護理服務(wù)，不利于后續(xù)康復(fù)[1]。在全程優(yōu)化護理模式實施后，可通過氣壓泵護理、氣道護理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，使護理內(nèi)容得到豐富和優(yōu)化，有效提高患者生活質(zhì)量率，幫助改善神經(jīng)功能缺損程度，提高運動功能，使臨床結(jié)局得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2月-2021年8月收治的54例腦梗死患者，將其分成兩組，每組27例。對照組男13例，女14例；年齡50～75歲，平均（62.31±6.48）歲。研究組男15例，女12例；年齡55～90歲，平均（70.29±7.65）歲。全體患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在患者及家屬知情同意、醫(yī)院倫理會審批通過下開展本研究。

納入標準：經(jīng)診斷確定為腦梗死，時間窗＜4.5h。

排除標準：腦實質(zhì)出血、合并心梗、資料不齊全的患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，在病人入院后進行生命體征檢查，創(chuàng)建靜脈通道，經(jīng)過診斷后按照醫(yī)囑進行護理。

研究組實施全程優(yōu)化護理，措施為：

環(huán)境護理：為腦梗死恢復(fù)期患者營造溫馨、良好的就診環(huán)境，使其在人性化的就醫(yī)過程中放松身心，以積極的態(tài)度面對各項檢查。在病房的窗臺上擺放綠色植物，使病人感受到希望和新意，從而提高依從度。護理人員做好病房清潔工作，定期為病人更換床單被褥，保證病房干凈整潔，空氣流通，溫濕得宜?？蓪⒉∏橄喈?shù)幕颊甙才旁谕粋€病房中，促進病人之間相互交流和鼓勵，從而舒緩悲觀情緒；還可利用節(jié)日或者某位患者生日的契機，在病房內(nèi)開展文娛活動，使患者在交流中增進感情、放松身心，重新樹立對生活的信心。

氣壓泵與氣道護理：用氣壓泵肢體套固定套住患者肢體，設(shè)置充氣時間為10s，充氣時序貫產(chǎn)生梯度為50mmHg、40mmHg、30mmHg的壓力值變化，均勻加壓到患肢6個部位，等待10s后肢體會自動排氣，排氣時間為60s，排氣后繼續(xù)重復(fù)充氣加壓操作，每次0.5h，連續(xù)使用2周，并根據(jù)醫(yī)囑對患者進行康復(fù)運動護理[2]；在氣道護理中，建立人工氣道，對患者的痰液量、顏色、性質(zhì)等密切觀察，及時吸痰、排痰，操作動作要輕柔，嚴格實施無菌操作。將氣管導(dǎo)管固定在合適位置，避免移位或者脫出，每日更換氣管，切開吸引器管與接頭，確保管道通暢。對于氣管切開的患者，如若出現(xiàn)呼吸困難、吸痰困難等情況，應(yīng)考慮將氣管套管脫出，并用彎血管鉗撐開氣管切開口，將氣管套管插入，吸入高濃度氧；保障切口干燥清潔，可利用氧療法抑制細菌，減少切口感染情況發(fā)生[3]。

心理護理：在面對突發(fā)疾病時，病人與家屬難免會產(chǎn)生恐慌、焦慮等心理，護理人員需要對其進行心理疏導(dǎo)，詳細告知治療方案、預(yù)期結(jié)果、注意事項等，使患者手術(shù)后正視自己的病情?；颊咴谀X梗死后遺癥影響下，自身的肢體功能、活動能力、運動能力等受到較大制約，很容易產(chǎn)生消極心理。護理人員應(yīng)主動與患者交談，告知其病情，并與家屬一同安撫患者，在必要的情況下可展示以往成功治療的案例，也可邀請恢復(fù)良好的病人到院現(xiàn)身說教，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。在日常護理中，可通過播放輕松舒緩的音樂轉(zhuǎn)移其注意力，使其放松身心，促進疾病康復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練：當患者首次溶栓后需要臥床靜養(yǎng)，護理人員密切關(guān)注其生命體征，做好飲食、翻身等護理工作。定時幫助患者翻身、叩背，交替?zhèn)扰P位；在患者清醒狀態(tài)下，引導(dǎo)其進行康復(fù)訓(xùn)練，包括上肢伸展、下肢伸直、自主翻身等等，使其掌握運動要領(lǐng)，并叮囑患者要堅持練習。護理人員還應(yīng)傳授家屬康復(fù)訓(xùn)練方式，使其掌握肢體按摩方法，能夠自行為患者按摩肢體，在出院后也能幫助病人開展肢體功能鍛煉[5]。在鍛煉過程中，應(yīng)堅持先鍛煉近關(guān)節(jié)，再鍛煉遠關(guān)節(jié)的原則，在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、屈膝等運動時，動作要輕柔。在患者意識清醒時，還可開展語言功能練習，利用聽覺刺激促進病人發(fā)音，使其唇部、舌頭、喉嚨與肌肉運動有機協(xié)調(diào)，由此促進功能恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標

針對兩組的護理有效率、運動與神經(jīng)功能、生活質(zhì)量進行對比。其中生活質(zhì)量包括社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能四項指標，分值越高說明功能恢復(fù)越好，每項滿分100分，共計400分。在療效評定方面，以NIHSS分值為參考，如若評分降低90%，病人生命體征基本恢復(fù)正常，則為“顯效”；如若評分降低46%～89%之間，生命體征有所恢復(fù)，則為“有效”；如若病人沒有任何變化，甚至癥狀加重，則為“無效”。在運動與神經(jīng)功能方面，利用Fugl-Meyer運動功能量表，對病人運動恢復(fù)情況進行評估，分值最小為0分，最大為34分，分數(shù)越高說明病人運動能力的恢復(fù)情況越理想；采用NIHSS量表對病人神經(jīng)功能缺損狀況進行測評，最小分值為0分，最大值為42分，分值越大說明神經(jīng)缺損程度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

將采集的數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0軟件中進行處理，計量資料用均數(shù)和標準差表示，通過t檢驗；療效指標用例數(shù)和“%”表示，用卡方檢驗。當P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計學價值。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量對比

與對照組相比，研究組在社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能等方面評分相對較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比（）

2.2 Fugl-Meyer和NIHSS評分對比

兩組在護理之前指標評分無統(tǒng)計價值（P＞0.05）。但在護理干預(yù)后，與對照組相比，研究組的Fugl-Meyer評分相對較高，NIHSS評分相對較低，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 和NIHSS 評分對比（）

表2 兩組Fugl-Meyer 和NIHSS 評分對比（）

2.3 療效對比

研究組的總有效率96.67%，超過對照組的73.33%，兩組的差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理效果對比

3 討論

在國內(nèi)人口老齡化背景下，腦梗死的患病率逐年遞增，作為腦組織壞死的病癥之一，如若發(fā)病后未能及時搶救和科學護理，很容易導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能、語言功能受到影響，還會產(chǎn)生其他后遺癥，嚴重時還會威脅患者生命[8]。對于此類患者，當前臨床多采用溶栓方式救治，并制定科學可行的護理方案，提高患者生活質(zhì)量。以往臨床多采用常規(guī)護理模式，入院后因醫(yī)護人員分工不明，只能為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)，不利于患者預(yù)后。對此，可將全程優(yōu)化護理模式引入其中，通過氣壓泵護理、氣道護理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，豐富護理內(nèi)容，促進患者生活質(zhì)量、運動功能與神經(jīng)功能得到全面提升，改善預(yù)后效果[9]。

本文選取院內(nèi)特定時段收治的腦梗死患者資料，將其分成兩組，對照組與研究組分別實施常規(guī)護理、全程優(yōu)質(zhì)護理兩種模式，對比兩組患者的生活質(zhì)量與護理效果。根據(jù)研究結(jié)果可知，與對照組相比，研究組在社會功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能等方面評分相對較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療效果方面，研究組中有1名無效，總有效率為96.30%；對照組中有8名無效，總有效率為70.37%，差異具有顯著性（P＜0.05）。在Fugl-Meyer和NIHSS評分對比中，兩組護理干預(yù)之前各項指標無顯著性（P＞0.05）。經(jīng)過護理干預(yù)后，研究組的Fugl-Meyer評分超過對照組，NIHSS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，與常規(guī)護理模式相比，全程優(yōu)質(zhì)護理下患者的生活質(zhì)量與運動功能提升，神經(jīng)神功缺損度也相對良好，說明應(yīng)用效果顯著。任亞明等[10]研究表明，全程優(yōu)化護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用氣壓泵護理、氣道護理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，使護理工作能夠科學高效地開展，提高病人生活質(zhì)量，改善預(yù)后。在彭文娟[11]的研究中指出，在全程優(yōu)化模式應(yīng)用中，護理人員有條不紊地提供服務(wù)，并對患者與家屬提供心理疏導(dǎo)，對緩解病人緊張情緒，正視疾病，樹立治療信心提供諸多助力，使其能夠主動配合治療，緩和護患間的矛盾，提高病人與家屬的滿意度。在何慧芳研究中提出，腦梗死患者在接受溶栓之外，還要加強日常防控，主要是控制血壓、血脂、血糖，預(yù)防血栓形成，還應(yīng)定期做體檢，特別是做經(jīng)顱多普勒TCD查看腦血管情況，此法十分經(jīng)濟實用，建議每年檢查一次[12-13]。

綜上所述，腦梗死護理對患者生活質(zhì)量、預(yù)后效果具有直接影響，全程優(yōu)化護理通過氣壓泵護理、氣道護理、心理疏導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等方式，為病人提供優(yōu)質(zhì)貼心的服務(wù)，護理組成員分工明確，各自負責不同的護理任務(wù)，且成員之間能夠相互配合和幫助，高效完成腦梗死患者的救治任務(wù)，與常規(guī)護理相比患者生活質(zhì)量更高，還可有效減少并發(fā)癥概率，為病人提供貼心全面的護理服務(wù)，提高患者術(shù)后恢復(fù)速度和舒適感，促進其運動功能與神經(jīng)功能恢復(fù)，最大限度地降低神經(jīng)缺損程度，縮短住院時間，值得推廣應(yīng)用。